Suicidio Psiquiatría, Resúmenes de Psiquiatría

¡Descarga Suicidio Psiquiatría y más Resúmenes en PDF de Psiquiatría solo en Docsity! Suicidio Es la muerte conseguida por acción personal y voluntaria dirigida contra si mismo. Hay que distinguir tres categorías: El suicidio completo: acto voluntario que termina con la muerte. El intento suicida: es el mismo acto pero sin muerte. Es mas frecuente en mujeres y adolescentes. Cada 5 intentos hay un consumado. Las ideas suicidas: ideas y actos suicidas indicadores de una pérdida de vivir, pero de los que no resultan lesiones físicas. El suicidio frustrado: existe la idea intención clara de matarse pero llego alguien y lo salvo o por ejemplo fallo en el uso del arma. Es mas frecuente en ancianos y varones. Equivalentes suicidas: Paciente que deja de alimentarse y de tomar los medicamentos. Paciente con enfermedad Terminal que no quiere ser tratados. Paciente que consume tóxicos. Hay distintos tipos de suicidios especiales: Suicidio colectivo: es de más de dos personas, hay un líder en el grupo e induce el suicidio de los participantes. Suicidio altruista: una madre que mata a su hijo por creer que el mundo es catastrófico y luego se mata ella. Suicidio pasional: mata a la pareja y luego se mata la persona. Suicidio camuflado: se hace pasar por muerto para pasar desapercibido. Suicidio por cuestión de honor/cuestiones culturales. A su vez se deben distinguir dos conceptos: Crisis suicida de origen psicosocial (consecutiva a una acumulación de sucesos negativos cuya progresión es lenta. Crisis suicida de una persona afectada por una enfermedad mental (cuya progresión puede ser muy alta): los riesgos mas inminentes de suicido de aquellas personas que presentan depresión por la enfermedad mental son la angustia y la ansiedad. Etapas que llevan al suicidio: 1) Ocurrencia : aparece la idea como una posibilidad. 2) Ambivalencia : lucha entre la idea de matarse y la de seguir viviendo. Etapa que cursa con gran ansiedad. 3) Etapa final : toma la decisión y se calma porque disminuye la ansiedad. En las crisis suicidas se encuentran 3 fases: síndrome pre suicida, crisis suicida y post suicida. Síndrome pre suicida: puede ser mas o menos duradera en el tiempo, según los factores psicológicos y precipitantes en causa, los mecanismos de adaptación del individuo y la existencia de recursos posibles de ayuda exterior. Sentimiento creciente de constricción psicodinamica (aplanamiento afectivo, disminución de la reactividad emocional y conductual), disminución de los intercambios interpersonales, reducción del sentido y los valores de las cosas. Retorno de la agresividad contra el sujeto. Fantasías de suicidio. La misma a su vez consta de: Síntomas premonitorios: disminuye la agresividad que antes tenia el individuo. Restricción emocional, se vuelve indiferente. Fondo caracterial: son individuos depresivos con irritabilidad emocional, impulsivos e inmaduros. Fase de suicidio. Fase post suicidio: puede revestir un carácter resolutivo o ser el comienzo de una nueva crisis suicida. Tentativa de suicidio. Se produce por: • Desesperación por no alcanzar determinadas metas u objetivos que se ha impuesto, lo que se vive como un fracaso irremediable. • Una conducta de huida, una suerte de vía de escape ante situaciones estresantes u opresivas. • Una forma de llamar la atención en busca de ayuda ante una situación que el sujeto evalúa como desesperada. • Una forma de presión sobre otras personas para obtener determinados cambios en la actitud de los demás. • Una falta de sentido a la vida, un cansancio de vivir del que solo surgen sentimientos negativos. El hecho de vivir es penoso, doloroso e irresistible, viéndose el suicido como la una forma de solución. Es típico de las psicosis afectivas. • La soledad y el aislamiento hacen que la vida pierda sentido, ya que no se puede compartir. Esto es frecuente en las personas de edad avanzada. Epidemiología del suicidio: Constituye el suicidio un problema sanitario de elevada importancia, en los últimos 45 años aumento la tasa de suicidio un 60%. Es la tercera causa de muerte entre las personas de 15y 45 años en ambos sexos, y sin tener en cuenta los intentos de suicidio que son 20 veces mas frecuentes. En los adolescentes y adultos jóvenes el suicidio es la tercera causa de muerte, después de los accidentes y las neoplasias. Suele darse por los fracasos escolares, relaciones conflictivas El riesgo de suicidio para aquellas personas que estuvieron internadas por trastornos ansiosos es tan alto como para la depresión y los otros diagnósticos psiquiátricos. 3) Esquizofrenia: Cerca del 10% de los esquizofrénicos mueren por suicidios. Los factores de riesgo son: sexo masculino, edad inferior a 30 años, desempleo, evolución crónica con recaídas, depresión anterior, depresión durante el ultimo episodio, alta reciente, buen nivel de educación, presencia de acatisia como efecto secundario al tratamiento con neurolépticos y abuso de sustancias, la cantidad de años que transcurrieron desde el inicio de la enfermedad (una parte importante de suicidios se produce durante el periodo de remisión, Los esquizofrénicos no comunican su proyecto suicida como el resto de las personas, suele ser inesperado, inexplicable y altamente letal. 