¡Descarga Traumatología -Hernia femoral y más Diapositivas en PDF de Medicina solo en Docsity! HERNIA FEMORAL O CRURAL Universidad de Panamá Facultad de Medicina Isabel Chock HERNIA Es la protrusión de un saco revestido de peritoneo a través de la capa musculoaponeurótica de la pared abdominal CANAL FEMORAL
O Femoral canal
O inguinal ligament (anterior border)
O Pectineus (posterior border)
O Femoral vein (lateral border)
Ml Lacunar ligament (medial border)
HERNIA FEMORAL O CRURAL • Predomina en mujeres 3:1 • 3 % de los casos • No se ha demostrado causa congénita • Más frecuente del lado derecho • Tendencia a: - Estrangulamiento 40% CLASIFICACIÓN DE LAS HERNIAS
INGUINOFEMORALES
AUD] Ste e asficcónde Gibert
Tipo TI Hernia inguinal indirecta: anillo inguinal interno
normal (p.ej., hernia pediátrica) Tpo! h o indicta
Tipo II: Hernia inguinal indirecta: anillo inguinal interno
dilatado, pero pared inguinal posterior intacta; sin por
desplazamiento de los vasos epigástricos inferiores Tpo? Nedana indiecta
profundos
Tipo MI: Defecto de la pared posterior Tpo3 Grande indiecta
A. Hernia inguinal directa
B. Hernia inguinal indirecta: anillo inguinal ' . 4 4
interno dilatado, que comprime medialmente Tpo4 Directa abarca b totaldad del po inguinal
o destruye la fascia transversal del triángulo DUNE
de Hesselbach (p. ej., hernia escrotal masiva, Tho5 Diveniula dicta
por deslizamiento o en pantalón)
E nn Tpob Combinada len pantalón)
Tipo IV: Hernia recurrente
A. Directa
B. Indirecta po ] femoral
embar E RQQQQQR_QQEEEEEO
D. Combinada
COMPLICACIONES • Atascamiento: La hernia esta permanente fuera, con dolor e imposibilidad de reducirla fácilmente. Es frecuente que se asocie a síntomas de obstrucción intestinal. COMPLICACIONES •Estrangulación: Hernia atascada que no se resuelve en forma expedita se complica aún más al presentar necrosis de las vísceras contenidas DIAGNÓSTICO • Difícil diagnóstico Se debe a que es muy poco común • Historia clínica • Examen físico Decúbito supino y Bipedestación Aparición de tumoración globosa en lo alto del muslo(debajo del ligamento inguinal) VÍA INGUINAL ANTERIOR: TÉCNICA DE MC VAY O LOTHEISSEN • Se realiza una incisión transversa a través de la fascia transversalis, con lo que se tiene acceso al espacio preperitoneal. • Se realizará una pequeña disección sobre la cara posterior de la aponeurosispara permitir la movilización del borde superior de la fasciatransversalis. • El piso del conducto inguinal es reconstruido para restablecer la fuerza. • Se identifica el ligamento de Cooper en dirección interna y se realiza disección roma para exponer su superficie. • El borde superior de la fascia transversalis se sutura al ligamento de Cooper y la reparación se continúa en sentido lateral sobre este ligamento concluyendo el conducto femoral VÍA FEMORAL: TÉCNICA DE BASSINI A. La fascia transversalis se abre desde el anillo inguinal profundo hasta el tubérculo púbico exponiendo la grasa preperitoneal. B. Reconstrucción de la pared posterior por sutura de la fascia transversalis (TT), el músculo transverso del abdomen (TA), y músculo oblicuo interno (IO) hasta el ligamento inguinal (IL). EO aponeurosis del músculo oblicuo externo TRATAMIENTO • Hernioplastias: Se pueden emplear prótesis por cualquiera de las vías antes mencionadas, fundamentalmente, las que emplean tapones y/o parches, en cualquiera de sus variantes. • Laparoscopia: Reparación laparoscópica extraperitoneal total (TEP) Intervención Preperitoneal Transabdominal (TAPP)
