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¡Descarga Soap descripción caso clínico y más Guías, Proyectos, Investigaciones en PDF de Química solo en Docsity! RESOLUCIÓN DE CASO CLÍNICO Método de Aproximación Orientado al Problema CURSO: FARMACIA CLÍNICA CICLO: /X TEMA: DOLOR FECHA: 18/05/2023 Grupo N°01 INTEGRANTES: Alumno (Apellidos, Nombres): ● BARRIOS TELLO, Keyla Tatiana ● BONIFACIO CCARHUAYPIÑA, Lucero Lizeth. ● CAMPOS PÉREZ, José Rosas. ● CONDORI BALBIN, Jessy Gabriel. ● ESPINOZA BARRERA, Ana Sila. ● ESTRELLA RIZ, María Elena. ✔ Resuelve casos clínicos identificando y evaluando los problemas relacionados con el uso de los medicamentos, reales o potenciales, según la clasificación de Minnesota: Indicación, Efectividad, Seguridad y Cumplimiento. ✔ Desarrolla un plan, establece metas terapéuticas y realiza seguimiento farmacoterapéutico a los pacientes con diabetes mellitus. MATERIALES Y EQUIPOS ✔ Formato resolución de casos clínicos. PROCEDIMIENTO La resolución de casos clínicos se realiza con el Método de Aproximación Orientado al Problema, que considera tres fases: Evaluación, Plan y Seguimiento Farmacoterapéutico. EJM/UPNW-2020-I RESULTADOS Los estudiantes presentarán en clase los resultados de los problemas planteados por el profesor. Nombre del caso Clínico: Depresión respiratoria en un niño con metabolismo ultrarrápido CYP2D6 después de tramadol. Resumen: Niño de 5 años y medio y 21 kg de peso que desarrolló depresión respiratoria tras la ingesta de un opioide “suave” llamado tramadol. El niño fue sometido a una adenoamigdalectomía bajo anestesia general para tratar la apnea obstructiva del sueño. El paciente fue dado de alta del hospital después de una estancia postoperatoria sin incidentes de 6 horas (a las 3 pm). La misma noche (a las 11pm), se quejó de un aumento del dolor y recibió 1 dosis oral de 20 mg de tramadol (8 gotas de tramadol oral 1 mg/kg–1). A la mañana siguiente (día 1 después del alta hospitalaria), los padres lo encontraron letárgico y lo llevaron de regreso al centro de salud. A su llegada al servicio de urgencias al niño en estado comatoso y letárgico, con pupilas puntiformes, esfuerzo respiratorio mínimo, apnea frecuente y saturación de oxígeno del 48%. Estas manifestaciones son sugestivas de una sobredosis de opioides. Fue trasladado a la UCIP, donde mejoró drásticamente con ventilación no invasiva y naloxona intravenosa (0,5 mg x 3), normalizando la conciencia, las pupilas y la respiración en minutos. Dos horas más tarde, fue retirado de la ventilación no invasiva. Al día siguiente, se recuperó por completo y fue dado de alta de la UCIP. Tramadol urinario la concentración fue de 38,0 mcg/mL– 1. Concentraciones urinarias de O-desmetiltramadol (M1) y N-desmetiltramadol (M2) fueron 24.0 y 4.6 mcg/mL–1, respectivamente. La relación metabólica ([tramadol]/[M1] = 1,58) se redujo significativamente. Los análisis de laboratorio revelaron que el niño presentaba un metabolismo ultrarrápido de la enzima CYP2D6 del citocromo P450. EJM/UPNW-2020-I obstructiva del sueño. Durante la tarde siguiente a la cirugía, se le administró 20 mg de tramadol, posterior a la administración de tramadol desarrolló depresión respiratoria. Por la mañana, se halló al niño en estado comatoso y letárgico, con pupilas puntiformes y esfuerzo inspiratorio mínimo, se sospecha del causante de la RAM a tramadol. Fue trasladado a la UCIP, donde mejoró drásticamente con ventilación no invasiva y naloxona intravenosa (0,5 mg x 3). Metabolizadores ultrarrápidos del CYP2D6. Las alteraciones como el polimorfismo metabólico puede alterar la eficacia de un tratamiento, así mismo puede influir en la aparición de reacciones adversas. El citocromo 450, incluyendo el CYP2D6 están implicados en el metabolismo del 20% de los fármacos, entre ellos los psicotrópicos y antidepresivos, y algunos opioides como el tramadol. En la farmacología pediátrica es de gran interés el polimorfismos de este citocromo, la presencia de algunos efectos terapéuticos indeseables es consecuencia del desconocimiento de la caracterización metabólica y a la falta de monitoreo de los resultados del tratamiento. Es de gran importancia la fenotipificación de CYP2D6, lo cual permite clasificar a los pacientes como metabolizadores lentos, rápidos, intermedios y ultrarrápidos. El apoyo del citocromo P450 (CYP2D6) en el uso de medicamentos antipsicóticos (imbiomed.com.mx) DEL MEDICAMENTO: 1. Metabolismo del CY2D6. El Tramadol es metabolizado por la enzima hepática