TEMA 14: FRACTURAS EN EL ANCIANO, Apuntes de Enfermería

¡Descarga TEMA 14: FRACTURAS EN EL ANCIANO y más Apuntes en PDF de Enfermería solo en Docsity! TEMA 14: FRACTURAS EN EL ANCIANO *Principal causa de fracturas en la población anciana CAÍDAS *Por ello muchas de las personas ancianas que han sufrido una fractura, suelen desarrollar un síndrome de inmovilidad. *La sospecha de fractura es suficiente para actuar como si existiera ya una fractura principal diferencia entre una fractura en una persona joven y una persona anciana, puesto que en un anciano pueden pasar desapercibidas (muchas veces no hay una deformidad, ni una limitación funcional, dolor acusado… porque no se encuentran las mismas características que en una persona joven). *SIEMPRE será el radiodiagnóstico el que nos confirme de forma clara si hay una fractura. FISIOPATOLOGÍA – RELACIÓN CON APARATO LOCOMOTOR · Insuficiencia psíquica y psicomotriz: a nivel del aparato locomotor (por ejemplo en el parkinson; otra situación puede ser las hemiplejias, ACV,…). · Insuficiencia sistema esquelético: relacionado principalmente con la osteoporosis, por reducción de la densidad ósea que predispone a ellas. · Patología general: como por ejemplo cuando sufren picos febriles, pero en general cualquier patología que pueda llevar a un grado de inmovilización. · Ambiente sociofamiliar: dos grandes apartados: la soledad de la persona anciana y los maltratos. Ambos a tener en cuenta. - La soledad puesto que una persona anciana puede tener descuidado su entorno favoreciendo que haya objetos que propicien una fractura. - Y en los maltratos puesto que pueden propiciar los huesos frágiles y que se den con mayor frecuencia. -También podríamos hablar de un ámbito familiar en el cual convivan personas ancianas y niños, puesto que el ambiente puede propiciar las caídas y por lo tanto, las fracturas. PRODUCCIÓN FRACTURAS – CAUSAS GENERALES · Traumatismo general: cualquier traumatismo puede originar con mayor facilidad en una persona anciana una fractura. Motivo como la osteoporosis. · Traumatismo doméstico: los más importantes. La mayor parte de las caídas aparecen en el domicilio (cocina/baño). · Traumatismo hospitalario: con más frecuencia en las 48h primeras horas de ingreso. La prevención de las caídas estará relacionada con la información que les demos, puesto que la persona anciana al estar hospitalizada sufre un mayor estrés hospitalario. Principalmente recordar donde está el baño, porque puede propiciar mayores caídas en la noche. El siguiente traumatismo hospitalario más frecuente es cuando los sanitarios trasladan a un paciente de la cama-camilla y viceversa (se puede resbalar, se puede caer…). Importante por ello Saber trasladar a la persona anciana de forma correcta (NUNCA coger de la axila-brazo realizando un brazo de palanca. Cogeremos siempre de las axilas y hacia arriba). · Traumatismo en trastornos neurológicos: cualquier alteración que disminuya el estado de consciencia o de desarrollo en el entorno propiciará la aparición de un traumatismo. · Fracturas patológicas: fracturas ocasionadas por solicitaciones biomecánicas que no deberían propiciar una fractura. Ejemplo: persona que coge unos tetrabricks de leche y se fractura el húmero. Esto quiere decir que cualquier solicitación como puede ser coger 2-3 kg de leche no tiene porque propiciar la aparición de ninguna caída, a menos que tenga una patología previa principalmente la osteoporosis grave. También en personas con hiperparatiroidismo primario ingresadas (disminuyendo la densidad de el hueso esponjoso y el cortical). También en personas con cáncer o tumores óseos. En personas que aparecen fracturas sólo andando puede estar causado por un grado de osteoporosis grave, que puede estar compaginada con la obesidad o sobrepeso. CARACTERÍSTICAS – EXAMEN SÍ O SÍ!!!!!!!!!!!! Diferencias entre fracturas en personas ancianas y en personas jóvenes: · Respuesta clínica: siempre es menor en personas ancianas (excepción en las fracturas de tercio proximal de fémur o “de cadera”). · Dolor: menos intenso en las fracturas de las personas ancianas que en las fracturas de las personas adultas/jóvenes. Es menor porque… el espasmo muscular antiálgico es