Sufrimiento fetal obstetricia, Esquemas y mapas conceptuales de Obstetricia

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Para saber si el niño está sufriendo antes se introducía una aguja percutánea se llegaba ala matriz y se tomaba muestra del cordón umbilical, para ver qué tipo de acidez tenia , porque el sufrimiento fetal es sinónimo de acidez Oxigeno ---------- difusión simple Glucosa----------- difusión facilitada Aminoácidos------- transporte activo Si la disponibilidad de cualquiera de estas sustancias disminuye en forma persistente la potencialidad del feto se mermada e inicia un trastorno bioquímico en su interior.  Los anglosajones proponen el termino(nonreussurinng)fetal status que al español quiere decir ESTADO FETAL NO TRANQUILIZADOR.  Españoles creen que el termino más adecuado sea riesgo da daño hipoxico  El termino más aceptado es BAJA RESERVA FETAL. actualmente el sufrimiento fetal es baja de reserva fetal DEFINICION Se define como la afección bioquímica inherente al feto que le condiciona a alteraciones en su funcionalidad crecimiento y desarrollo, retardándolo o , en momentos poniendo en peligro su vitalidad Alteración del intercambio metabólico entre la madre y fetos que trae como consecuencia hipoxemia, acidosis metabólica y otra serie de disturbios homeostáticos en el feto CLASIFICACION  Sufrimiento fetal agudo  Sufrimiento fetal crónico (RCIU)  Sufrimiento fetal crónico agudizado  Clasificada orientada en términos de tiempo SUFRIMIENTO FETAL CRONICO Se presentada a lo largo del embarazo, principalmente en el segundo y tercer trimestre correspondiente a los casos de placentaria que es manifiesta con repercusión sobre el crecimiento y desarrollo fetales  Forma leve (restricción en el crecimiento intrauterino)  Forma grave: óbito CLASIFICACION: SUFRIMIENTO FETAL AGUDO Es una patología que se instala durante el trabajo de parto (contracciones uterinas) caracterizado por una insuficiencia placentaria de tipo respiratoria, provoca trastornos en el feto  Su forma leve produce hipoxia  Forma grave son capaces de producir acidosis, parálisis cerebral y muerte fetal La placenta da vida al bebe, en el trabajo de parto esto es impedido, cada trabecula que existe en los cotiledones son áreas muertas que no permiten intercambio, se gradua la placenta en (grado 1 , grado 2 ,grado 3 y placenta CNC(significa que estos infarto que se dieron en todo el proceso de la gestación fue formando estas trabéculas fibrosadas que no sirve para e intercambio)), cuando mas grande es la gestación, más trabéculas tienen. INSUFICIENCIA PLACENTARIA PROVOCA ALTERACION DEL INTERCAMBIO DE LOS GASES FUNDAMENTALMENTE. En la forma aguda, es como restringir temporalmente el oxígeno y no hay daño, se contrae un poco el útero, poca hipoxia, taquicardia, y después el útero vuelve a la normalidad Si es crónico: la hipoxia produce, existe contracción del útero sin relajación, hay taquicardia, porque no hay cantidad suficiente de placenta que permita el intercambio gaseoso y es AGONICO y se vuelve en un proceso acidotica, hay lesión central , parálisis cerebral y muerte fetal CAUSAS: ORIGEN MATERNO ORIGEN FETAL ORIGEN PLACENTARIO mas comunes: - Pre eclampsia (flujo sanguíneo deteriora la placenta) - Diabetes: porque produce ateromas - Cardiopatías: sobre todo hipoxicas - Nefropatías: síndrome nefrótico severo - Hipertensión crónica - Enfermedades de la colágena: provocan lesión a nivel de microcirculación porque se edematiza Menos comunes: - Malnutrición - Infecciones - Alteraciones del trabajo de parto - Malformaciones (anomalías, cromosómicas) - Embarazo de alto orden fetal - Defectos multifactoriales - Desprendimiento prematuro de placenta - Clasificación (senescencia) - Alteraciones del cordón - Placenta previa  Diabetes gestacional  Aloinmunizacion materno fetal  Restricción del crecimiento intrauterino  Oligoamnios y poli hidramnios  Enfermedades crónicas  Hemorragias del 3er trimestre  Antecedentes de óbito  Hipo motilidad e hipermotilidad  Distocias de contracción PARAMETROS QUE SE VALORA: PRUEBA SIN ESTRÉS PARAMETROS A VALORAR FCF BASAL 120-160 lat. MIN es controlada por SNA(simpático y parasimpático) Variabilidad Es la diferencia entre latido y latido a corto y largo plazo(criterios de hammacher) debe tener una variación entre 5 y 15 con referente a la FCF BASAL; entre aceleraciones y desaceleraciones, que no superen los 20 latidos Aceleraciones Aumento de la FC sobre la basal de 15 latidos por 15 segundos Desaceleraciones Descensos de ña FCF de 15 a 25 latidos durante 15 segundos o más en relación a la FCF basal MCV fetales Marcados por la presión de un dispositivo manejado por la madre ACELERACIONES: Ascensos de la FCF de 15 a 25 latidos durante 15 segundo o más en relación a la FCF reflejan bienestar