Análisis de la Circulación Arterial Cerebral: Arterias Basilares y Sistemas de Irrigación, Apuntes de Neuroanatomía

¡Descarga Análisis de la Circulación Arterial Cerebral: Arterias Basilares y Sistemas de Irrigación y más Apuntes en PDF de Neuroanatomía solo en Docsity! DIS LOGIA 11 tienen que ver con carótida interna y con arterias irene | vertebrales. Aquí tenemos una imagen que es muy Esta clase es importante para entender los procesos % y . clásica de lo que corresponde con el circulo arterial del clínicos que se relacionan con la vascularización de los . . cerebro donde se pueden ver arterias que analizaremos encéfalos y medula espinal. Eso significa que muchos . o ahora. Analizaremos la irrigación interna del cerebro síndromes y enfermedades se solventan en problemas o . que es lo más árido porque aun no lo maneja aun, la musculares. Por tanto, comprender el territorio vascular, o ' irrigación de la medula espinal, como se sustenta y la arteria especifica que se ha lesionado es lo que nos . o finalmente hablaremos del retorno venoso del sistema dejara una clase como esta. . nervioso central. Esta clase es transversal a todo el curso de Generalidades go side eb, cala gr ac meli neurociencias y se utilizara en distintas formas que Ustedes comprenderán en laboratorios clínicos hasta las 2% delpesotcalde campo, cersure ete 20y 22% de oxigeno, ultimas partes del curso cuando ingresemos a corteza ¿a dean cular po sgunco unos cerebral, por tanto, hay aspectos que no serán a a a o comprendidos de forma acabada porque nombramos En mont cla una celia de sangre quo cesiele el oso quo tiene omotal. EnalSNO a 00%-50% delas patocglassonde cauaarteal estructuras que hablaremos mas adelante, pero Flogensicomente más nues pira. e del piero ue s fea su el Naco. Pctfamena ver Falsos y fnarone Arceo Estas less pueden tner dverss causas: Tromoosis Calas y lemragas, as que pueden roocar lunas Set: y Maca, Fan uc! oda ao loose sabemos que usted tiene que manejar información ahora y en el final sobre irrigación del S.N.C. Como aspecto general diremos que el flujo sanguíneo del SNC debe ser abundante debido a una alta tasa Generalidades + Grandes sistemas arteriales + a. Carótidas internas + a. vertebrales Irrigación interna de metabólica. El peso corresponde al 2% del peso corporal y consume entre el 20 y 22% del oxígeno del organismo. Pero si se detiene la circulación por un par de segundos, el individuo puede perder la conciencia y cerebro si la perdida del flujo corresponde a 4-5 minutos, las ? pra médula lesiones suelen ser irreversibles, por tanto, el SNC debe + Retorno venoso tener un flujo continuo y adecuado. La distribución del flujo sanguíneo cerebral aumenta en las área del 2 . cerebro que se encuentran activa y disminuye en el Se hablará acerca de generalidades para comprender la q y Y: : . A sueño. El flujo sanguíneo es mayor en la sustancia gris importancia de la irrigación cerebral y de la medula y 9 Y! 9 . . . orque aquí se encuentran los somas núcleos espinal. Hablaremos de grandes sistemas arteriales que pora! q y neuronales y por supuesto que en las áreas que se están 1 FECHA utilizando el flujo será mayor y eso sustenta una resonancia magnética funcional. Dijimos que el flujo disminuye con el sueño, pero siempre se mantiene constante asegurando la irrigación. En 1 minuto circula Una cantidad de sangre equivalente al peso del encéfalo que es aproximadamente 1 kilo y medio. En el S.N.C. el 80% de las patologías son de causa arterial, esto es relevante desde la perspectiva de la importancia de esta clase. Filogenéticamente se afecta más bien las neocorteza, posteriormente las paleo corteza y finalmente las arque corteza en relación con estas causas patológicas. Y las lesiones pueden tener diversas causas, puede ser embolia, hemorrágica, trombosis y estas pueden generar problemas sensitivos y motores. Eso lo entenderemos mas adelante hasta producir el reblandecimiento del tejido nervioso y/o necrosis. ANA OEI SEM TER COSES AUS IR AA a ruptur AS b) Membrana Elástica Interna