Osteoporosis: Tipos, Causas, Diagnóstico y Tratamiento, Diapositivas de Endocrinología

¡Descarga Osteoporosis: Tipos, Causas, Diagnóstico y Tratamiento y más Diapositivas en PDF de Endocrinología solo en Docsity! UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL LA] FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS q CARRERA DE MEDICINA e a CÁTEDRA DE NDOCRINOLOG FR ASTOR JOTD EL MATERIA: ENDOCRINOL GRUPO: 6 OSTEOPOROSIS, OGIA. SUBGRUPO: OSTEOMALACIA, INTEGRANTE F PAGET S: DOCENTE: * JOHANNA DR. MARIO TORRES. HERNANDEZ. e JEAN CICLO Il OSTEOPOROSIS: La osteoporosis es una enfermedad caracterizada por un aumento de la fragilidad _ esquelética. La disminución de Matriz ósea normal Osteoporosis la masaósea se A A A A | ETIOLOGÍA: - Es una enfermedad multifactorial, a cuyo desarrollo contribuyen numerosos factores genéticos y OSTEOPOROSIS PRIMARIAS Irwolutiva Posmenopáusica (tipo 1) Senil (tipo ll) Juvenil [adolescencia] Del adulto joven OSTEOPOROSIS SECUNDARIAS Endocrinas Hipertiroidistma perparatircidismo Hipercortisolismo Hipogonadismo Hematolúgicas Mieloma Leucemia Genéticas Osteogénesis imperfecta Homocistinuria Fárma Glucocorticodes Antiestrógenos y antiandrógenos Inmoviización (general o local) Artritis reumatoide Otras ———ambientales. A. PATOGENIA: *- Patogenia de la “ dietético de calcio. síntesis de vitamina D osteo poroSIs. E Menor absorción de calcio : Patogenia de las 1catcio | rExcreciónds | —»] Deficiencia de f plasmático HPT (AA ra ct uras. l Formación fon T Recambio y - CUADRO CLÍNICO. “LU Pérdida ósea. Síndrome del aplastamiento vertebral: La fractura vertebral osteoporótica no siempre produce dolor, teniendo más posibilidades de provocarlo cuanto más ————Hmtensa sea, Exploración radiológica O Tiene poco interés en el manejo de la osteoporosis, por ser poco sensible y escasamente reproducible. O En las vértebras existe una disminución de la visibilidad de las trabéculas. O En los huesos tubulares puede observarse un adelgazamiento de la cortical. po O La principal aplicación de la radiología sirve para la detección de fracturas. Las de los huesos largos suelen ser evidentes. o En las vertebrales, tenemos tres tipos: acuñamiento, biconcavidad y aplastamiento completo. O La deformidad en cuña es propia de las vértebras de la región dorsal y la biconcavidad, de las lumbares. Para hablar de fractura vertebral se requiere que la pérdida de altura sobrepase los valores mínimos: " 20%-25% (grado l) =" 25%-40% (grado ll) =" > 40% (grado lll) “Vértebra en cuña” Densitometría > Los resultados se expresan en términos absolutos, se utiliza el denominado índice T, cuantificada en (DE). > El índice Z es la diferencia entre la densidad ósea y la media de las personas de la misma edad y sexo. Gammagrafía ósea " Diagnóstico de las fracturas que son difícilmente visibles radiológicamente ej., fracturas por insuficiencia en las ramas del pubis. Biopsia ósea " No tiene interés en el diagnóstico de la mebtannanrnecie Las técnicas se basan en la absorción de radiaciones ¡onizantes por el hueso. La más difundida valora la densidad en columna y cadera, (DXA). densidad en el radio distal o el calcáneo son menos fiables. Las técnicas que valoran la DMO — Y q . AT 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 90 85 Edad Región (NJ a LB L4 Total Área DMO DMO (em) (9) (g/cm) ÍndiceT Índicez 13,55 1,5 0,849 -13 0,3 14,14 12,01 0,848 16 0,6 16,09 13,23 0,823 -24 15 14,8 12,03 0,813 