fetal precedido de un movimiento feta o contracción DESACELERACIONES: Disminución de la FCF 20 -40 latidos por debajo de la basal VARIABILIDAD: Es la diferencia entre latido y latido a corto y largo plazo: cuando la variabilidad esta entre 0-5 a 15 se cataloga NORMAL, pero cuando la variabilidad empieza a tener alteraciones menores a 5 o mayores a 25 esta alteración es alteración placentaria del bebe HAMMACHER O: 0-5 LPM I: 5-15 LPM II 15-25 LPM III: Mayor 25 lpm RESULTADO : son reactivos o no reactivos o sospechoso o patológico  Reactivo: reacción al estímulo y hace taquicardia (acercar música a la cabeza)  No reactivo : no reacción a ningun estimulo sea auditivo o con fármacos QUE HACER? REACTIVO Continuación del embarazo Vigilancia del trabajo de parto NO REACTIVO Investigar otros parámetros de bienestar fetal antes de tomar una conducta adecuada CLASIFICACION DIPS I o Tempranos Compresión cefálica DIPS II o Tardías Insufiencia placentaria: hay contracción y después empieza desaceleración de la contracción. DIPS III o Variables persistentes Compresión del cordón umbilical Prueba de tolerancia la oxitocina (PTO) POSITIVA: interrupción del embarazo NEGATIVA: continuidad del TDP y /o embarazo DIP I: Comprensión de la cabeza biparietal a nivel ósea , al ingresar al a la pelvis  DESACELERACION TEMPRANA  Desaceleración temprana que coincide con el acmé de la contracción  Imagen inversa a la contracción uterina (imagen en espejo) comprensión de la cabeza fetal  FC en rangos normales DIP II: - DESACERELERACION - NO OBEDECE A LA CONTRACION UTERINA; es causada por disminución en la circulación materno - Desaceleraciones repetidas FCF cae de 10 a 30 lpm - 120 lpm cae a 60 - Insufiencia placentaria La contracción se da y cuando ya viene la contracción empieza a disminuir la FCF y diminucion de la circulación materna la placenta la insuficiencia placentaria se da , se contrae tanto el utero que la placenta es afectada y cuando debe revertirse ya no tiene superficie suficiente para que esto ocurra DIP III - DESACELERACION VARIABLE - COMPRESION DEL CORDON, NUDOS O BREVEDAD DEL CORDON - Oclusión transitoria de vaso umbilicales - Menor 30 .40 s + vagal - Mayor 40 s : HIPOXIA - Imagen en W en el RCTG TEST DE TOLERANCIA A LA OXITOCINA PRUEBA CONFIRMATORIA: Surgió 1960 a raíz de trabajos de caldeyro barcia OBJETIVO - Consiste en inducir contracciones uterinas mediante la administración endovenosa de la hormona la administración endovenosa de la hormona oxitocina - Esta prueba valora la presencia de desaceleración de la frecuencia cardiaca fetal - POSIBLES RESULTADOS POSITIVO - Presencia de desaceleraciones tipo DIP II en 3 contracciones, o mayor 20 % dip II en 10(en 30 minutos) - Considerar finalizar el embarazo - Taquicardica o bradicardia persistente NEGATIVO - Variabilidad normal, no hay DIP II - Presencia de aceleraciones - Ausencia de desaceleraciones - Continuar embarazo o trabajo de parto PERFIL BIOFISICO FETAL : Introducida por mannigh y col.en 1980; evalua 5 parametros, permite determinar tolerancia a la hipoxia fetal se puede dar en el trabajo de parto o si se tolera o no adecuadamente ECOGRAFIA 1. Tono : extensión vigorosa de mano o gire 2. Movimientos fetales : por lo menos 3 movimientos 3. Movimientos respiratorios: 1 episodio por lo menos 4. Liquido amniótico: no debe ser menor a 6 cm ; debajo de esto es oligohidriamnios 5. FCF: trazado reactivo  8- 10 :estado de salud normal  6 : sospecha de compromiso fetal(repetir PBF O PTO)  Menor 4 : compromiso de salud fetal FLUJOMETRIA DOPLLER Arteria uterina - Aumento de resistencia - Asociado a hipertensión y RCIRU - 16 sem-24 sem - Arteria cerebral media TRATAMIENTO MEDIDAS ANTI SUFRIMIENTO FETAL  Buscar causa subyacente; Investigar primero la causa de hipoxia  dar oxígeno  Cambio de postura de la paciente (DLI) poner en posición decúbito lateral izquierdo o derecho  Interrupción de la administración de estimulantes uterinos  Exploración vaginal: ver índice de bishop (permite ver el grado de dilatación del cuello uterino, integridad de membrana, presentación del producto si esta encajada o no)  Corrección de la hipotensión materna; vasoconstrictores para corrección de hipotensión  Notificación al anestesiólogo y personal de enfermería de la realización de cesaría de urgencia (al poner la anestesia no debemos hacer que la paciente se siente, porque aumenta el sufrimiento fetal y puede morir) PERFIL BIOFISICO FETAL PARAMETRO NORMAL Movimientos fetales Mayor 3 movimientos del cuerpo y /o extremidades Movimientos respiratorios 1 episodio de extensión vigorosa y luego flexión de una extremidad o del tronco fetal, el abrir y cerrar las manos equivale a un tono normal Tono muscular Índice mayor de 5 cm usando la técnica de los 4 cuadrantes PNS PNS reactiva