¡Descarga Fisiología de la tensión arterial y diagnóstico de hipertensión arterial esencial y más Resúmenes en PDF de Integración de Información solo en Docsity! MATERIA: Integracion básico clínica. GRUPO:1080 FECHA DE ENTREGA: 08- septiembre-2023 FISIOLOGIA DE LA TENSION ARTERIAL La PA corresponde a la tensión en la pared que genera la sangre dentro de las arterias, y está determinada por el producto de dos factores: el débito cardíaco y la resistencia periférica total. El débito cardíaco depende de la contractibilidad miocárdica y del volumen circulante intra-torácico. La participación de la frecuencia cardiaca es menor en el débito cardiaco, excepto cuando está en rangos muy extremos. A su vez, la resistencia periférica depende del tono del árbol arterial y de las características estructurales de la pared arterial. El latido cardíaco sólo inyecta sangre en el árbol arterial durante la fase del sístole ventricular. Esto determina un flujo pulsátil sobre las paredes de las arterias. Gracias a que la aorta y grandes arterias son distensibles, almacenan en su zona distendida parte de la sangre recibida durante la sístole, la cual es devuelta a la circulación durante la diástole. El hecho anterior determina que también fluya sangre por las arterias durante la diástole, a pesar de que el corazón no expulsa sangre en esa fase. El valor máximo de la presión durante el sístole se conoce como PA sistólica (PAS), y el valor mínimo durante el diástole se conoce como PA diastólica (PAD). La PAS depende fundamentalmente del débito cardíaco y la distensibilidad de la aorta y grandes arterias, esta última se expresa a través de la onda de pulso retrógrada. En cambio, la PAD depende fundamentalmente de la resistencia periférica CRITERIOS PARA UNA TOMA CORRECTA DE PRESIÓN ARTERIAL El paciente debe sentarse en una silla con la espalda apoyada. Las piernas deben estar descruzadas y los pies en el suelo. Su brazo debe estar apoyado de manera que el antebrazo esté a nivel del corazón. El brazo tiene que estar descubierto, se asegura que la manga no esté apretando su brazo. Si lo está, saque el brazo de la manga o quítese la camisa. Envolver el esfigmomanómetro cómodamente alrededor de su brazo. El borde más bajo del manguito debe estar a 1 pulgada (2.5 cm) por encima del doblez del codo. El manguito se inflará rápidamente, esto se hace ya sea bombeando con la pera o pulsando un botón en el dispositivo. Usted sentirá opresión alrededor del brazo. Luego, la válvula del manguito se abre ligeramente, dejando que la presión descienda de manera lenta. A medida que la presión baja, se registra la lectura apenas se escucha el sonido de la sangre pulsando. Esta es la presión sistólica. A medida que el aire continúa saliendo, los sonidos desaparecen. Se registra el punto en el cual el sonido se detiene. Esta es la presión diastólica. RUIDOS DE KOROTKOFF Nikolai Sergeevich Korotkoff, un médico ruso, hizo un descubrimiento en el año 1905. Se trata de una técnica que a día de hoy se sigue utilizando, es la toma de tensión arterial no invasiva mediante el método de auscultación de Korotkoff. Los utensilios que se utilizan para llevar a cabo esta técnica es un fonendoscopio y un esfigmomanómetro. Cuando nos colocamos el esfigmomanómetro en el brazo, este se infla por encima de la presión arterial sistólica y a medida que se va liberando de aire, se pueden escuchar unos sonidos a través del fonendoscopio, que está colocado en la arteria braquial. Los ruidos que se producen durante la medición de la presión arterial son los denominados ruidos o sonidos de Korotkoff. Esta técnica consta de cinco fases: ▪ Fase 1. Cuando comencemos a desinflar el manguito aparecerá el primer ruido que nos indica la Presión Arterial Sistólica (PAS). ▪ Fase 2. El ruido pierde intensidad y se escucha como un soplo. ▪ Fase 3. Se escucha un ruido sordo más suave. ▪ Fase 4. Esta fase nos indicará el valor de la presión arterial diastólica. ▪ Fase 5. Finalmente, los ruidos desaparecen, por eso el último ruido que escuchemos será el que nos indique la Presión Arterial Diastólica (PAD). COMO SE REALIZA EL DIAGNOSTICO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL ESENCIAL Tradicionalmente, el diagnóstico de HTA se basa en la medición de la PA en la consulta médica. Así entonces, se considera a un paciente como hipertenso cuando presenta repetidamente cifras mayores o iguales a 140/90mmHg Universalmente no hay un número aceptado de mediciones ni de visitas necesarias para el diagnóstico de HTA. Las guías internacionales no son muy específicas y todas recomiendan varias mediciones en la consulta en días diferentes, en otras palabras luego de varias “visitas”. Así por ejemplo: el informe norteamericano JNC VI establece que el diagnóstico de HTA debe estar basado en el promedio de 2 o más visitas después de una inicial de tamizaje y que lecturas adicionales deberían ser tomadas en cada visita si las 2 primeras difieren en >5mmHg. A su vez, las guías de la OMS/ISH recomiendan que el diagnóstico de la HTA esté basado en múltiples mediciones de la PA, efectuadas en varias visitas en días distintos, pero sin especificar en cuántas visitas En cambio, las guías británicas NICE son más precisas y recomienda realizar dos o más mediciones en cada visita en hasta cuatro ocasiones diferentes. Esta última recomendación se basa en que modelos matemáticos sugieren que la mayor sensibilidad y especificidad se logra con dos determinaciones cada vez en 4 visitas en diferentes días