más gruesa e) Ubicación en el Es PS El flujo cerebral es la presión arterial-presión venosa/resistencia cerebrovascular. Existen 4 elementos que sustentan las resistencia cerebrovascular que son: presión intracraneana, porque mantener esta presión hace que exista una resistencia cerebrovascular mayor. FECHA n delas paredes vasculares, sobre todo las del encéfalo que mantienen una condición histológica particular donde aumenta la capa de tejido elástico que se ubica en las paredes vasculares. La viscosidad de la sangre y el calibre de los vasos. El flujo sanguíneo cerebral al ser un vaso de gran calibre posee una presión alta, por ende, si dejamos avanzar esta presión que avanza del corazón al cerebro, que esta mas cercano a un ortejo mayor del pie, de tal forma, que, si no tenemos un sistema para bajar la velocidad de la presión de la sangre, entraríamos en problemas vasculares mas rápido. Por ende, existen 3 sistemas que ayuda a que los vasos no se rompan: el sistema de Sifones significa que los sistemas vasculares a nivel del encéfalo están doblados, por ejemplo, una arteria vertebral cuando interactúa con el atlas da una vuelta, hace un sifón, para ingresar a la cavidad craneana y después da otra vuelta para poder ascender hacia la región. Para que decir la carótida interna, si usted comprende el hueso temporal (obviamente), se dará cuenta que en la región petrosa tenia una serie de vueltas que disminuirá la velocidad de la sangre. (Me di cuenta profe, no era necesario repetirlo...JAJA claro) Habíamos dicho que la membrana elástica interna era mas gruesa y eso hace un vaso mas elástico, de tal forma, de que es capaz de disminuir la velocidad de la sangre. Y la ubicación en el espacio subaracnoideo, porque al mantener una ubicación estrategia, hace de que cuando se tenga que expandir el vaso, es resistida por ese liquido cerebroespinal y por ende no afecta al tejido nervioso. Estos 3 sistemas son claves para DIS LOGIA 11 FECHA 3 colaterales y la cerebral que da varias colaterales de importancia. Arteria oftálmica, arteria comunicante posterior esta comunica el sistema de arteria vertebral con el sistema de carótida interna, la arteria coroidea anterior importante por su ubicación, trascendencia en territorio de irrigación, sinuosidad y dirección, la arteria cerebral anterior es importante para irrigación de la porción anterior del encéfalo y se pierde por la cara media del cerebro y la cerebral media la mas importante por su calibre y distribución cortical Veamos porción cerebral. La carótida interna desde una perspectiva de la base del encéfalo a través del círculo arterial del cerebro, esto es el circulo arterial del cerebro, la arteria carótida interna asciende para producir la porción cerebral, las arterias que da es; la arteria cerebral anterior y luego tenemos una arteria comunicante anterior que no es división de la arteria carótida interna. Mire esa la arteria cerebral media la más voluminosa de las colaterales de la arteria carótida interna y tiene distintas divisiones. Luego tenemos la arteria coroidea anterior que va hacia posterior se denomina anterior dado que de la cerebral posterior nacen las arterias coroideas posterolaterales (le da irrigación al plexo coroideo ventrículo lateral) y las arterias coroideas posteromediales (le da irrigación al plexo coroideo del 3er ventrículo). La coroidea anterior también le da irrigación al plexo coroideo del ventrículo lateral, pero esta tiene un recorrido más largo, comenzado dar irrigación a otras regiones importantes como el tracto Óptico y la capsula interna. La coroidea anterior tiene un recorrido amplio/largo, pasa por el tracto óptico y tiene una dirección muy clásica y finalmente llega al plexo coroideo del plexo lateral. La arteria comunicante posterior, la cual comunica el sistema de carótida interna con el sistema vertebro vacilar, porque aquí está la arteria cerebral posterior (habíamos dicho que era una división terminal de la arteria bacilar). La arteria oftálmica no se ve en esta visión DIVISIONES DE LA