Tratamiento para la escoliosis, Tesinas de Fisiología Humana

¡Descarga Tratamiento para la escoliosis y más Tesinas en PDF de Fisiología Humana solo en Docsity! Casos clínicos 51 PROGRESIÓN DE ESCOLIOSIS CONGÉNITA POR HEMIVÉRTEBRA Dra. Mª Pilar Sanz de Miguel1 / Dra. Carla Iannuzzelli Barroso2 / Dr. Luis Javier Floria Arnal3 / Dr. Ivan Ulises Fernández-Bedoya4 1 Servicio de Pediatría. Hospital Obispo Polanco. Teruel 2 Residente Medicina Familiar y comunitaria. Hospital Obispo Polanco. Teruel 3 Residente de Traumatología. Hospital Obispo Polanco. Teruel 4 Médico Especialista en Radiodiagnóstico. Hospital Obispo Polanco. Teruel RESUMEN Probablemente la causa más común de ano- malías congénitas de la columna vertebral es la hemivértebra, defi nida como un fallo congénito de una vértebra para desarrollarse completamente, causado por el fracaso completo del núcleo condral de un cuerpo vertebral. Su potencial para generar una escoliosis depende del  po, su localización, el número de vértebras afectadas y la edad. El diagnós co va desde el hallazgo casual radiográfi co, como en nuestro caso, hasta el diag- nós co por escoliosis grave. Su evolución con núa siendo impredecible y su tratamiento y pronós co un verdadero desa o. La escoliosis ocasionada por una hemivértebra es di cil de controlar debido a que el crecimiento de la superfi cie superior e infe- rior de la hemivértebra empeora aún más el disba- lance de una columna ya alterada, la curvatura pue- de progresar con tratamiento conservador y aún con el quirúrgico, por lo que deben seguir controles rigurosos, con especial interés en los periodos de mayor crecimiento espinal. PALABRAS CLAVE Hemivértebra. Escoliosis congénita. Anoma- lías vertebrales. SUMMARY The most common cause of congenital ano- malies of the spine is probably the hemivertebra, defi ned as a congenital failure of a vertebra to fully develop, caused by the complete malfunc oning of the chondral core of a vertebral body. Its poten al to generate a scoliosis depends on the type, its loca on, the number aff ected ver- tebrae, and age. The diagnosis goes through the casual fi nding in X rays, which is our case, un l the diagnosis of severe scoliosis. Its evolu on con nuous to be unpredictable, its treatment and prognosis is s ll a real challenge. The scoliosis as a result of a hemivertebra is diffi cult to control due to the growth of the upper and lower surface of the hemivertebra that wor- sens the disbalance of an already alter spine, the curve may progress with tradi onal treatment and even with surgery, for that reason it must follow rigorous controls, specially during the periods of greatest spinal growth. KEY WORD Hemivertebra, congenital scoliosis, vertebral anomalies. INTRODUCCIÓN Se defi ne la escoliosis como la curvatura de la columna espinal en el plano coronal, # picamente acompañada de un grado variable de rotación. Por consenso, se defi ne cuando cumple 10º de curva- tura mediante la medición del ángulo de Cobb1, y la dirección viene marcada por la curvatura de la convexidad de la curva y la localización por la vér- tebra más desviada y rotada de la línea media, de- nominadola vértebra apical2. La desviación puede afectar a cualquier zona de la columna, aunque el patrón más frecuente es la afectación de la región torácica. Dependiendo de la e ología existen tres gran- des grupos: Neuromuscular, congénita e idiopၠca. Dentro el primer grupo se incluyen los pacientes con patología neurológica o musculoesquelé ca, como la parálisis cerebral, mielomengiocele o dis- trofi a muscular, debido principalmente al disbalan- ce muscular, también existen causas no estructura- les relacionadas con posturas anómalas como por ejemplo la dismetria de miembros inferiores. En el grupo de escoliosis congénitas es secundario a ano- malías congénitas, como fallos de la segmentación o hemivértebras, y generalmente se manifi esta an- tes