Trastornos de la Personalidad: Definición y Criterios Diagnósticos, Apuntes de Psicopatología

¡Descarga Trastornos de la Personalidad: Definición y Criterios Diagnósticos y más Apuntes en PDF de Psicopatología solo en Docsity! TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD DEFINICIÓN Un trastorno de la personalidad se define como un patrón permanente e inflexible de experiencia interna y de comportamiento que se aparta acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto, tiene su inicio en la adolescencia o principio de la edad adulta, es estable a lo largo del tiempo y comporta malestar y perjuicios para el sujeto. TIPOS A: Raros y excéntricos: Paranoide: Desconfianza y suspicacia que conlleva una interpretación maliciosa de la intención de los demás. Esquizoide: Desconexión de las relaciones sociales y restricción de la expresión emocional. Esquizotípico: Malestar intenso en las relaciones personales, distorsiones cognoscitivas o perceptivas y excentricidades del comportamiento. B: Dramáticos, emotivos e inestables. Antisocial: Desprecio y violación de los derechos de los demás. Límite: Inestabilidad en las relaciones, la autoimagen y los afectos y una notable impulsividad. Histriónico: Emotividad excesiva y llamadas de atención. Narcisista: Grandiosidad, necesidad de admiración y falta de empatía. C: Ansiosos y temerosos. Por Evitación: Inhibición social, sentimientos de incompetencia e hipersensibilidad a la evaluación negativa. Por Dependencia: Sumisión y pegajoso por excesiva necesidad de cuidado. Obsesivo-Compulsivo: Preocupación por el orden, perfeccionismo y control. No especificado: No completos los criterios o combinados (pasivo- agresivo). CRITERIOS DIAGNÓSTICOS TRASTORNO DE PERSONALIDAD Los rasgos de personalidad son patrones persistentes de formas de percibir, relacionarse y pensar sobre el entorno y sobre uno mismo que se ponen de manifiesto en una amplia gama de contextos sociales y personales. Sólo conformarán un trastoro si son inflexibles y desadaptativos y causan un deterioro funcional o malestar significativo al sujeto. Se debe realizar una evaluación a largo plazo, teniendo en cuenta desde el principio de la edad adulta y el nivel de estabilidad. Criterios A. Patrón permanente de experiencia interna y de comportamiento que se aparta acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto. Este patrón se manifiesta en dos (o más) de las siguientes áreas: 1. Cognición. 3. reticencia a confiar en los demás por temor injustificado a que la información que compartan vaya a ser utilizada en su contra 4. en las observaciones o los hechos más inocentes vislumbra significados ocultos que son degradantes o amenazadores 5. alberga rencores durante mucho tiempo, por ejemplo, no olvida los insultos, injurias o desprecios 6. percibe ataques a su persona o a su reputación que no son aparentes para los demás y está predispuesto a reaccionar con ira o a contraatacar 7. sospecha repetida e injustificadamente que su cónyuge o su pareja le es infiel B. Estas características no aparecen exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia, un trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos u otro trastorno psicótico y no son debidas a los efectos fisiológicos directos de una enfermedad médica. Características del sujeto Es difícil llevarse bien con él, suele tener problemas en las relaciones sociales, llevan a cabo quejas y protestas continuas, está excesivamente atento a las amenazas, aparenta ser frío y sin compasión, sus acciones suelen ser hostiles y sarcásticas, su actitud puede desatar en los demás una respuesta hostil que sirve para que el sujeto confirme sus expectativas iniciales y a veces su comportamiento es cauteloso, reservado, racional y objetivo. Tiene necesidad de autosuficiencia, autonomía y control sobre los demás; destaca su rigidez y capacidad de crítica a los demás, poco colaborativo, no acepta crítica ni errores, se ve envuelto en numerosos problemas legales, trata de confirmar sus concepciones negativas sobre el resto, desarrolla estereotipos negativos de los demás, suele ser fanático, forma parte de grupos de culto cohesionados y muestra fantasías de grandiosidad no realistas. Puede experimentar episodios psicóticos breves en respuesta al estrés, puede ser u TP premórbido a una esquizofrenia o trastorno delirante y puede presentar TOC, agorafobia, abuso de sustancias y se puede presentar conjuntamente con TP esquizotípico, esquizoide, narcisista, evitativo o límite. Prevalencia 0,5-2,5% en población general, 10-20% en hospitales psiquiátricos y 2-10% en pacientes psiquiátricos ambulatorios. Diagnóstico diferencial con Trastorno de personalidad delirante tipo persecutorio, esquizofrenia tipo paranoide, trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos, cambio de personalidad debido a una enfermedad médica, síntomas asociados al consumo crónico de sustancias, rasgos paranoides asociados a la aparición de minusvalías físicas, trastornos de personalidad