A. CARÓTIDA INTERNA ARTERIA OFTÁLMICA a. Oftalmica La vimos en morfo 2, es relevante ya que emerge como parte de las divisiones cerebrales, es la primera que emerge, tiene una disposición sinuosa alrededor del nervio óptico, su principal colateral es la arteria central de la retina que ingresa para irrigación al fondo del ojo. Otras colaterales importantes son las arterias ciliares cortas, arterias ciliares largas, arterias lagrimales, las ramas cigomáticas, la arteria etmoidales anterior y posterior, las arterias meníngeas anteriores, las arterias ION! musculares que toman el nombre de los músculos que irrigan, la arteria supra troclear, la arteria dorsal de la Nariz, la arteria supraorbitaria, la arteria palpebral medial. Por lo tanto, todas las arterias que habíamos visto anteriormente nacen de la arteria oftálmica, siendo un gran sistema de comunicación y anastomosis con el sistema de la carótida externa, dado que arterias como la supratroclear y doral de la nariz se anastomosan con la arteria facial (que deriva de la arteria carótida externa), existiendo una anastomosis entre los sistemas de carótida externa e interna en territorios como de la arteria oftálmica ARTERIA COMUNICANTE POSTERIOR a. Comunicante Posterior + Conecta sitema ant. y post Rodilla y brazo posterior de capsula intema, tálamo, hipotálamo y subtalamo «A. Talamotuberal A. Centrales posteromediales Si nosotros vemos el circulo arterial del cerebro, diremos la arteria comunicante posterior es aquel que comunica 2 sistemas, es la mas variable del sistema que veremos hoy día, porque algunas veces existe otras existe en un solo lado, pudiendo haber múltiples variaciones, deformando el circulo arterial de la base no siendo un polígono tan clásico como se conoce. Conecta el sistema anterior o carotideo con el sistema posterior o vertebro vacilar. El territorio de irrigación depende de las arterias perforantes que se denominan arterias centrales posteromediales y de la arterias FECHA tálamo tuberales, le da irrigación a la rodilla y al brazo posterior de la capsula interna (importantísima como regiones subcorticales de sustancia blanca, donde pasaran las vías), tálamo (nucleo del diencefalo), hipotálamo y subtálamo. Entonces, toda la región o gran parte de la región tálamica o diencefalo esta dada por estas arterias. En el polígono de Willis, estas arterias se pueden observar rápidamente cuando se puede observar el circulo arterial del cerebro. ARTERIA COROIDEA ANTERIOR a. Coroidea anterior Tracto óptico, globo pálido, s, plexo coroldeo, sust. per. anterior, sust, negra, núcleo rojo, úcleo caudado, hipocampo y cap Int Propensa a oclusión por trombos Nace de la cerebral media, algunas veces directamente de la arteria carótida interna. Irriga el tracto óptico, parte del nucleo de la base, globo pálido, amígdala, plexo coroideo (territorio de irrigación terminal), sustancia perforante anterior, sustancia negra, núcleo rojo, núcleo caudado, hipocampo y capsula interna. El territorio o recorrido de irrigación sustenta su importancia clínica cuando es obliterada, osea, cuando se infarta. Esto puede pasar por la forma en que emerge de la cerebral media, en 90”, entonces el flujo sanguíneo debe ser desviado y si hay alguna falta de tejido elástico interno histológico, que se da mucho cuando las arterias emergen de otras, se pierde la túnica elástica interna. Entonces, es IS muy prevalente la aparición de aneurismas en este lugar, o esta arteria es de tan bajo calibre quela sangre no pueda Segmento precomunicante: . o z , asma óptico, hipófisi ingresar y termine infartándose, ocluyéndose por prerarind poo pa completo. La arteria es propensa a oclusión por trombos y ahí viene el problema grave porque estas áreas son extremadamente importantes para las funciones del tronco encefálico y también las funciones cerebrales, quedan abolidas. a. Coroidea anterior Va dando irrigación hasta ventrículo lateral pero en todo su trayecto dara arterias perforantes que da irrigación hacia el talamo y regiones de la capsula interna. ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR Es otra división de la arteria carótida interna. Posee 2 segmentos, uno antes de que se comuniquecon la arteria comunicante anteriory otro después de su comunicación, FECHA DIS Tiene varias porciones y es importante porque su calibre es mayor, es la principal colateral de la arteria carótida y lo que irriga finalmente es la corteza cerebral y, para llegar a ella se proyecta por el lóbulo dela ínsula de reil y después aparece por el surco lateral y emerge por las cortezas temporales por inferior y las cortezas parietales y frontales por superior, por lo tanto, si sufre una obstrucción, el territorio afectado es muy grande, tendríamos afasia (trastorno del lenguaje), parálisis braquiocrurales (afecta cabeza y extremidades) con parestesia de extremidades, etc. Las primeras colaterales son perforantes y se denominan arterias Lenticuloestriadas o centrales anterolaterales, éstas irrigan los núcleos de la base desde el tálamo (que no es necesariamente un núcleo de la base) hasta el putamen y le da irrigacióna la región subcortical, entre 15 y 20 colaterales y, la 6ta o 7ma lenticuloestriada se le denomina la arteria hemorrágica de Charcot, él descubrió que esa arteria que nace en ángulo recto es la que se ve mayormente afectada por aneurismas y problemas vasculares en general, cuando deja de dar su territorio de irrigación produce un infarto muy clásico de la capsula interna, todas las arterias ventrículo estriadas se proyectan a la porción esfenoidal relacionada con el ala menor del esfenoides. FECHA OEA a. Cerebral Media Porción Insular: + Orbitofrontal lateral + Temporales Porción Cortical A caridamma ¿EN Luego comienza a producir su porción insular (da la vuelta luego de la ínsula), comenzamos a tener la arteria orbitofrontal lateral y las arterias temporales (anterior, media y posterior). El resto de arterias son de la porción cortical donde vernos ramas ascendentes y descendentes, nacen de dos ramas, una terminal de la arteria cerebral media que es una rama superior e inferior, la superior nos da la arteria del surco prefrontal, luego una arteria del surco precentral, a. del surco central y arteria postcentral o parietal anterior, luego encontramos a la a. parietal posterior que se dirige por todos los giros parietales y finalmente, la terminal es la rama para el giro angular o arteria angular. Hada inferior nacen las arterias temporales anterior, media y posterior, de la temporal anterior nace una pequeña arteria denominada del polotemporal, sus distribuciones no son difíciles de entender si conoce los SUFCOS. del Surco Precentral del Surco Central Parietal Posterior Parietal Anterior para el giro Angular Lenticuloestriadas Art de Charcot Frontobasilar Lateral Temporal Anterior Temporal Media Temporal Posterior 10 II En la porción esfenoidal las arterias lenticuloestriadas donde la más importante es la de Charcot, luego están las arterias a nivel de la región insular (las de en medio) y las corticales (de la derecha) donde falta la arteria del giro del surco prefrontal. ARTERIAS VERTEBRALES aa. Vertebrales A. Porción Prevertebral B. Porción Transversa C. Porción Atlántica D. Porción Intracraneana 1.A, Vertebral 2. A, Carótida Común 3. A. Subclavia 4. A. Cerebelosa Posteroinferior .. A, Meningea Anterior 6. A. Basilar 7. Tronco Braquiocefálico El sistema de arterias vertebrales es el vertebro basilar, la arteria vertebral nace de la arteria subclavia, va a estar acompañada de las arterias cervical ascendente y cervical profunda que van a tener relevancia en a la irrigación de la medula espinal, pero la arteria vertebral ingresa a los forámenes transversos de C6 hasta C1y allítiene su sifón donde se unen las arterias vertebrales formando la arteria basilar que va a componer el circulo arterial del cerebro. FECHA ALAN! aa. Vertebral y Basilar El sistema vertebro basilar va a estar conformado en relación al tronco del encéfalo, podernos observar como la arteria vertebral hace un sifón antes de su recorrido intracraneano (atraviesa