T8 OSTEONECROSIS, Apuntes de Fisioterapia

¡Descarga T8 OSTEONECROSIS y más Apuntes en PDF de Fisioterapia solo en Docsity! OSTEONECROSIS Son lesiones durante el crecimiento que afectan a la epífisis, la apófisis y los cuerpos vertebrales. 1. Osteocondrosis Son lesiones mas frecuentes en niños del sexo masculino, menos en la enfermedad de Freiberg. De 0 a 10 años (enfermedad de Perthes) y adolescentes (afectan las apófisis donde se insertan los tendones). Etiopatogénia - epífisis: vasculares, que evitara el crecimiento del hueso, y con eso una isquemia y una necrosis del hueso. - Apófisis: mecánicas, son tendones muy potentes que rompen el hueso. Afectan a los huesos del crecimiento: - Necrosis. - Hueso nuevo creado por osteoblastos. - Osteoclastos + remodelación ósea. - Si la isquemia perdura, se parará el crecimiento y el niño sufrirá una deformidad epifisaria. Perthes Son osteocondrosis en las cabezas femorales. Suele ser en edad infantil de entre 4 y 9 años, mas común en varones (4:1). Es una enfermedad bilateral en el 10-45% de los casos. Las arterias reticulares superiores y posteriores son las que se taponan y crean embolias y microembolias. Clínica - Aguda: inflamación de la cadera (sinovitis transitoria). El cuadro cede con una semana de reposo. - Crónica: el niño empieza a perder las ganas de jugar, se cansa antes y empieza a cojear. Exploración Con el signo del Trendelemburg. Aparte, le cuesta la flexión y la adducción, y con reposos se le va la contractura. No puede abducir la pierna. Se diagnostica con una radiografía axial de las 2 caderas (abd y rotación externa). Actualmente, se le puede hacer con una resonancia magnética, una ecografía o una gammagrafía. Fases - Fase de descalcificación de la cabeza femoral: o Ensanchamiento de la interlínea articular. o Irregularidad del contorno. o Fractura subcondral u osteoporosis metafisaria. o Densificación de la cabeza femoral. - Fase de estado o fragmentación. o La cabeza femoral se rompe y se cierra el troquiter (coxa vara al año y medio). - Fase de regeneración. o A los 2 años, se intenta regenerar el hueso (dependiendo de la afectación de la cabeza femoral). - Fase de crecimiento. o Adaptación de la cabeza femoral con el acetábulo. Por alteración según los grupos de Catterall: - Grupo I: región anterolateral de la cabeza, sin colapso óseo y sin alteración de la metáfisis. - Grupo II: mitad anterior. Se colapsa parte del hueso. - Grupo III: ¾ partes de la epífisis quedan afectadas. Alteración en la metáfisis. - Grupo IV: lesión total. Datos clínicos mas graves - Sexo femenino. - Niños de más de 6 años. - Niños macrosómicos (muy grandes). - Contracturas en add permanente. o Corticoides. - anatómica patológica: o Con menor capacidad regenerativa, se destruye la articulación porque el hueso se muere y se aplasta. Clínica - Dolor. - Artrosis de la articulación. Tratamiento En estadios iniciales, se recomienda una cirugía conservadora (descompresión por artroplastia), y en estadios avanzados, una artrodesis (fijación quirúrgica). Osteonecrosis ideopática de la cabeza femoral (NACF) Es una necrosis aséptica de la cabeza del fémur. No son causadas por consecuencias de origen traumático. Clínica - Varones en zona bilateral. - Tienden al dolor agudo, y más tarde, crónico. Clasificación - Estadio 0 y 1: más opciones de tratamiento. - Estadio 2. - Estadio 3: fractura subcondral. - Estadio 4. Tratamiento - En los estadios 0, 1 y 2 se perfora la cabeza femoral para intentar vascularizar la zona. - En el estadio 3: o Perforaciones. o Osteotomías (aunque no se usa mucho). o Hemiartroplastia (prótesis de solo la cabeza femoral). o Injerto osteocondral libre o pediculado. - En el estadio 4 solo queda realizar una artoplastia (prótesis) total de cadera y acetábulo, ya que también queda afectado. Osteonecrosis ideopática de la rodilla - En mujeres de mas de 60 años. - En el cóndilo interno, en la zona de carga. Etiopatogénia - Obesidad y osteoporosis. - Normalmente no suele ser bilateral. Clínica - Dolor mecánico y dolor por la noche. - Suele evolucionar hacia una artrosis de rodilla. - Se clasifica en 5 estadios, 1 es el menos grave, y 5 el mas grave. Tratamiento - Estadio 1 y 2: descarga y perforaciones. - Estadio 3: osteotomía valguizante. - Estadio 4 y 5: artroplastia total de rodilla. Enfermedad de Kienböeck Es una necrosis del semilunar, y suele darse en varones jóvenes y en el lado derecho. Etiopatogénia - Alteración anatómica radio-cubital, con el cubito mas corto, haciendo que el radio se apoye en el semilunar y lo necrose. - Malformaciones en la red arterial. - lesión. Clínica - Dolor. - Derrame articular. - Perdida de fuerza. Clasificación - Fase 1: el semilunar aun conserva el perfil. - Fase 2: hay un colapso del semilunar. - Fase 3: colapso del semilunar con artrosis progresiva. Tratamiento - Fase 1 y 2: alargamiento del cubito. - Fase 2 y 3: artroplastias de silastic (silicona) o artrodesis de la intercarpiana (fijación del carpo). 3. Osteocondritis Es la inflamación del hueso y del cartílago articular. No existe la necrosis. Osteocondritis disecante Afectan a las epífisis de un fragmento óseo que cae en la articulación (cuerpo libre o ratón). El fragmento óseo independizado muestra signos de necrosis celular. El trozo puede estabilizarse con los tejidos, y que se vuelva a incorporar en la epífisis o que caiga dentro de la articulación (cuerpo libre articular). Es frecuente tanto en niños como en adultos, y más frecuente en varones. Suelen ser articulaciones como el cóndilo femoral, la polea astragalina o el cóndilo humeral.