23 -1,1 58,61 48,78 0,832 2 0,9 Índice T + Índice Z DIAGNÓSTICO Diagnóstico etiológico O La anamnesis es de gran ayuda en el diagnóstico etiológico. O Antes de aceptar el diagnóstico de osteoporosis primaria deben descartarse las formas secundarias: hipertiroidismo y mieloma. En los varones debe descartarse un hipogonadismo. Debe descartarse también un hipercortisolismo. Si hay hipercalcemia, debe valorarse un hiperparatiroidis1 o0o0oo0 Se debe descartar una celiaquía. TRATAMIENTO DE LA OSTEOPOROSIS AAA A AKA< <A 0 FARMACOS Los fármacos de que se dispone para el tratamiento de la osteoporosis son: + Los bisfosfonatos. + El denosumab. + El ranelato de estroncio. * Los estrógenos. . SERM. e La PTH. e El calcio. * vitamina D. 5. Otros aminobisfosfon atos Zoledronat reducción - de los Etidronato bisfosfonato de lera GEN, carente mandíbula Fractura femoral subtrocantérea atípica > . , tres tipos . ibandronato qe de grupo amino fal V.O. Molestias Primeros diaactiuac |.V. Cuadro ¡ceudadrinal Segundos = Osteonecrosis de PT Calcio y vitamina D E H El calcio y la vitamina D deben la PTH administrada administrarse a todo paciente intermitentemente aumenta la formación ósea y reduce las LEN E oscingh alcio y ía para la vitamina D. a pa oa $e y OS e In felación E bailo debe Larhinistrarsh preferentement te en forma de alimento Pz otra tiene lugar en ) . . superficies sin resorción La | vitamina D puede , admi previa, incluyendo el diariamente en las dosis referidas, o d espaciada (semanal, quincen mensualmente) en dosis equivalentes ede utilizarse la propia vitamina D o su deriv 25 ( O Eficaz en la prevención de Si el paciente sufre litiasis renal cálcic fracturas tanto vertebrales tiene hipercalciuria, el calcio debe sus como no vertebrales. por tiazidas o 0 2 Indicaciones específicas de los fármacos utilizados en el tratamiento de la osteoporosis Criterios que se deben seguir para el tratamiento de la osteoporosis son los siguientes: Alendronato risedronato se usan eh personas con buena tolerancia digestiva (enfermos de menos de 75 años sin pluripatología ni polimedicación). Zoledronato o denosumab en caso contrario (preferible el denosumab por su eficacia en Cuando el enfermo presente varias o vertebrales (dos o más) puede ser más beneficioso empezar con un fármaco osteoformador (teriparatida), que se sustituirá a los 2 años por uno de los del punto anterior para mantener la z PSA PARA” Por el contrario, cuand la asteoporosis es 38 y la paciente joven, puede ser recomendable un SERM. Con ello se reservan para edades más avanzadas los bisfosfonatos y el denosumab, con lo que se posponen sus mmerilalam= mem L Ve ibandronato , el ranelato de estroncio (y en su caso los propios SERM) se utilizan como fármacos de segunda elección. Tratamiento de los Duranteies entbodis; del «ola ayuda" que sigue al desarrollo de una fractura vertebral, el enfermo debe guardar reposo en cama y recibir los analgésicos que sean necesarios, incluidos los opiáceos. Es aconsejable el uso de laxantes. Al cabo de unas 2 semanas el paciente debe empezar a levantarse y reincorporarse a la vida ia yiestiopdesaridaalmente un corsé. Se aconseja el paseo durante 1 h, de tres a cinco veces por semana. Son útiles los ejercicios de tonificación de la musculatura de la espalda. + Deben evitarse el tabaco y la ingesta excesiva de alcohol. Deben evitarse también los factores que aumentan el riesgo de caídas, así como las + situaciones