las meninges) y, antes de eso emerge una arteria denominada meníngea posterior, luego de atravesar las meninges y antes de formar la arteria basilar emergen las arterias espinales anteriores que convergen en una arteria espinal anterior que va a correr por el surco central de la medula espinal por anterior y, de las arterias espinales anteriores también emergen las arterias espinales posteriores que van por lado y lado de los cordones posteriores de la medula espinal. También, de esta arteria vertebral emerge la arteria cerebelosa posteroinferior o arteria PICA es grande y muy importante ya que lleva irrigación hacia el cuarto ventrículo del plexo coroideo de la región, pero además se distribuye por la región inferior del cerebelo y en su paso por la médula oblonga irriga al núcleo espinal del trigémino, su territorio final de irrigación va a estar en relación a la arteria vermiana inferior que emerge de ella y se distribuye por la región inferior del cerebelo, de la A. 11 ION! PICA también emergen ramas para las amígdalas cerebelosas y, por lo tanto, tiene ramas importantes en su trayecto. Tiene importancia clínica ya que es una de las que se lesiona en los infartos. Desde la arteria basilar ascendiendo tenemos a la arteria cerebelosa anteroinferior que es de un calibre un poco más reducido, es larga y va con destino a la porción m edia del cerebelo, esta emerge en relación con la arteria laberíntica que ambas están en relación al VI par craneal que acompaña en el conducto auditivo interno. Luego tenemos un conjunto de arterias perforantes que son las arterias pontinas las cuales emergen directamente de la arteria basilar y están en relación al puente, vamos a tener arterias pontinas que son cortas y largas dependiendo de la extensión, pero todas perforan el puente para irrigar la profundidad. En el extremo de la arteria basilar se produce la arteria cerebelosa superior la cual es amplia, da vuelta por los pedúnculos cerebrales y le da irrigación a la porción más superior de los hemisferios cerebelosos y de ella emerge la arteria vermiana superior dando una extensa área de irrigación al cerebelo. Finalmente, tenemos a la arteria cerebral posterior que también emerge de la arteria basilar, van a estar en relación al lll par craneal (oculomotor), esto es importante ya que cada una de estas arterias tienen puntos de referencias para poder ubicarlas. Por lo tanto, la arteria vertebral y basilares son importantes por su territorio de irrigación sobre todo a nivel del tronco encefálico. FECHA ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR a. cerebral posterior Se puede observar la A. carótida interna y la A. cerebral posterior junto con su comunicante posterior y se ve como emergen las arterias temporal anterior y posterior que van por la base, corteza del cerebro. Luegotenemos unaA. occipital medial, una rama calcarina y Una parietooccipital o parietoccipital medial. Vemos una rama dorsal del cuerpo callosa que se anastomosa con la A. pericallosa para cerrar el círculo arterial entre la A. cerebral anterior y posterior, de tal forma que la posterior es extremadamente importante para dar irrigación a las cortezas que se ubican en la parte basal del cerebro. Adicionalmente, existen arterias perforantes de la cerebral posterior que emergen de su primera porción y van a ser para las áreas subcorticales. IRRIGACIÓN INTERNA DEL CEREBRO 12 ION! por que el resto de la medula espinal a niveles inferiores se encuentra muy bien vascularizado. IRRIGACION DE LA MEDULA ESPINAL Médula Espinal La medula espinal se irriga por dos sistemas vasculares, los cuales son el sistema periférico y el sistema central. Lo anterior significa que existen arterias que irrigan la región central de la medula espinal (sist. Central) y otro grupo de arterias que dan irrigación por la periferia (sist. Periferico). Entre ambos grupos se encuentran dando una irrigación mixta y anastomótica. Este sistema de arterias espinales se compone por las arterias espinal anterior, la arteria espinal posterior, la