Fisiopatología de la Circulación Linfática: Linfedema, Linfadenitis, Apuntes de Fisiopatología

¡Descarga Fisiopatología de la Circulación Linfática: Linfedema, Linfadenitis y más Apuntes en PDF de Fisiopatología solo en Docsity! TEMA 25.- FISIOPATOLOGÍA LINFÁTICA. LINFEDEMA, LINFADENITIS Repaso anatómico  Sistema de drenaje: Se compone de capilares linfáticos que drenan vasos linfáticos terminales (con una pared de músculo que permite su contracción y válvulas semilunares que evitan el reflujo), que dan lugar a colectores prenodales y postnodales y por último a los conductos linfáticos, que son: o Conducto torácico: que drena en el ángulo yúgulo-subclavio izquierdo. o Conducto linfático derecho: que drena el brazo y la pierna derecha además de la parte derecha de la cara. Repaso histológico Los capilares linfáticos tienen la característica principal de que están anclados al tejido conjuntivo que rodea a los vasos sanguíneos mediante filamentos, de modo que cuando aumente el líquido extracelular, los filamentos se tensen y el poro se abra, permitiendo la entrada de sustancias hacia su interior (donde hay menor presión); y tienen una gran porosidad (< 1000 KD). Pueden absorber proteínas de gran tamaño. Repaso fisiológico Funciones:  Drenaje de líquido, macromoléculas y microorganismos para mantener estable la presión y el volumen del líquido intersticial.  Diferenciación y proliferación por clonación de linfocitos y macrófagos inmunocompententes.  Producción de linfocitos T  Diferenciación y producción de anticuerpos  Control de antígenos externos (ganglios linfáticos) Linfangioma El linfangioma es una bomba muscular: el flujo linfático depende de contracciones segmentarias intrínsecas y espontáneas (ley de Starling) de los troncos linfáticos, que tienen una capacidad de contracción de 30-50mmHg y son capaces de hacerlo 6-12 veces por minuto. Además la contracción muscular y la presión también contribuyen al flujo, haciendo presión negativa, mientras el latido cardíaco hace presión positiva. El flujo linfático basal: 1.5-2.5 litros/día y es capaz de adaptarse hasta 10 veces ese volumen. La insuficiencia cardiaca retiene en el corazón derecho, y puede tener un flujo linfático máximo de hasta 20-25 litros/día. [proteínas] < 1 g./dl  edema [proteínas] > 1.5 g./dl  linfedema. Linfedema Aumento crónico de volumen extracelular por el acúmulo de linfa en el tejido intersticial. Con una densidad > 1.5 g/dl. causado por un drenaje linfático inadecuado -Etiología  Primario: congénito (pocos aparecen con linfedema), en otros casos son esporádicos (10%).  Secundario: iatrogénicos “ha habido un médico cerca” Linfedema primario Se caracteriza por la falta de vasos linfáticos y que se clasifica en tres grupos dependiendo de la edad de aparición (congénito, precoz, tardío – se debe a una hipoplasia-) Linfedema secundario Se asocian a cáncer de mama/vulva/pene El tratamiento de los tres implica linfadenectomía, y sobre la extirpación de ganglios inguinales, se aplica además radioterapia. El resultado es linfedema. El más frecuente es el linfedema de mama, porque el cáncer de mama es más frecuente. Tiene mejor pronóstico, porque afecta al brazo. Los otros son prácticamente intratables, por el agravamiento sobre los MMII. La causa famosa de linfedema es secundaria a filariasis, por infestación del sistema linfático por gusanos (endémica de zonas de África).