4) Alcoholismo: El abuso de sustancias y de consumo de alcohol aumenta de 30 a 80 veces (60 a 120 según el bruno), el riesgo de suicidio. Alrededor del 20% de los que se suicidan son alcohólicos. Son muy frecuentes las ideas de suicidio en estas personas, casi constantes, lo toman como una alternativa ya que les ofrece beneficios como pagar sus culpas acumuladas, una huida o una forma de castigar a sus familiares mas cercanos a los que el considera responsables de su adicción. Estas conductas se suelen presentar junto con depresión y ansiedad. A su vez, aumenta la posibilidad del acto su efecto deshinibidor. 5) Trastorno de la personalidad: Las personalidades que mayor riesgo presentan son: •Trastorno limite de la personalidad •Trastorno antisocial •Trastorno histriónico •Trastorno de la personalidad por habitación. Las personalidades con trastorno antisocial están mas particularmente expuestas al riesgo de suidicio. También tiene un peso los abusos físicos o sexuales particularmente en aquellos pacientes con personalidad borderline, generando sentimientos de depresión y desesperanza. También se ha encontrado un riesgo mayor en los individuos con trastorno histriónico. 6) Droga dependencia Factores que favorecen el comportamiento suicida: disponibilidad de dosis letal, administración intravenosa, personalidad antisocial, estilo de vida caótico e impulsivilidad, depresión e intoxicación. Evaluación del paciente suicida: El suicidio puede ser evitable porque la mayoría de las personas tienen enfermedades psiquiatricas, con lo cual es importante seguir el tratamiento adecuado para cada una de ellas. Interrogatorio • DATOS PERSONALES: Recordar que los hombres presentan más riesgo que las mujeres. Adolescentes o mayores de 40 años. • MODO DE VIDA: Solo, carece de compañía. Ocupación: desempleado o retirado. Lugar de residencia: áreas urbanas sin organización social. •ANTECEDENTES: Antecedentes familiares o personales de trastornos afectivos, suicidios o alcoholismo. Intentos de suicidios previos. Eventos estresantes: pérdidas y separaciones, mudanzas, despido laboral. Enfermedades terminales invalidantes. Personalidad: ciclotímico, sociopata (impulsivo, violento, caprichoso, delincuente). Consumo excesivo de alcohol y droga dependencia. Enfermedades psiquiatricas: depresión, bipolar, esquizofrenia. Demencia temprana. • SINTOMAS: DEPRESIVOS: insomnio persistente, abatimiento, pérdida de peso, lenguaje lento, falta de interés, indiferencia, aislamiento social, desesperanza y pesimismo. Es importante distinguir 3 situaciones al momento de encarar el tratamiento: 1) Ideación suicida: nos cuenta su idea de suicidarse. Hay que evaluar un tratamiento ambulatorio o una internacion. 2) Intento suicida: Es el paciente que se recibió en la guardia por una sobredosis de medicamentos. Hay que hacer una evaluación de urgencia y después evaluar la internacion para la resolución de la crisis, a través de una alianza terapéutica. Se debe dar el tratamiento farmacológico y psicoterapéutico que corresponda. 3) Suicidio consumado. Tratamiento No existe ningún estudio prospectivo randomizado que permita proponer una conducta pertinente y coherente eficaz para prevenir un acto suicida. Una crisis suicida dura de 6 a 8 semanas y en ese tiempo se debe realizar una intervención. Se requiere de gran disponibilidad por parte del medico, a cualquier hora del día y de la noche, con entrevistas frecuentes. En el caso del abordaje del paciente depresivo, el personal de salud debe evitar caer en errores frecuentes, tales como decirle que la depresión es cosa de “poner voluntad”, que “lo tiene que solucionar uno mismo”, o recomendarle un viaje o vacaciones. Es positivo que el medico dirija afirmaciones de tipo tranquilizador, como explicarle que no es un caso único, que su enfermedad es conocida y que hace sufrir mucho al que la padece y que no es peligrosa si se realiza el tratamiento adecuado. La alianza con la familia o los amigos, es indispensable para una buena terapéutica. ¿Hospitalización o manejo ambulatorio? Cuando se habla con un paciente y ahora se lo nota calmo y tranquilo, no debe verse como una mejoría ya que la misma puede corresponder a haber tomado una decisión autolitica. En cada caso en particular se decidirá la conveniencia de la hospitalización del paciente pero hay que recordar que es preferible la hospitalización del mismo a correr ciertos riesgos inútiles que luego habrá que lamentar. No hay que olvidar que el paciente cuando conversa con el medico calma su angustia pero la misma renacerá cuando este se aleje y el riesgo del pasaje al acto se puede acentuar. Si se otorga la internacion del paciente debe hacerse en ese momento ya que existen peligros de una promesa nunca cumplida de volver a ir al hospital al día siguiente. Tratamiento farmacológico Ansiolíticos: sirve para control la ansiedad y la angustia. Es importante que se articulen con otros fármacos como son los antidepresivos, antirrecurrenciales o antipsicoticos. Litio: esta asociada con una alta y sostenida reducción del riesgo suicida, a su vez hay un alto incremento en la discontinuación del mismo, más aun si ésta es rápida. Anticonvulsivantes: son útiles en la terapia de trastorno bipolar junto con el litio. Antipsicoticos: el suicidio es un evento a prevenir en la esquizofrenia y los trastornos esquizoafectivos. Antidepresivos: es fundamental para prevenir el riesgo de suicidio. Toda prescripción debe entregarse a familiares o a sus acompañantes terapéuticos. Tratamiento psicoterapéutico Es fundamental para esclarecer las causas que precipitaron la crisis. El abordaje se debe basar en los conflictos intrapsiquicos e interpersonales que descompensaron el equilibrio mental del sujeto.