tipos de insulina - diabetes mellitus, Esquemas y mapas conceptuales de Derecho

¡Descarga tipos de insulina - diabetes mellitus y más Esquemas y mapas conceptuales en PDF de Derecho solo en Docsity! 5Diabetes Práctica 2017;08(Supl Extr 4):1-24. doi: 10.26322/2013.7923.1505400425.03. Tipos de insulina Manel Mata Cases Médico de familia. Centro de Atención Primaria La Mina, Institut Català de la Salut, Sant Adrià de Besòs (Barcelona). Grupo DAP.Cat (Diabetis en Atenció Primària Catalunya). Unitat de Suport a la Recerca de Barcelona Ciutat de l’Institut Universitari IDIAP-Jordi Gol. Centro de Investigación Biomédica en Red de Diabetes y Enfermedades Metabólicas Asociadas (CIBERDEM), Instituto de Salud Carlos III. Miembro de la redGDPS INTRODUCCIÓN En condiciones fisiológicas, la insulina se segrega si- guiendo dos patrones diferentes. Uno ocurre de forma continua, que es el conocido como «patrón basal» y cuyo objetivo es mantener la homeostasis de la glucosa en estado de ayunas, y el otro es una secreción de insu- lina en respuesta a la ingesta, y es el denominado «patrón prandial». Las «insulinas basales» intentan simular el patrón basal, fundamentalmente inhibiendo la producción hepática de glucosa, para mantener al paciente cerca de la normoglu- cemia en ayunas. La secreción de insulina basal representa aproximadamente el 50 % de la producción total de la insu- lina en 24 horas. En cambio, las insulinas prandiales preten- den replicar el pico de secreción de insulina que se produce tras la ingesta de alimentos. INSULINAS BASALES Se consideran insulinas basales aquellas que cubren los requerimientos continuos de insulina entre las comidas. Idealmente, deberían tener una acción «plana», aunque entre ellas difieren en su inicio de acción, pico máximo y dura- ción máxima (tabla 1), y también en la variabilidad en su absorción. Insulina neutral protamine Hagedorn La neutral protamine Hagedorn (NPH) es una insulina humana de acción intermedia que se obtiene añadiendo protamina a la insulina humana regular. Presenta un pico de acción máxima entre las 4 y 6 horas y su duración efec- tiva es de 12 horas. Se puede administrar en una o dos do- sis, en combinación con fármacos orales. Generalmente, se inicia su administración a la hora de dormir para reducir el riesgo de hipoglucemia nocturna. Aunque no replica ade- cuadamente el patrón fisiológico basal, por su menor cos- te, constituye la opción más coste-efectiva, por lo que en algunas guías se sigue recomendando su uso como pauta de insulinización inicial. Es preciso agitarla enérgicamente antes de su administración para garantizar su homogenei- zación y así evitar variaciones en las unidades administra- das y en su absorción. Insulina detemir Es un análogo soluble de insulina que se obtiene de Saccharomyces cerevisiae por tecnología de ácido desoxirribo- nucleico (ADN) recombinante, sumando a la molécula de insulina el ácido mirístico, que forma un complejo que se une de forma reversible a la albúmina, con lo que su absor- ción se hace más lenta y se prolonga su duración de acción. Al igual que la glargina, tiene una menor variabilidad en su absorción, en comparación con la NPH. La duración de acción de la detemir es dependiente de la dosis. Es de 12 horas para dosis de 0,2 U/kg y de 20 horas para dosis de 0,4 U/kg. En aproximadamente un tercio de los pacientes (en algunos trabajos llega hasta el 50 %), será preciso administrar dos dosis de detemir para cubrir de forma