esquizotípico, esquizoide, límite, histriónico, por evitación, antisocial y narcisista. TRASTORNO ESQUIZOIDE DE LA PERSONALIDAD Criterios A. Un patrón general de distanciamiento de las relaciones sociales y de restricción de la expresión emocional en el plano interpersonal, que comienza al principio de la edad adulta y se da en diversos contextos, como lo indican cuatro (o más) de los siguientes puntos: 1. ni desea ni disfruta de las relaciones personales, incluido el formar parte de una familia 2. escoge casi siempre actividades solitarias 3. tiene escaso o ningún interés en tener experiencias sexuales con otra persona 4. disfruta con pocas o ninguna actividad 5. no tiene amigos íntimos o personas de confianza, aparte de los familiares de primer grado 6. se muestra indiferente a los halagos o las críticas de los demás 7. muestra frialdad emocional, distanciamiento o aplanamiento de la afectividad C. Estas características no aparecen exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia, un trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos u otro trastorno psicótico y no son debidas a los efectos fisiológicos directos de una enfermedad médica. 9. ansiedad social excesiva que no disminuye con la familiarización y que tiende a asociarse con los temores paranoides más que con juicios negativos sobre uno mismo B. Estas características no aparecen exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia, un trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos u otro trastorno psicótico o de un trastorno generalizado del desarrollo. Características del sujeto Suele buscar tratamiento para los síntomas asociados como pueden ser la ansiedad, la depresión u otros estados de ánimo disfóricos, puede experimentar episodios psicóticos transitorios por el estrés pudiendo llegar a desarrollarse un trastorno psicótico breve, trastorno esquizofreniforme, delirante o esquizofrenia. Puede sufrir un episodio depresivo mayor y se presenta más frecuentemente junto a otros trastornos de la personalidad como el esquizoide, paranoide, evitativo y límite. En la infancia puede mostrarse con comportamientos solitarios, bajo rendimiento escolar, hipersensibilidad, pensamiento y lenguaje peculiares, se les considera raros o excéntricos, etc. Prevalencia Aproximadamente conforma el 3% de la población y se ve más en hombres. Curso Curso relativamente estable y en pocas ocasiones se desarrolla una esquizofrenia o trastorno psicótico. Diagnóstico Diferencial con Trastorno delirante, esquizofrenia, trastorno del estado de ánimo con síntoms psicóticos, trastorno autista, trastorno de Asperger, trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo, cambios de personalidad por enfermedad médica, síntomas asociados al consumo crónico de sustancias y trastornos de la personalidad paranoide, esquizoide, evitativo, narcisista y límite. Importante tener cuidado con comportamientos y creencias religiosas pues si no se sale de las expectativas culturales del sujeto no puede diagnosticarse el trastorno de la personalidad. TRASTORNO ANTISOCIAL DE LA PERSONALIDAD Criterios A. Un patrón general de desprecio y violación de los derechos de los demás que se presenta desde la edad de 15 años, como lo indican tres (o más) de los siguientes ítems: 1. fracaso para adaptarse a las normas sociales en lo que respecta al comportamiento legal, como lo indica el perpetrar repetidamente actos que son motivo de detención 2. deshonestidad, indicada por mentir repetidamente, utilizar un alias, estafar a otros para obtener un beneficio personal o por placer 3. impulsividad o incapacidad para planificar el futuro 4. irritabilidad y agresividad, indicados por peleas físicas repetidas o agresiones 5. despreocupación imprudente por su seguridad o la de los demás 6. irresponsabilidad persistente, indicada por la incapacidad de mantener un trabajo con constancia o de hacerse cargo de obligaciones económicas 7. falta de remordimientos, como lo indica la indiferencia o la justificación del haber dañado, maltratado o robado a otros B. El sujeto tiene al menos 18 años. C. Existen pruebas de un trastorno disocial que comienza antes de la edad de 15 años. D. El comportamiento antisocial no aparece exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia o un episodio maníaco. Características del sujeto Carece de empatía, tiende a ser insensible y cínico, suele menospreciar los sentimientos y derechos de los demás, suele ser engreído y arrogante, puede mostrar un encanto superficial y ser voluble. Le caracteriza su irresponsabilidad, explotador en sus relaciones sexuales, falta de relaciones duraderas, hijos con problemas (malnutridos, enfermos, poco higiénicos, etc.) y tiene mayor probabilidad que la población general de morir por causas violentas. Suele experimentar disforia, quejas de tensión, no tolerancia al aburrimiento y tiende al estado de ánimo depresivo. Tiene trastornos asociados como los trastornos de irritabilidad o ansiedad, que suelen durar unas horas y rara vez unos días) 7. sentimientos crónicos de vacío. 8. ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira (p. ej., muestras frecuentes de mal genio, enfado constante, peleas físicas recurrentes). 9. ideación paranoide transitoria relacionada con el estrés o síntomas disociativos graves. Características del sujeto Muestra un patrón de infravaloración de sí mismo, puede presentar síntomas psicóticos en momentos de estrés, siente mayor seguridad en un objeto inanimado o transitorio que con las relaciones personales, se da la tentativa de suicidio constante y, a veces, el suicidio es consumado, se puede observar alguna minusvalía física (por automutilaciones o tentativas de suicidio). Se observa inestabilidad y problemas laborales, sociales, familiares y de pareja, dándose habitualmente malos tratos físicos y sexuales, negligencia en el cuidado, trastornos relacionados con sustancias, del estado de ánimo, TCA (destaca la bulimia), TEP, TDAH y otros trastornos de personalidad. Prevalencia La prevalencia es mayor en adolescentes y adultos con problemas de identidad. Se observa en un 2% de la población general, en un 20% de los pacientes de centros ambulatorios de Salud Mental, 20% en los pacientes psiquiátricos ingresados y son el 30-60% de la población que sufre un trastorno de personalidad. Curso El patrón de inestabilidad mejora conforme avanza el tiempo (especialmente a partir de los 40-50 años). Diagnóstico Diferencial con Trastornos del estado de ánimo, trastornos de la personalidad histriónico, esquizotípico, paranoide, narcisista, antisocial y dependiente, cambio de personalidad debido a una enfermedad médica, síntomas asociados al consumo crónico de sustancias y a los problemas de identidad (no trastorno mental). TRASTORNO HISTRIÓNICO DE LA PERSONALIDAD Criterios A. Un patrón general de excesiva emotividad y una búsqueda de atención, que empiezan al principio de la edad adulta y que se dan en diversos contextos, como lo indican cinco (o más) de los siguientes ítems: 1. no se siente cómodo en las situaciones en las que no es el centro de la atención. 2. la interacción con los demás suele estar caracterizada por un comportamiento sexualmente seductor o provocador. 3. muestra una expresión emocional superficial y rápidamente cambiante. 4. utiliza permanentemente el aspecto físico para llamar la atención sobre sí mismo. 5. tiene una forma de hablar excesivamente subjetiva y carente de matices. 6. muestra autodramatización, teatralidad y exagerada expresión emocional. 7. es sugestionable, por ejemplo, fácilmente influenciable por los demás o por las circunstancias. 8. considera sus relaciones más íntimas de lo que son en realidad. Características del sujeto Suele tener dificultades para alcanzar la intimidad emocional en las relaciones románticas o sexuales, suele hacer un papel aunque no suele ser consciente de ello, manipula y seduce emocionalmente al otro, suele tener deterioradas las relaciones con los amigos, sobre todo con los del mismo sexo, necesita ser el centro de atención rebotándose o entristeciéndose cuando no lo consigue, suele aburrirse en con la rutina por lo que lleva a cabo una excesiva búsqueda de excitación y estimulación, no tolera la demora de la gratificación por lo que si la gratificación no es inmediata, abandona el proyecto que había empezado entusiasmado, ocurriéndole lo mismo con las relaciones a largo plazo. Suele sentirse hundido y totalmente humillado con la crítica que se le haga, lo cual le conduce a un cada vez mayor retraimiento social y aparente humildad que protege su grandiosidad. Todo esto provoca que sus relaciones estén muy deterioradas, al igual que su rendimiento laboral en ciertas ocasiones, puesto que no aceptan la crítica o frustración. Puede mostrar un estado de ánimo deprimido, distímico, etc. Suele sufrir otros trastornos como un estado de ánimo hipomaníaco, anorexia nerviosa, trastorno relacionado con sustancias y trastornos de personalidad histriónico, límite, antisocial y paranoide. Prevalencia Menos del 1% en la población general y entre el 2 y el 16% en la población clínica. Diagnóstico diferencial con Trastornos de personalidad histriónico, antisocial, límite, obsesivo-compulsivo, esquizotípico o paranoide, episodio hipomaníaco o maníaco, cambio de personalidad debido a una enfermedad médica o síntomas asociados al consumo crónico de sustancias. Hay que tener en cuenta que hay rasgos de personalidad narcisistas constantes en la adolescencia y éstos no implican un presente o futuro trastorno de personalidad narcisista. TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD POR EVITACIÓN Criterios A. Un patrón general de inhibición social, unos sentimientos de inferioridad y una hipersensibilidad a la evaluación negativa, que comienzan al principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos, como lo indican cuatro (o más) de los siguientes ítems: .a evita trabajos o actividades que impliquen un contacto interpersonal importante debido al miedo a las