Terapia familiar y el abordaje de la conducta suicida, Guías, Proyectos, Investigaciones de Psicoterapia

¡Descarga Terapia familiar y el abordaje de la conducta suicida y más Guías, Proyectos, Investigaciones en PDF de Psicoterapia solo en Docsity! INTRODUCCIÓN La conducta suicida es un serio problema de sa- lud pública en el mundo occidental. La mortalidad anual en España por suicidio se estima en 5,7/100.000 habitantes1, siendo entre los jóvenes de 15 a 24 años la segunda causa de muerte. En el es- tudio de Stenager2 el 25,2% de los intentos de sui- cidio había consultado al médico de cabecera en el mes previo, siendo el porcentaje de atendidos di- rectamente por psiquiatras el 25,2%. Por patolo- gías, la mayoría de las depresiones (64%), abuso de 461 RESUMEN SVJ es un joven de 21 años a quien se le re a l i z a a b o rdaje familiar por intento de suicidio. La posi - ción del médico de primaria cuando decide inter - venir en estos casos es privilegiada pues conoce ya a la familia y puede valorar diferentes aspectos que facilitarán la evaluación y toma ulterior de de - cisiones. En el abordaje del paciente se buscó la part i c i - pación familiar, aprovechando la movilización que la propia crisis produjo, para conseguir un com - promiso de colaboración. Tras tres sesiones con to - dos los miembros familiares se fijaron objetivos conjuntos: ruptura con el ambiente previo, desblo - queo comunicativo, búsqueda de entorno favora - ble, etc. La evolución ha sido positiva logrando una mejor situación del paciente y familia para afrontar nuevas crisis. Llegar a comprender el rol del paciente en esa familia y buscar soluciones no es sólo una técnica sino también un compromiso, una experiencia y una disponibilidad de todos los profesionales im - plicados. Palabras clave: Terapia familiar. Intento de sui - cidio. Adolescencia. ABSTRACT SVJ is a 21 years old young man, who is studied by a suicide attempt. The position of the family d o c t o r, when the decision of getting involved is ta - ken, is privileged due to he knows the family and he can appreciate some different aspects that will help in the evaluation and the subsequent decision- making. Family participation was looked for in the pa - tient accosting to reach a pledge of collaboration, taking advantage of the reaction caused by the cri - sis indeed. After three sessions with all the family members some joint objectives were fixed: to bre - ak off with the previous environment, to unfre e z e the communication, to look for a favorable enviro - ment. The evolution has been positive, obtaining a better situation of the patient and family to face new crisis. To get to understand the role of the patient in that family and to look for solutions is not only a technique but also a compromise, an experience and a availability to all the professionals involved. Key words: Family therapy. Suicide attempted. Adolescence. Vol. 11 – Núm. 8 – Agosto/Septiembre 2001 MEDIFAM 2001; 11: 461-466 DINÁMICA FAMILIAR Abordaje familiar en un caso de intento de suicidio J. J. JIMÉNEZ DÍAZ, A. VILLANUEVA ANTÓN*, X. R. GARCÍA SOTO**, E. J. IBEAS CUASANTE***, L. M. HERNANDO DEL PINO**** Médico de Familia C.S. Los Cubos. *Médico de Familia. Coordinador de la Unidad Docente de Medicina Familiar y Comunitaria. **Psicólogo. Unidad de Salud Mental Infanto-Juvenil. ***Médico de Familia. Especialista en Bioética. ****Administrativo Unidad de Salud Mental. Burgos Accosted family by a suicide attempt 51 drogas (57%) y trastornos de adaptación (77%) son seguidas por el médico de familia, mientras que las esquizofrenias (78%) y el abuso de alcohol (63%) por el psiquiatra. Masson3 identifica cuatro contex- tos de riesgo de suicidio, estrechamente relaciona- dos con el funcionamiento familiar: de abusos se- xuales, de carencias afectivas, sociales o educativas, de violencia, y de aislamiento y de rela- ciones rígidas y disfuncionales. Ante estos datos, parece correcto asumir la postura de Diekstra4 q u e considera fundamental la adquisición por los médi- cos de familia de técnicas de entrevista, tratamiento y seguimiento de pacientes suicidas, así como de su entorno familiar y social. En este artículo presentamos un caso de intento autolítico por parte de un joven, encuadrado en un contexto de abuso de drogas y dificultades de co- municación con el entorno familiar y social. El médico de Atención Primaria abordó el tratamien- to y seguimiento del paciente suicida con una orientación sistémica, a través de entrevistas fa- miliares, obteniéndose