adecuada las 24 horas, y suele requerir mayores dosis (20-30 % más) que de glargina y NPH. Si se utiliza en combinación con antidiabéticos orales o añadida a un análogo del receptor del pépti- do similar al glucagón tipo 1 (arGLP1), se recomienda usar detemir una vez al día, inicialmente en dosis de 0,1-0,2 U/kg o de 10 U en pacientes adultos y, poste- riormente, ajustar según las necesidades individuales del paciente. Cuando se añade un arGLP1 a la detemir, se aconseja reducir al principio la dosis de detemir en un 20 % para minimizar el riesgo de hipoglucemia y ajus- tarla posteriormente. 6 Tipos de insulina Diabetes Práctica 2017;08(Supl Extr 4):1-24. doi: 10.26322/2013.7923.1505400425.03. Insulina glargina Es un análogo de insulina que se obtiene por tecnología de ADN recombinante de Escherichia coli en el que se ha sustituido asparagina por glicina en la posición 21 de la ca- dena A de la insulina, y se han añadido dos moléculas de arginina en la posición 30 de la cadena B. El inicio de acción es más lento que el de la insulina NPH humana, y su perfil de acción, más suave y sin picos, y presenta una duración de acción prolongada de hasta 18-24 horas. También tiene una menor variabilidad en su absorción que la NPH, por lo que reproduce mejor la secreción basal fisiológica de insulina. Debe administrarse una vez al día a cualquier hora, pero to- dos los días a la misma hora, aunque es preferible adminis- trarla por la mañana cuando aparecen hipoglucemias noc- turnas. La inyección de insulina glargina una vez al día alcanza niveles de estado estacionario 2-4 días después de la primera dosis. Excepcionalmente, en algunos pacientes con diabetes mellitus (DM) tipo 1, se pueden requerir dos inyec- ciones al día para cubrir estrictamente las 24 horas del día. Los pacientes que vayan a pasar de NPH dos veces al día a una única dosis diaria con glargina U-100, deben re- ducir su dosis diaria de insulina basal entre un 20 y un 30 % durante las primeras semanas de tratamiento, con el fin de minimizar el riesgo de hipoglucemia nocturna y matutina. Cuando se pasa de una dosis de NPH a glargina, se debe mantener la misma dosis. Glargina biosimilar El biosimilar es un medicamento semejante al fármaco biológico de referencia (insulina glargina U-100), y tiene Tabla 1. Insulinas comercializadas en España (febrero de 2017) Insulina Viales Plumas Inicio Pico máximo Duración Aspecto Prandiales Ultrarrápidas Aspart NovoRapid FlexPen® 10-15 min 1-2 h 3-5 h Claro Glulisina Apidra® Apidra Solostar® Lispro 100 Ul/ml Humalog® Humalog KwikPen® 200 Ul/ml Humalog KwikPen 200® Rápidas Actrapid® Humulina Regular® Actrapid Innolet® 30 min 2-4 h 6 h Claro Basales Intermedias NPH Insulatard® Insulatard FlexPen® 1-2 h 4-8 h 12 h Turbio Humulina NPH® Humulina NPH KwikPen® Prolongadas Glargina 100 Ul/ml Abasaglar KwikPen® (biosimilar) 1-2 h Sin pico 20-24 h Claro Lantus® Lantus Solostar® 1-2 h Sin pico 20-24 h Claro 300 Ul/ml Toujeo Solostar® 3-4 h Sin pico 24-36 h Claro Detemir Levemir FlexPen® 1-2 h Sin pico 12-18 h Claro Levemir Innolet® Degludec Tresiba 100 FlexTouch® 1-2 h Sin pico 24-42 h Claro Mezclas Con insulina humana Rápida + NPH Mixtard 30® Mixtard 30 Innolet® 30 min Doble 12 h Turbio Humulina 30:70® Humulina 30/70 KwikPen® Con analógos de insulina Aspart + NPA NovoMix 30 FlexPen® 10-15 min Doble 12 h Turbio NovoMix 50 FlexPen® NovoMix 70 FlexPen® Lispro + NPL Humalog Mix 25 KwikPen® 10-15 min Doble 12 h Turbio Humalog Mix 50 KwikPen®