que sobrecarguen la columna. Figura 2. Principales tejidos diana y acciones de la vitamina D' ALTERACIONES METABOLISMO 3 | VITAMINA D y El déficit de vitamina D es la causa más frecuente de osteomalacia. El déficit extrínseco se debe a una falta de exposición a la luz solar, común en grupos de alto riesgo. Adaptada de Casado et al? | OTRAS CAUSAS O E Así, existen alteraciones de la fosfatasa alcalina que producen un trastorno de la mineralización ósea; esta entidad, la hipofosfatasia FISIOPATOLOGIA La osteomalacia se debe a la alteración en uno o más de los factores implicados en una correcta mineralización ósea: concentración normal de calcio y fosfato en el medio extracelular ANATOMÍA PATOLÓGICA La osteomalacia se caracteriza por un aumento del volumen y del grosor del osteoide en la biopsia ósea no descalcificada, junto a la prolongación del tiempo de desfase de la mineralización Farrera edición 18, Osteomalacia. extraído sitio web: file:///C:/Users/User/Downloads/Farreras%20Rozman %20Medicina%20Interna%2018a%20Edicion_booksmedicos.org.pdf TT O ei" 1-a-hidroxilasa. i rExcreción urinaria de P, +Reabsorción osteociástica | + Absorción digestiva del P. +fosfatemia + +Calcemia FGF23 - PTH Hr Calcsmia /Reabsorción tubular del Ca y del Ca alimentarios Las manifestaciones clásicas de la osteomalacia incluyen dolor óseo difuso, especialmente en pelvis, raquis y parrilla costal, además de debilidad y dolor muscular > CEl criterio fundamental para establecer el diagnóstico de osteomalacia es el trastorno de la mineralización ósea, por lo que es necesario el examen anatomopatológico de la biopsia ósea Biopsia de Hueso : Tejido osteoide de grosor aumentado (+15 mm). Se comprueba que el tiempo de desfase de la mineralización es superior a 100 días. Bone marrow aspiration —Y O o ' ly ETIOPATOGENIA Ó Se desconoce su etiología, explica parcialmente por factores genéticos y del medio ambiente. las más importantes son las mutaciones en el gen sequestosoma 1 (SQSTM1), que codifica p62 que se O A La predisposición genética comporta como proteína de unión en la vía de señalización de NF-kb, localizado en el cromosoma . a 535. la influencia étnica >] asociación con ciertos polimorfismos una infección vírica, en concreto por paramixovirus genético como el virus del sarampión, o SÍ. O La enfermedad de Paget ósea ocupa el segundo lugar en frecuencia de presentación de las enfermedades del metabolismo óseo después de la osteoporosis. La enfermedad ósea de Paget suele ser asintomática. En estos casos, se descubre a raíz de anomalías radiológicas o bioquímicas A Dolor óseo (por osteoartritis) === el síntoma más frecuente. Suele ser de A sindrome de compresión intensidad leve a moderad radicular O UA Parálisis de nervios craneales o Sordera O A Fracturas patológicas (en raras ocasiones) a Osteosarcoma o HT Ss vi, O Sus localizaciones más frecuentes son Pelvis (70%) Fémur(55%) Columna lumbar(53%) O * Cráneo (42%) O - Tibia (32%) vi, O Lo dividiremos en 2 grupos: CALCITONINA vi, O BIFOSFONATOS Fármaco Dosis Duración Etidronato 400mg/día, oral 6 meses Clodronato 1600 mg/día, oral 6 meses Tiludronato 400 mgYdia, oral 3 meses O Pamidronato 60 mgédia, IV 3 días o Alendronato 40mg/4día, oral 6 meses O Risedronato 3Omgdia, oral 2 meses Ácido Zoledrónico 5mg, IV 1 dosis Oo _.o—o E vi, O CALCITONINA DOSIS CALCITONINA 50 a 100 Ul al día ” Endocal” -RESISTENCIAS ERECTO DIOS Solución inmectoabile O -USO CRONICO O PSA” POETA E