resultados satisfactorios, tanto en términos de evolución personal del pa- ciente, como de refuncionalización de las relacio- nes familiares. CASO CLÍNICO Motivo principal de consulta SVJ es un joven de 21 años, conocido y asistido regularmente por su médico de familia desde 1990. En 1998 requiere ayuda por uso de sustan- cias tóxicas deseando abandonar el consumo de cocaína inhalada y fumada, cannabis, alcohol y ta- baco. Afirma no haber consumido otras sustancias como heroína o drogas de diseño. Inició el consu- mo en 1996 durante la prestación del servicio mi- litar y desde entonces ha realizado un intento de rehabilitación en Proyecto Hombre, sin resultado positivo por abandono del tratamiento. A princi- pios de 1999 el médico de familia recibe una lla- mada de la madre del paciente, informando que su hijo y su amiga están ingresados por intento auto- lítico, por haberse seccionado mutuamente los va- sos sanguíneos a nivel de carpos. En ese momento el estado clínico de ambos es estable, encontrán- dose fuera de peligro. Ante la llamada de la madre y la situación plan- teada se aconseja consultar con psiquiatría mientras está ingresado y se decide realizar atención médica del paciente para conocer las posibilidades de in- tervención en su contexto familiar5, citando en con- sulta también a sus padres y sus tres hermanos. Es- ta decisión está apoyada por expreso deseo del paciente que manifestó: “con la familia que tengo no hace falta ir al psiquiatra”. Experiencia de la dolencia del paciente y otros miembros de la familia Durante la primera entrevista, en la que se com- pleta y actualiza el genograma (Fig. 1), la familia se muestra colaboradora y preocupada, aunque comu- nicativamente inhibida: “quizás fui duro al decirle lo que pensaba: que despreciaba a la familia…”, “las drogas le hacen ver amigos en un lugar donde no los hay y él no se da cuenta”, “ para nosotros ha sido un golpe fuerte, queremos que cambie”, comentan los hermanos; “lo mal que lo hemos pasado… y lo mal que lo estamos pasando”, añaden los padres. El mé- dico busca crear un clima de distensión que favorez- ca la libre expresión colectiva. El paciente índice agradece la presencia y apoyo de sus familiares y re- conoce haber llevado una doble vida ante ellos (“el que me echaran de casa por ausentarme todo el fin de semana no me servía, pero el que me hayan reco- gido tantas veces cuando llegaba hecho un trapo el lunes me ha servido de mucho”), ocultando su pro- blema durante los años anteriores (“tenía miedo de volverles a hablar de las drogas a mis padres y her- manos, no quería angustiarles y tomé la decisión de solucionar yo el problema”). Siente el sufrimiento que les provoca, especialmente a la mayor de sus hermanas, de la que dice con gran carga emocional que ha sufrido repetidas experiencias dolorosas (em- barazo prematuro, divorcio y dificultades económi- cas). Relata dificultades de comunicación con el pa- dre, poco receptivo a sus problemas, reprochándole que cuando buscaba apoyo esquivaba la conversa- ción franca con un simple: “todo te pasa a ti”. “Se le ha consentido todo, se ha relacionado con gente ma- yor y más capeada que él, siempre ha sido muy ni- ño”, “la responsabilidad que se le ha exigido ha sido cero, no quería ir con sus amigos de siempre porque eran muy niños”, refieren el padre y la hermana. Repasa sus experiencias en el mundo marginal re- lacionado con las drogas ilegales, tanto de consumi- dor como de distribuidor a pequeña escala. En ese en- torno inicia una relación sentimental con una chica de su edad, con más experiencia que él en estos ambien- tes y consumidora habitual de distintas sustancias. La familia se muestra dispuesta a colaborar en el proceso rehabilitador, sin imponer condiciones al paciente (“queremos que se abra y no se calle, para poder ayudarle”, “que nos diga si le quedan deudas pendientes, para saldarlas y que no le estén buscan- do”, “solemos hablar de todo entre los hermanos”, “yo le recogí en mi casa cuando le echó mi madre, harta de su desaparición los fines de semana”). CONCRECIÓN DEL CASO Enfermedades actuales de los miembros de la familia SVJ presenta sutura de los vasos, ligamentos, tendones y músculos seccionados, con inmoviliza- Abordaje familiar en un caso de intento de suicidio VOL. 11 NÚM. 8 / 2001 462 52 en 1991 una hija; la relación se rompió dos años después. Entre 1993 y 1994 la hija menor abandonó el hogar sin haber alcanzado la mayoría de edad y el padre pasó un periodo de inactividad laboral, en lista de espera