menor. Excepción: el dolor secundario a una fractura de tercio proximal de fémur es un dolor muy intenso. El primer aullido al inmovilizar de forma incorrecta a una persona con una fractura de este tipo es un chillido intenso y fuerte por el dolor causado (Importancia en la inmovilización correcta). · Espasmo muscular antiálgico: los músculos generalmente traccionan las piezas esqueléticas, puesto que tienen origen e inserción en éstas. En una fractura, observamos como frente a una lesión de la pieza esquelética se produce una contracción muscular brusca, con motivo de originar un “estuche inelástico” o que intente inmovilizar la pieza esquelética y el foco de fractura. La parte buena es que crea una pseudoinmovilización en el foco de fractura al desplazar los huesos; la mala es que cualquier contracción va a desplazar los huesos y romperán los tejidos que lo rodean, creando dolor, una deformidad, impotencia funcional… todo relacionado con este espasmo antiálgico. Como los vientres musculares de la población anciana van a ser menos competentes, el espasmo o contracción será menor, menos competente, creando una menor deformidad, menor inmovilización… creando también muchos más problemas. Por ello, la sospecha de fractura es motivo suficiente para actuar como si existiera. · Hematomas: es la única que aumenta en las personas ancianas. Dos motivos que hacen que los hematomas aumenten en las personas ancianas: - A nivel de la anatomofisiología por fragilidad de los capilares. - Por la farmacología antiagregantes plaquetarios o anticogulantes que hacen que aumente. El problema es que tienden a pensar que toda la contusión es debida a los hematomas y no a la fractura. · Fracturas conminutas: o también denominadas multifragmentarias son aquellas que se rompen en diversos trozos, creando trozos de huesos rotos. Una de las causas más frecuentes de este tipo de fracturas es la osteoporosis. Cuantas más piezas existan en el foco de la fractura, más trocitos habrán y mayor posibilidad de lesionar las partes blandas (muscular, venoso, arterial…) llegando a producir una situación más compleja. · Localización frecuente: - Cabeza: no suelen haber fracturas frecuentes. - Cervical: tampoco son frecuentes. - Extremidad superior: muy frecuente: ▲ Muñeca: de Coles y Smith. ▲ Codo: sobre todo en el olecranon. ▲ Húmero: tercio proximal de húmero. ▲ Hombro: tercio proximal de húmero. *Todas relacionadas con personas que se caen hacia delante o hacia atrás y se apoyan sobre su extremidad superior. *NUNCA traccionar de un foco de fractura si no podemos confirmar que se va a trasladar al hospital. Puesto que si traccionamos el foco de fractura podemos crear una rotura de arteria y por lo tanto un sangrado importante. Por tanto, si no podemos asegurar una inmovilización y un traslado al hospital NO deberemos hacer nada. · COLUMNA VERTEBRAL · MESETA TIBIAL Aparece en personas ancianas que se han caído de rodillas. · PELVIS Siempre que haya sospecha de fractura de pelvis hay sospecha de sangrado importante. Sobre todo se da en personas que han sufrido un atropello o que han sufrido un precipitado, es decir que han caído desde una altura igual o superior a la suya. TRATAMIENTO: OBJETIVOS GENERALES · Encamamiento: reducir probabilidad de aparición de UPP. · Recuperación · Deambulación · Función residual · Secuelas: con disminución de éstas. Prevenir la conformación de un síndrome postraumático a la caída y en el momento en el que se produzca una encamación posterior a la caída, prevenir la aparición de ÚLCERAS POR PRESIÓN. · Reinsertar: lo antes posible a su ámbito sociofamiliar. TRATAMIENTO: ETAPAS GENERALES: · Reducción: del foco de fractura, volviendo a colocar las piezas rotas en su lugar habitual. Importante la actuación de enfermería. · Inmovilización: mediante vendajes y yeso. · Rehabilitación: sobre todo mediante compañeros de fisioterapia… y supervisar que se realiza de forma correcta en el domicilio. TRATAMIENTO: INMOVILIZACIÓN · Provisional · Definitiva: - Yeso: que es el más habitual (o sino mediante otros materiales o productos que se utilizan para inmovilizar puesto que se solidifican mediante el contacto con el aire). - Quirúrgica: distintas actuaciones a este nivel.