Trauma abdominal guía atls, Diapositivas de Cirugía General

¡Descarga Trauma abdominal guía atls y más Diapositivas en PDF de Cirugía General solo en Docsity! TRAUMA ABDOMINAL / JONATHAN MONTESINOS DELGADO  E s u n a la lesión orgánica producida por la suma de la acción de un agente externo junto a las reacciones locales y generales que provoca el organismo ante dicha agresión  Es toda acción violenta que produce lesiones de diferente magnitud y gravedad en los elementos que lo constituyen (pared, contenido o ambos). Las lesiones en las estructuras viscerales retroperitoneales son difíciles de reconocer porque ocurren profundamente dentro del abdomen y puede que no presentan inicialmente con signos o síntomas de peritonitis. Además, el espacio retroperitoneal no es muestreada por lavado peritoneal diagnóstico (DPL) y se visualiza con mal evaluación enfocada con sonografía para trauma (FAST). Cavidad pélvica:  Parte inferior de los espacios órganos r troperitoneal e intraperitoneal. * Recto, vejiga, vasos ilíacos, reproductivos. ANATOMÍA DEL ABDOMEN MECANISMO DE LAS LESIONES TRAUMA CERRADO Un golpe directo como el contacto con el borde inferior del volante produce compresión y lesión por aplastamiento de las vísceras abdominales y de la pelvis. Las lesiones por cizallamiento son una forma de lesión por aplastamiento que puede ocurrir cuando un dispositivo de sujeción es mal utilizado Lesiones por desaceleración, en las que ocurre un movimiento diferencial entre las partes fijas y móviles del cuerpo. Ejemplo de ello son las laceraciones del hígado y del bazo, ambos órganos móviles, a nivel de sus ligamentos de fijación. Las lesiones del intestino delgado en asa de balde son otros ejemplos de lesiones por desaceleración EVALUACIÓN Hipotensión o Shock  HISTORIA: ¿Lesión abdominal o pélvica? Velocidad del vehículo Tipo de colisión Deformación de partes del vehículo Dispositivos de seguridad utilizados Despliegue de los airbags Posición del paciente en el vehículo Por colisión vehicular Altura Por trauma penetrante Tiempo transcurrido desde la lesión Tipo de arma Distancia del atacante Número de heridas por arma blanca o arma de fuego Sangre perdida en el lugar del incidente. Por caída EVALUACIÓN  EXÁMEN FÍSICO: INSPECCIÓN  Abdomen anterior  Abdomen posterior  Tórax bajo  Periné - Abrasiones - Contusiones - Laceraciones - Heridas penetrantes - Evisceración de epiplón o ID - Embarazo  Flancos  Escroto  Región perineal - Sangre en el meato uretral - Laceraciones - Contusiones - Hematomas en periné, vagina, recto o región glútea Fractura pélvica La manipulación repetida puede agravar la hemorragia. EVALUACIÓN  EXÁMEN FÍSICO: AUSCULTACIÓN Presencia o ausencia de ruidos intestinales  EXÁMEN FÍSICO: PERCUSIÓN Y PALPACIÓN Signo de rebote Identificar Íleo Signos de irritación peritoneal SI Dolor Exploración de heridas Estado hemodinámico alterado LPD Indicaciones de laparotomíaContraindicación: Estado hemodinámico normal co n si gn os d e Alteraciones de la consciencia Alteraciones de la sensibilidad Lesiones de estructuras adyacentes Examen físico dudoso Signo del cinturón de seguridad Estudios adicionales OTROS ESTUDIOS El examen físico puede hacerse en muy poco tiempo. Los pacientes con un estado hemodinámico alterado requieren una evaluación rápida. Lavado peritoneal diagnostico FAST Evaluación por Ecografía Focalizada en Trauma RX EN T ABDOMINAL EVALUACIÓN POR ECOGRAFÍA FOCALIZADA EN TRAUMA (FAST) IDENTIFICACIÓN DE HEMOPERITONEO ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS • Se recomienda una radiografía AP de tórax. • Px trauma cerrado multisistémico. • Los pacientes con alteraciones hemodinámicas y heridas penetrante de abdomen no requieren radiografías de tamizaje Es un método rápido, no invasivo, preciso, económico y que puede repetirse con frecuencia, para diagnosticar hemoperitoneo Además, puede detectar una de las causas de hipotensión no hipovolémica, el taponamiento cardíaco. Se obtienen imágenes del pericardio (1), fosa hepatorrenal (2), fosa esplenorenal (3), y pelvis (4) o fondo de saco de Douglas EVALUACIÓN POR ECOGRAFÍA FOCALIZADA EN TRAUMA (FAST) Obtener imágenes del: 1) Pericardio 2) Fosa hepatorrenal 3) Fosa esplenorenal 4) Pelvis o fondo de saco de Douglas 1 2 3 4 INDICACIÓN DE LAPAROTOMÍA EN ADULTOS 1. Trauma abdominal cerrado con hipotensión y FAST (+) o evidencia clínica de sangrado intraperitoneal 2. Trauma abdominal cerrado o penetrante con LPD (+) 3. Hipotensión con herida abdominal penetrante 4. Heridas por proyectil de arma de fuego que atraviesan la cavidad peritoneal o el retroperitoneo visceral/vascular 5. Evisceración INDICACIÓN DE LAPAROTOMÍA EN ADULTOS 6. Sangrado del estómago, recto o aparato genitourinario por trauma penetrante 7. Peritonitis 8. Aire libre, aire retroperitoneal o ruptura del diafragma 9. TAC con contraste, si:  Ruptura del tubo digestivo  Lesión intraperitoneal de la vejiga  Lesión del pedículo renal  Lesión parenquimatosa visceral grave Algoritmo 2: Manejo diagnóstico terapéutico del traumatismo abdominal cerrado Traumatismo Inestabilidad Estabilidad Hemodinámica Hemodinámica = | a abdominales Laparotomía EDO natolócicos TAC