CYP2D6. Si el paciente tiene un metabolismo muy rápido, existe el riesgo de la producción de efectos secundarios de toxicidad por opioides incluso en dosis habituales. Los síntomas comunes de las reacciones adversas por opioides incluyen confusión, somnolencia, respiración superficial, pupilas contraídas, náuseas, vómitos, letargo y pérdida de apetito. En casos severos, esto puede incluir síntomas de depresión circulatoria y respiratoria, que pueden poner en peligro la vida y muy raramente pueden ser fatales. https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/63451/63451_ft.pdf 2. Depresión respiratoria: Los síntomas de la intoxicación por tramadol son similares a los de otros analgésicos del sistema nervioso central (opioides). Estos incluyen, en particular, miosis, vómitos, enfermedades cardiovasculares, pérdida de conciencia hasta coma, convulsiones y depresión respiratoria hasta paro respiratorio. https://www.ispch.cl/sites/default/files/tram_one_150mg.pdf 3. Depresión respiratoria. El uso de tramadol puede causar depresión respiratoria grave, potencialmente mortal. Vigilar la depresión respiratoria, especialmente al inicio de la terapia y después de aumentos de dosis. https://www.ispch.cl/sites/default/files/tram_one_150mg.pdf 4. Uso de tramadol en niños: Se ha informado en la literatura publicada que el tramadol administrado postoperatorio a niños con apnea obstructiva del sueño después de una EJM/UPNW-2020-I amigdalectomía y/o adenoidectomía causa efectos secundarios raros pero potencialmente mortales. Tramadol debe usarse con precaución y en combinación con niños para el alivio del dolor postoperatorio, monitoreo de signos de toxicidad por opioides, incluida la depresión respiratoria. 63451_ft.pdf (aemps.es) 5. Efectos respiratorios. Todos los opioides que estimulan los receptores "mu" provocan una disminución de la frecuencia cardíaca, esta disminución depende de la velocidad de administración, y también disminuyen la ventilación, en parte por un efecto directo sobre los centros respiratorios del tronco encefálico. Efectividad y efectos secundarios del tramadol y la nalbufina en infusión para analgesia postoperatoria (medigraphic.com) 6. Efectos secundarios del uso de tramadol. Los efectos secundarios comunes con el uso de tramadol incluyen náuseas, vómitos, somnolencia, mareos, estreñimiento, desorientación, sudoración y euforia. Y los efectos que se presentan ocasionalmente son: aumento de la presión arterial. Bradicardia; empeoramiento del asma; depresión respiratoria. Tramadol, tabletas revestidas (sld.cu) 7. Resolución directoral sobre seguridad del uso de tramadol NFORME N°030-2018- DIGEMID-DFAU-UFCENAFyT/MIN. Tramadol es un analgésico sintético de acción central que actúa como un agonista opioide a través de una actividad selectiva en los receptores mu. Además de sus efectos agonistas de los opiáceos, el tramadol inhibe la recaptación de ciertas monoaminas (norepinefrina, serotonina). Según la literatura, los efectos secundarios asociados con tomar tramadol incluyen a nivel del tracto respiratorio: Dificultad y depresión de la respiración. https://docplayer.es/115764091-Resolucion-directoral.html 8. Metabolismo ultrarrápido de los citocromos P450 (CYP)2D6. Algunas personas pueden ser metabolizadores hiperrápidos de CYP2D6. Estas personas convierten el tramadol en su metabolito opioide más potente, el O-desmetiltramadol (M1), más rápido que otros. Este cambio rápido puede provocar efectos secundarios inesperados, incluida la depresión respiratoria potencialmente mortal. La prevalencia de este fenotipo CYP2D6 varía mucho entre poblaciones. ShowLabeling.aspx (pfizer.com) 9. El tramadol es transformado en el hígado por la CYP2D6. Algunas personas tienen variaciones de esta enzima, que pueden afectar a diferentes personas de manera diferente. Algunas personas no obtienen suficiente alivio del dolor y otras tienen más probabilidades de EJM/UPNW-2020-I experimentar efectos secundarios graves. Metabolismo hiperrápido y otros factores de riesgo de depresión respiratoria potencialmente mortal en niños: Los niños que reciben tramadol desarrollan depresión respiratoria potencialmente mortal que conduce a la muerte, el tramadol tiene variaciones metabólicas basadas en el genotipo CYP2D6, lo que puede contribuir a su mayor exposición al metabolismo activo. https://www.cinfainternational.com/wp-content/uploads/PIL_Doliact-tramadol_CR-1.pdf 10. Se ha reportado en estudios que se ha producido depresión