arteria segmentaria medular, las arterias del surco central (las cuales son las que dan irrigación al centro de la medula espinal) y las arterias del plexo arterial pial. El plexo arterial pial junto con las arterias espinales anterior y posterior dan la irrigación lateral de la medula, estas son ramas periféricas del plexo pial. FECHA RETORNO VENOSO SNC Retorno Venoso Superficial V. Anastomótica Superior Seno Longitudinal Superior La cantidad de venas es muy inferior a la cantidad de arterias. Además, hay que añadir que muchas de estas venas se transforman en senos venosos de la duramadre, por lo tanto, las venas pierden cierta trascendencia. El retorno venoso del sistema venoso central se puede dividir en superficial y profundo. El retorno venoso superficial está a cargo de la vena anastomótica superior, la vena del seno longitudinal superior, las venas cerebrales superiores, las venas anastomóticas inferiores y la vena cerebral media superficial. La vena cerebral media es la que sustenta gran parte del retorno venoso superficial de los hemisferios cerebrales ya que a ella convergen todas las venas superficiales. 15 IS Sistema Venoso Profundo El sistema nervioso profundo se encuentra compuesto por la vena cerebral magna o como se denominada antiguamente, la vena de galeno. Esta vena va a ser una afluente del seno recto en conjunto con el seno sagital inferior. La vena cerebral magna se denomina así porque hay otras venas que son de menor calibre y terminan llegando a la vena cerebral magna. Las más importantes de estas son las venas cerebrales internas, estas venas traen sangre provenientes del tálamo y del cuerpo estriado. Las venas cerebrales internas se sub dividen en vena tálamo estriada, la vena anterior del núcleo caudado, la vena tálamo estriada superior, la vena posterior del núcleo caudado. Las venas que se encuentran en un color morado corresponden a las venas del septo pelúcido, la cual es Una región cerebral que corresponde a una corteza involucionada. Estas venas se proyectan desde el septo pelúcido para incorporarse junto con todas las venas posteriores del septo pelúcido y las venas tálamo estriadas para formar las venas cerebrales internas. FECHA LOGIA 11 A nivel basaltenernos una vena amplia que se denomina vena basal o de Rosenthal. Esta vena tiene afluentes como las venas tálamo estriadas inferiores, la vena cerebral media profunda (posee un calibre bastante amplio), y la vena cerebral anterior, esta última viene en compañía con las arterias cerebrales. Entonces la vena cerebral anterior conforma la vena basal o de Rosenthal en conjunto con las venas tálamo estriadas inferiores y la vena cerebral media profunda, y esta vena basal confluye a la venacerebralmagna. La vena mesencefálica posterior y la vena cerebelosa superiortambién terminan confluyendo a la vena cerebral magna. Entonces existen un conjunto de venas que son del tronco del encéfalo, las venas de la base del cerebro y las venas profundas del cerebro van a llegar a la vena cerebral magna, la cual a su vez confluye en el seno recto. Conformación Vena Cerebral Magna “Seno Transverso Seno Sagital Superior si nosotros vemos una imagen desde superior de las regiones internas, severían más o menos así. 16 ION! La vena cerebral magna pasa en relación a los colículos superiores y al tálamo, puesto que de ella confluyen las venas cerebrales internas. A las venas cerebrales internas le confluyen las venas tálamo estriadas superior, estas venas mantienen a las venas que son de la cabeza del núcleo caudado, las de la cola del núcleo caudado y a la vena coroidea superior. La vena Rosenthal o basal como podemos ver en la imagen también confluye en esta región junto con las venas cerebrales internas para producir esta gran vena de galeno o cerebral magna. Galeno se dio cuenta de esto y además de que en esta zona confluyen los senos venosos de la dura madre y le dio el nombre de la confluenciade los senos venosos o prensa de herófilo. Esta prensa de herófilo es más posterior que la vena cerebral magna. 17 FECHA