críticas, la desaprobación o el rechazo. .b es reacio a implicarse con la gente si no está seguro de que va a agradar. .c demuestra represión en las relaciones íntimas debido al miedo a ser avergonzado o ridiculizado. .d está preocupado por la posibilidad de ser criticado o rechazado en las situaciones sociales. .e está inhibido en las situaciones interpersonales nuevas a causa de sentimientos de inferioridad. .f se ve a sí mismo socialmente inepto, personalmente poco interesante o inferior a los demás. .g es extremadamente reacio a correr riesgos personales o a implicarse en nuevas actividades debido a que pueden ser comprometedoras. Características del sujeto Suele llevar a cabo una exhaustiva evaluación de la expresión de quienes tiene alrededor, puede que se rían de él por su temor, tensión y ansiedad respecto a su reacción ante la crítica de los demás. Es descrito como tímido, vergonzoso o solitario, tiene baja autoestima, hipersensibilidad al rechazo, no tiene una gran red de apoyo social aunque desea tener contacto con el otro y su actividad laboral se ve afectada. Suele ser comórbido con otros trastornos como de ansiedad, del estado del ánimo y otros trastornos de la personalidad como el dependiente, límite, paranoide, esquizoide y esquizotípico. Es importante que sufre tremendamente por su soledad y aislamiento y quiere contacto con otros. Prevalencia Corresponde al 0,5-1% de la población general y el 10% en pacientes que visitan los Centros de Salud Mental a nivel ambulatorio. Curso Se puede observar desde la infancia o niñez con extremada vergüenza, aislamiento y temor a experiencias nuevas aunque su curso es favorable conforme aumenta la edad del sujeto. Diagnóstico Diferencial con Fobia social tipo generalizado, trastorno de pánico con agorafobia, trastornos de la personalidad por dependencia, Trastornos del estado del ánimo, de angustia, agorafobia, resultado de enfermedades médicas, trastornos de la personalidad como el límite, histriónico y evitativo, cambio de la personalidad por enfermedad médica y síntomas asociados al consumo crónico de sustancias. Hay que cuidad aspectos como la edad y el grupo sociocultural para el umbral de diagnóstico. TRATSTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO DE LA PERSONALIDAD Criterios A. Un patrón general de preocupación por el orden, el perfeccionismo y el control mental e interpersonal, a expensas de la flexibilidad, la espontaneidad y la eficiencia, que empieza al principio de la edad adulta y se da en diversos contextos, como lo indican cuatro (o más) de los siguientes ítems: 1. preocupación por los detalles, las normas, las listas, el orden, la organización o los horarios, hasta el punto de perder de vista el objeto principal de la actividad. 2. perfeccionismo que interfiere con la finalización de las tareas (p. ej., es incapaz de acabar un proyecto porque no cumple sus propias exigencias, que son demasiado estrictas). 3. dedicación excesiva al trabajo y a la productividad con exclusión de las actividades de ocio y las amistades (no atribuible a necesidades económicas evidentes). 4. excesiva terquedad, escrupulosidad e inflexibilidad en temas de moral, ética o valores (no atribuible a la identificación con la cultura o la religión). 5. incapacidad para tirar los objetos gastados o inútiles, incluso cuando no tienen un valor sentimental. 6. es reacio a delegar tareas o trabajo en otros, a no ser que éstos se sometan exactamente a su manera de hacer las cosas. 7. adopta un estilo avaro en los gastos para él y para los demás; el dinero se considera algo que hay que acumular con vistas a catástrofes futuras. 8. muestra rigidez y obstinación. Características del sujeto Tiene una excesiva necesidad de que las normas estén establecidas puesto que si no es así, la toma de decisiones se convertirá en un proceso lento y doloroso. Además sufre de una fuerte dificultad para conocer qué tareas son prioritarias o no, se enfada si no puede mantener el control de la situación ya sea un entorno físico o social, está atenta de su estatus respecto a las relaciones de dominio-sumisión y muestra una alta cortesía y afecto a la autoridad, siempre de una manera controlada y escrupulosa y se siente incómodo con personas muy expresivas, por lo que sus relaciones sociales son frías, serias y formales. Cuida que lo que va a decir sea perfecto, lógico e intelectual. Tiene problemas laborales, sobre todo cuando la situación requiere flexibilidad, y le cuesta expresar emociones (sobre todo, afecto). Tiene riesgo de infarto por cuestiones temperamentales y, a menudo, sufre de trastornos del estado de ánimo y ansiedad. Prevalencia Corresponden al 1% de la población general y al 3-10% de la población clínica en Salud Mental. Se observa más en hombres. Diagnóstico Diferencial con Trastorno obsesivo-compulsivo, trastornos de la personalidad como narcisista, antisocial o esquizoide, cambio de la personalidad por enfermedad médica y síntomas asociados al consumo crónico de sustancias.