respiratoria potencialmente mortal y muerte en niños que recibieron tramadol. El tramadol está sujeto a variabilidad en el metabolismo basado en el genotipo CYP2D6, lo que puede conducir a una mayor exposición a un metabolito activo. Dosificación de Ultram, ConZip (tramadol), indicaciones, interacciones, efectos adversos y más (medscape.com) MECANISMO DE ACCIÓN DE LA RAM. El mecanismo principal de la depresión respiratoria es la disminución de la reactividad de los centros respiratorios del tronco encefálico al CO2. También debilita los centros respiratorios en serie y esféricos involucrados en la regulación del ritmo de la respiración y la capacidad de los centros respiratorios bulbares para responder a la estimulación eléctrica. Provoca un aumento de la presión de CO2 arterial y alveolar y reduce la respuesta a la hipoventilación y la hipoxia (4). P Se recomienda: Farmacológica: 1. Se sugiere suspender tramadol 20 mg inmediatamente. 2. Se recomienda cambiar el tratamiento para el dolor con paracetamol IV 15 mg/ kg/ 6 hr 3. Ventilación no invasiva. No farmacológico: 1. Mantener estilos de vida saludables. 2. Monitoreo de la frecuencia respiratoria. 3. Mantener una postura que ayude a respirar al paciente sin problemas. 4. Realizar ejercicios según la capacidad del paciente para regularizar la respiración. EJM/UPNW-2020-I Evaluación de la Causalidad PRM: A.- Criterio de Evaluación Descripción del caso clínico Númer o Puntaje a) Secuencia temporal Se administra TRAMADOL y luego de 6 horas aparece la RAM, lo cual es compatible con el mecanismo de acción del fármaco y/o con el proceso fisiopatológico COMPATIBLE 1 +2 b) Conocimiento previo La depresión respiratoria es un RAM bien documentada por tramadol en pacientes metabolizadores ultra rápidos, además el mecanismo de producción de la reacción adversa esté bien establecido y sea compatible con el mecanismo de acción del medicamento RAM BIEN CONOCIDA 1 +2 c) Efecto de retiro Se retira el medicamento y la RAM mejora LA RAM MEJORA 1 +2 d) Efecto de reexposición NO HAY REEXPOSICIÓN 3 0 e) Causas alternativas HAY INFORMACIÓN SUFICIENTE PARA DESCARTAR UNA EXPLICACIÓN ALTERNATIVA 4 +1 f) Factores contribuyentes SI HAY FACTORES CONTRIBUYENTES La condición genética del paciente: metabolismo ultra rápido de la enzima CYP2D6 del citocromo P450 1 +1 g) Exploraciones complementarias Estudio Genético: El genotipo reveló que el paciente era un metabolizador ultrarápido de CYP2D6 1 +1 Puntaje total +9 EJM/UPNW-2020-I 1. ATC GRUPO FARMACOLÓGI CO 2. O MS ÓRGANOS Y SISTEMAS 3. RAM 4. CAUSALID AD 5. GRAVED AD 6. TIPO  N01A H  ANESTÉSICOS OPIOIDES 11 00 TRASTORNOS DEL SISTEMA RESPIRATORI O DEPRESIÓ N RESPIRAT ORIA 0144 DEFINIDA GRAVE A CONCLUSIÓN: De acuerdo con la evaluación del paciente se sospecha de depresión respiratoria relacionado a TRAMADOL, de causalidad DEFINIDA, de gravedad GRAVE, tipo A. BIBLIOGRAFÍA. 1. El apoyo del citocromo P450 (CYP2D6) en el uso de medicamentos antipsicóticos [Internet]. [citado 16 de mayo de 2023]. Disponible en: https://www.imbiomed.com.mx/articulo.php?id=53686 2. 63451_ft.pdf [Internet]. [citado 16 de mayo de 2023]. Disponible en: https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/63451/63451_ft.pdf 3. https://www.facebook.com/Drugscom. TraMADol Monograph for Professionals [Internet]. Drugs.com. [citado 16 de mayo de 2023]. Disponible en: https://www.drugs.com/monograph/tramadol.html 4. Hernández-Palacios JC. Efectividad y efectos secundarios del tramadol y la nalbufina en infusión para analgesia postoperatoria. 2007; 5. Tramadol, tabletas revestidas. Rev Cuba Farm [Internet]. junio de 2010 [citado 16 de mayo de 2023];44(2):276-9. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php? script=sci_abstract&pid=S0034-75152010000200016&lng=es&nrm=iso&tlng=es 6. RESOLUCION DIRECTORAL - PDF Descargar libre [Internet]. [citado 16 de mayo de 2023]. Disponible en: https://docplayer.es/115764091-Resolucion- directoral.html 7. ShowLabeling.pdf [Internet]. [citado 16 de mayo de 2023]. Disponible en: https://labeling.pfizer.com/ShowLabeling.aspx?id=5110 8. PIL_Doliact-tramadol_CR-1.pdf [Internet]. [citado 16 de mayo de 2023]. Disponible en: https://www.cinfainternational.com/wp-content/uploads/PIL_Doliact- tramadol_CR-1.pdf 9. AEP. Paracetamol (acetaminofén). [Internet]. 2021 [citado el 16 de mayo del 2023]. Disponible en: https://www.aeped.es/comite-medicamentos/pediamecum/paracetamol- acetaminofen EJM/UPNW-2020-I WyY Universidad Norbert Wiener EJM/UPNW-2020-1