de la adolescencia, así como determinados des- ordenes gené cos que incluyen alteraciones del tejido conec vo, como el síndrome de Marfan o la Revista Atalaya Medica nº 4 / 2013 Pág. 51-54 52 Casos clínicos PROGRESIÓN DE ESCOLIOSIS CONGÉNITA POR HEMIVÉRTEBRA osteogénesis imperfecta o anomalías generaliza- das como la neurofi bromatosis. Y el úl" mo grupo o idiopá" co es un diagnós" co de exclusión en el que no se defi ne ninguna e" ología. La escoliosis congénita es una curvatura de la columna resultante de desarrollo anormal de las vértebras. Estas anomalías ocurren in útero a las 4-6 semanas de gestación3. Las anormalida- des específi cas incluyen las hemivértebras, que son vértebras en forma de cuña o de media vér- tebra, barras no-segmentadas, que son un fallo de la separación normal de los bloques cons" - tuyentes normales de la columna y anormalida- des mixtas. El número de vértebras anormales, su localización, y el potencial de crecimiento al- rededor de estas vértebras anormales, es lo que determina la futura severidad de la curvatura congénita. En el caso de las anomalías muy leves de una sola vértebra, la deformidad puede no ser muy evidente y puede ser detectada inciden- talmente en una radiogra# a o en otros estudios realizados con otros fi nes. En los pacientes con múl" ples anormalidades el tronco puede estar severamente acortado y es posible observar va- rias deformidades de la columna. En estos casos la curvatura muchas veces progresa, lo que oca- siona enfermedad pulmonar severa y/o défi cits neurológicos en caso de no tratarse. El tratamiento dependerá del grado de de- formidad, la edad del paciente y el grado de ma- duración ósea. CASO CLÍNICO Niña de 13 años controlada en la Unidad de Columna desde los 10 años de edad por es- coliosis causada por hemivértebra torácica D9 que se diagnos" có como hallazgo casual en ra- diogra# a de abdomen realizada con otros fi nes, siguiendo posteriormente controles periódicos en la consulta cada 6 meses. Acude a su Centro de Salud por presentar cuadro de parestesias en los pies, inestabilidad a la marcha y debilidad de extremidades inferiores con caídas frecuentes, de 20 días de evolución. Controla es# nteres, sin otra sintomatología acompañante. La paciente tuvo la menarquia 3 meses antes del ingreso y la madre refi ere es" rón puberal de 4-5 cm en los úl" mos meses. A la exploración # sica se constata ac" tud en bipedestación con basculación de cadera, dis- metría de extremidades inferiores, acortamien- to de la longitud del tronco, escoliosis evidente con deformidad torácica y giba costal derecha a la fl exión dorsal, que se encuentra limitada. Mar- cha inestable con difi cultad para el comienzo de la deambulación, tendencia a entrecruzamiento de las piernas, tropiezos constantes, marcha de pun" llas y con los talones muy difi cultosa, im- posibilidad para la marcha en tándem, Room- berg posi" vo. Ligera disminución de fuerza en extremidades inferiores. Refl ejos algo vivos en extremidades inferiores. Refl ejo cutáneo plantar nega" vo, sensibilidad conservada. Resto de la ex- ploración normal. Se decide ingreso para completar estu- dio, realizándose analí" cas que son normales y ecogra# a abdominal donde se evidencia nódulo hepá" co en el lóbulo derecho compa" ble con hemangioma. En el estudio de imagen median- te RM craneoespinal se obje" va escoliosis dorsal inferior dextroconvexa con angulación posterior con compresión medular asociada a anomalías vertebrales (hemivértebra lateral derecha D9). Presencia de 11 cos" llas derechas y 10 izquier- das; la 8ª cos" lla izquierda " ene el extremo pos- terior bífi do (la 9ª cos" lla rudimentaria se fusio- na al 8º arco costal). Figura 1. RM de Columna Dorsolumbar: la fl echa señala la hemivértebra en el corte axial T2 (A), sagital T2 (B) y coronales T2 y T1 (C, D); la cabeza de fl echa señala en axial T2 (A) la médula espinal comprimida.