¡Descarga Guía para la discusión de fracturas del fémur: preparación preoperatoria y más Diapositivas en PDF de Ciencias de la Tierra y del Medio Ambiente solo en Docsity! Agradecimientos Colaboradores Yarek Brudnicki, Polonia Bernadeta Kaluza, Polonia Revisión Emanuel Gautier and Peter Wahl, Suiza (caso) Thomas Ruedi, Suiza Susanne Baeuerle, Suiza Isabel Van Rie Richards, Suiza Traducción Elena Miguel, Spain Ana Alfonso, Spain 1
¿Cómo utilizar este material de discusión?
Precurso
+ Pasar la presentación y hacerla propia:
+ Los moderadores, cirujano y personal de quirófano, hablarán
sobre el contenido y verán quien se encargará de cada tema.
+ El moderador personal de quirófano ( si no es posible un cirujano
moderador) puede querer reducir el contenido de la clasificación
de fracturas.
+ Ensayar y asegurarse que conocen bien los contenidos.
Curso
= Dirijir la discusión haciendo preguntas.
+ No dar otra conferencia.
+ Motivar a los participantes a conocer los contenidos. La presentación
ayuda a dirijir la discusión.
Nota importante
Asegúrese de que la atención se centra en las cuestiones de enfermeria
y no en la clasificación de fracturas!
42 AOTRAUMA
1. ¿Qué hueso esta roto? 2. ¿En que zona se ha roto? (Diafisis, metáfisis, epífisis o en otra zona anatómica) 3. ¿Es una fractura simple, en cuña o conminuta? ¿Cual es el patrón de la fractura? 4. ¿La fractura compromete a la articulación? 5. ¿Esta es una fractura estable o inestable? Otros temas para la discusión: • Es necesario ver las dos proyecciones de Rx (lateral y AP) • Las dos articulaciones, adyacentes a la fractura, deben ser revisadas en la Rx. 5 6 Ejercicio para recordar los números de los huesos (Fotografías con el ejercicio en la próxima diapositiva): • Indicar a los participantes que se pongan de pie. • Ellos cruzarán los brazos, diciendo juntos en alto el numero y tocando: 1. Brazos 2. Antebrazos 3. Femures 4. Tibias 7 Ejercicio para recordar los números de los huesos: • Indicar a los participantes que se pongan de pie. • Ellos cruzarán los brazos, diciendo juntos en alto el numero y tocando: 1. Brazos 2. Antebrazos 3. Femures 4. Tibias 10 La próxima diapositiva muestra todos los detalles de las fracturas proximales de fémur. Mencionar solo brevemente. 1.¿ Qué tipo de grupo es? A. Fractura Extraarticular (Trocantérea) 1. Simple 2. Metafisaria en cuña 3. Metafisaria compleja B. Fractura articular parcial (Subcapital) 1. Lateral sagittal 2. Medial sagittal 3. Coronal C. Fractura articular completa (Subcapital desplazada) 1. Articular simple 2. Metafisaria multifragmentaria 3. Articular multifragmentaria 11 12 1. ¿ Qué hueso está fracturado? 2. ¿ Qué número tiene ese hueso en la Clasificación AO de fracturas? 15 1. ¿ Qué tipo de subgrupo es? 1. Pertrocantérea simple 2. Pertrocantérea multifragmentaria 3. Intertrocantérea
Clasificación de la fractura (5/5)
31-A1.
Hueso
Segmento
Tipo
Group
fémur 5]
proximal 4]
trocantérica A
pertrocant.
simple
La paciente tiene una fractura
42 AOTRAUMA
1. ¿ Qué tipo de reducción se realizará? (abierta o cerrada, directa o indirecta, sin tocar la fractura). La mayoría de la veces, en el fémur hablamos de reducción cerrada o abierta. 2. ¿ Qué tipo de estabilización se aplicará? (estabilidad absoluta o relativa) ¿Cómo se podría fijar la fractura? ¿ Qué tipo de consolidación se espera? 3. ¿ Qué abordaje se realizará? (abierto, mínimamente invasivo…) ¿Cuál será el efecto sobre las partes blandas? 4. ¿ Qué tipo de movilización se realizará tras la cirugía? (Movimientos del miembro lesionado, la carga de peso,….) 17 2. Fijación intramedular: PFN, Gamma, etc. - No tiene ventajas - Más caro References Curtis M.J et al, 1994 Injury 25: 99 : Prox. Femur fract. Biomechanical study to compare extra- and intramedullary fixation Butt M.S. et al 1995 Injury 26 :615: Comparison DHS / Gamma nail, a controlled trial Hoffmann R. et al. 1999 Unfallchirurg: 102, 182: IMHS vs. DHS, prosp.random. studie 19 Una fractura pertrocantérea estable de fémur permite una reducción anatómica especialmente del calcar, si esto se consigue, el DHS es el implante ideal y permite la carga parcial inmediata. Si hay fragmentación en la zona del trocánter menor (calcar), correspondiendo a un tipo A2/3, hay riesgo de que el DHS se rompa por fatiga. 20
Fractura estable o inestable (213)
estable
Después de la
reducción
42 AOTRAUMA
21
1. Discutir sobre la posición segura del paciente (accesorios necesarios, Mesa de tracción, etc…). 2. Discutir consejos y trucos. 24 Si es posible, utilizar la caja de instrumental de prácticas para permitir tocar el instrumental y discutir y/o probar la funcionalidad de los instrumentos. 1.Discutir sobre el material y equipo necesario para este tipo de intervención (intensificador de imagen, isquemia, etc…). 2.Discutir sobre el instrumental específico de la fijación de fracturas con DHA, Nota: Esta fotografía no está completa ¿Qué instrumentos faltan? 3.Discutir la utilización, el cuidado intraoperatorio y de mantenimiento de instrumetales específicos. 25 1. Discutir sobre el abordaje quirúrgico. 2. Discutir sobre el procedimiento quirúrgico y los pasos individuales de la técnica. 26
