Tratamiento conservador de Fx distal de Radio, Resúmenes de Traumatología

¡Descarga Tratamiento conservador de Fx distal de Radio y más Resúmenes en PDF de Traumatología solo en Docsity! Alumna: Gallegos Calle, Fiorella Rocío. Docente: Victor Barrientos Ramos. Ciclo: 9no – Ciclo (Semestre 2020 – I). Curso: Cirugía I – Traumatología. FX DISTAL DE RADIO PÁGINA 2 INTRODUCCION El radio distal es el sitio de fractura más común en la extremidad superior. Generalmente el mecanismo de lesión dependerá del grupo de edad del que estemos hablando. Dichas lesiones ocurrirán en dos poblaciones distintas: jóvenes involucrados en deportes que sufren una caída de energía relativamente alta debido a la realización de deportes extremos como Snowboard o Atletismo y personas mayores que sufren una caída de baja energía, y que ya tienen antecedentes de daño degenerativo propio de la edad en sus articulaciones, como el hueso osteoporotico. Dichas caídas que se producen sobre la mano, ocurren en hueso metafisario y, por tanto, muy bien vascularizado. Ello significa que no tienen dificultad en el proceso de consolidación. Su principal problema es que, dada la elevada conminución que presentan, al ocurrir preferentemente en hueso osteoporótico, son fracturas muchas veces inestables y, por ello, su principal complicación es la consolidación en mala posición. Se van a distinguir diferentes epónimos de acuerdo al trazo de la fractura y la posición del fragmento distal, se distinguen diferentes tipos como son: - Fractura de Colles: Más frecuente y conocida - Fractura de Goyrand·Smith: También llamada “Colles invertida”, es mucho menos conocida que Colles y se caracteriza por que el fragmento distal del radio se encuentra desplazado hacia el lado palmar. - Fractura de Rhea – Barton: Es una Fractura – subluxación articular, caracterizada por ser desplazada e inestable, se halla a nivel del carpo y de los fragmentos de la Fractura como tal. - Fractura de Hutchinson o del "chauffeur": Esta es la Fractura típica de los choferes de coches antiguos, la cual se da al nivel de la apófisis estiloides y el mecanismo de lesión es por un retroceso repentino y de improviso, al momento de arrancar. La Clasificación más usada en la actualidad es la de Frykman. Aunque existen otras Clasificaciones determinadas por otras Sociedades o entidades, menos usadas y reconocidas. El pronóstico de este tipo de Fracturas va depender de los signos de gravedad (inestabilidad y conminucion), y de esto también dependerá el tratamiento correcto a instaurar. FX DISTAL DE RADIO PÁGINA 5 o Algodistrofia (Simpatico – refleja). o Ruptura del tendor extensor. o Artrosis a consecuencia de una consolidacion por mala posicion. La reduccion manual tambien puede ser realizada sin trampas para los dedos, y se hace con la ayuda de un asistente. El asistente tiene la funcion de proporcionar el movimiento de contra – traccion sosteniendo el codo. Luego, el medico supina con una mano el antebrazo del paciente mientras con la otra, aplica un movimiento de traccion longitudinal al fragmento distal. Finalmente, se corrige la angulacion radial y dorsal. Se debe mantener esta posicion, mientras se prepara la ferula adecuada. Se debe aprender a reconocer los signos de inestabilidad en una fractura, en el seguimiento periodico que se realiza en estos pacientes, como son: o Desplazamiento >2mm o gran conminucion. o Luxaciones por fractura. o Fracturas de radio distal que se asocian con Fracturas de escafoides, lesiones de ligamentos o partes blandas. Detectando esto, a pesar del tratamiento conservador se debe considerar la posibilidad de derivacion ortopedica para considerar el tratamiento quirurgico en estos pacientes. Tambien debe tenerse en consideracion, factores individuales de cada paciente y la posibilidad de individualizar el tratamiento de acuerdo a sus condiciones fisicas y comorbilidades. Se debe hacer un reconocimiento de las lesiones emergentes, cuando involucran estructuras vasculares o nerviosas, debe considerarse una reduccion inmediata de dicha fractura para aliviar los sintomas y el pronostico a largo plazo. Identificar tambien complicaciones propias, como son el Sindrome compartimental o Sindrome del dolor regional complejo, y la reintervencion indicada en caso llegue a desarrollarse. FX DISTAL DE RADIO PÁGINA 6 B. Cuidados de seguimiento: El tratamiento de las fracturas es individualizado, y existen muchas condiciones que lo van a determinar: Salud del paciente, necesidades funcionales, mecanismo de la lesion provo cada y gravedad de esta. Los pacientes que tienen diversas necesidades funcionales, requieren reduccion anatomica y a menudo necesitan una reduccion anatomica y fijacion quirurgica. Se recomienda realizar controles radiograficos periodicos cada 2 semanas, y estar atentos a cualquier signo indicador de consolidacion viciosa, inestabilidad, discapacidad funcional o acortamiento radial. Se debe reconocer de forma temprana, para poder hacer una reevaluacion del paciente y considerar la consulta ortopedica o el tratamiento quirurgico. Se recomienda cambiar la ferula dos a tres semanas despues, a un yeso de brazo corto, mantener este mismo durante un periodo de tres o cuatro semanas mas. Evaluar en cada consulta la sensibilidad de la piel, el movimiento de la articulacion y la mano, en el sitio de la fractura y la funcion del nervio mediano. FX DISTAL DE RADIO PÁGINA 7 CONCLUSION La decision más fundamental en estos casos es decidir cual es el tratamiento correcto Conservador o Quirurgico. Muchos medicos tratam¿n de prolongar el tratamiento quirurgico, agotando estrategias del tratamiento conservador. Sin embargo, esto no es lo adecuado. Se deben considerar una serie de factores como son: Calidad osea del paciente, sus comorbilidades, el riesgo de complicaciones que podria presentar, las caracteristicas de la fractura y la demanda funcional que va implicar. No se puede tratar de igual forma a las dos principales poblaciones involucradas y que fueron descritas en un principio. En presencia de una lesion conminuta, para las personas jovenes el tratamiento mas efectivo puede ser una reduccion anatomica, u osteosintesis (Placa y tornillo). Sin embargo, en un anciano, la inmovilizacion de la lesion y la rehabilitacion ocupacional, jugaran un papel mas relevante. Finalmente, no debemos olvidar mencionar que siempre debe tenerse encuenta las preferencias y el contexo social del paciente. Y de acuerdo a esto, evaluar el tratamiento mas oportuno. BIBLIOGRAFIA 1. Moreno-Montoya, C., Gómez-Bernal, K. and Rodríguez-Grande, E., 2017. Efecto de las intervenciones fisioterapéuticas en personas con fractura distal de radio. Revista de la Facultad de Medicina, 65(4), pp.665-672. 2. Arguello-Cuenca J., Chivato-Vivanco F., Panadero-Moncusi, M., 2018. Fractura distal de radio. Manual de CTO-Traumatología y Cirugía Ortopédica, 87(7), pp. 9-13. 3. Goyanes, A., 2017. Fractura de la extremidad distal del radio en paciente con osteoporosis y déficit de vitamina D. Revista de la Asociación Argentina de Ortopedia y Traumatología (Suplemento), 82, p.28.