para intervención quirúrgica; duran- te este tiempo, su papel tradicional en la familia se vio transformado por la permanencia continua en el hogar y la disminución de ingresos. Dados los de- sacuerdos conyugales antes citados, posiblemente haya resultado estresante para el sistema en su con- junto; es llamativo que sólo durante este periodo haya acudido regularmente al centro de salud, no sólo a recoger los partes de confirmación de baja, sino con buen cumplimiento de todas las citas acor- dadas en los programas de salud; durante ese perio- do comentó con el médico de familia diversos pro- blemas de entendimiento familiar. Tras el alta abandonó totalmente el contacto con el médico. En 1996 el paciente índice realizó el servicio mi- l i t a r, iniciándose en el consumo de sustancias ile- gales. Estrategia de intervención El médico reunió a la familia al alta hospitalaria en tres ocasiones, marzo, abril y junio de 1999. En la primera reunión se intentó conseguir un clima expresivo adecuado y el compromiso y acuerdo de cambio o afrontamiento de los problemas con los siguientes objetivos: 1. Reencauzar a SVJ a un entorno sociocultural saludable, con su aceptación previa: —Romper con el ambiente marginal y con la chica con la que compartió el intento autolítico, con la que estaba unido por una relación breve. —Control de llamadas telefónicas e intentos de contacto de los anteriores compañeros. 2. Mejorar la comunicación familiar: —Mantener al paciente ayudando en el bar de la hermana. —Verbalización de los conflictos. 3. Estimular el desarrollo personal y familiar de SVJ: —Se acordó que el paciente índice grabara en cinta sus compromisos (no podía escribir por las le- siones) y lo llevara a la siguiente reunión. Esta cin- ta fue entregada al médico pocos días después. 4. Cambiar el sentimiento de frustración y dotar a la familia de recursos para la resolución de futu- ros conflictos: —Colaboración del médico en el desbloqueo de la comunicación grupal a fin de conseguir que la información se presentara de modo ordenado y co- municativamente aceptable. —Afianzar la confianza de los familiares en la ca- lidad del apoyo emocional que estaban ofreciendo. En la siguiente sesión se analizaron los progre- sos alcanzados: ruptura con su ambiente anterior (incluso el cese de la relación sentimental anterior se produjo antes de lo esperado), buena respuesta laboral del paciente índice, mejoría comunicativa global, aumento de la confianza en sí mismos e ini- ciativas de tiempo libre conjunto. Se citó nuevamente al paciente un mes y medio más tarde, acudiendo toda la familia. Se pudo ob- servar entonces una clara mejoría y satisfacción de todos los miembros. Ante la situación no pareció necesario mantener la dinámica de grupo, y las si- guientes entrevistas se realizaron a demanda de la familia por problemas sanitarios de otra índole. EVOLUCIÓN Y SITUACIÓN ACTUAL De la información obtenida en posteriores con- tactos con los miembros de la familia, hasta mayo de 2001 puede deducirse que la evolución de con- junto es satisfactoria. El paciente En sucesivas revisiones se ha constatado un cla- ro progreso de SVJ. Ha ido recuperando las amista- des anteriores al periodo problemático. Actualmen- te está trabajando, tiene hábitos de ocio saludables y proyectos de futuro. Es de destacar su iniciativa social en la formación de un grupo deportivo. La familia Según informa la madre en consulta reciente, la familia funciona de modo cohesionado y ha aumentado sus visitas conjuntas al pueblo de origen. El padre ha acudido a control de diabetes, rompien- do con ello la situación de abandono personal y falta de autocuidado en que se encontraba previamente a la intervención. En cuanto a los hermanos, han au- mentado su implicación en el proceso familiar. MEDIFAM J. J. JIMÉNEZ DÍAZ ET AL 46555 CORRESPONDENCIA: Juan José Jiménez Díaz C.S. Los Cubos C/ Lavadores s/n 09003 Burgos Telf.: 947-270301 Abordaje familiar en un caso de intento de suicidio VOL. 11 NÚM. 8 / 2001 466 56 1. Martínez de Aragón MV, Llácer A. Mortalidad en España en 1993. Boletín epidemiológico y microbiológico 1997; 4 (22): 177-84. 2. Stenager EN, Jensen K. Attempted suicide and contact with the primary health authorities. Acta-Psychiatric-Scand 1994, 90: 109-13. 3 . Masson O. Les suicides des enfants et des adolescents. Schweizerisches Nationalkomitee für Gutstige Gesundheit Arbeitsgruppe für Kriminologie. Verlag Rüeger 1986; 3 6 - 7 5 . 4. Diekstra RFW, Van Egmond M. 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