Trayecto de Vasos Femorales, Resúmenes de Anatomía

¡Descarga Trayecto de Vasos Femorales y más Resúmenes en PDF de Anatomía solo en Docsity! TRAYECTO DE LOS VASOS FEMORALES III CÁTEDRA DE ANATOMÍA | FACULTAD DE MEDICINA | UBA 1 UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES FACULTAD DE MEDICINA III CÁTEDRA DE ANATOMÍA PROF. DR. JOSÉ LUIS CIUCCI TRAYECTO DE LOS VASOS FEMORALES Auxiliares docentes: Rocío Becerra, Santiago Lassalle INTRODUCCIÓN Los vasos femorales son la continuación de los vasos ilíacos externos a partir del punto en el que estos cruzan la laguna vascular del espacio subinguinal para pasar al miembro inferior. Terminan continuándose con los vasos poplíteos en el punto en el que atraviesan el hiato aductor. En el trayecto comprendido entre estos dos orificios, los vasos femorales discurren sucesivamente por una serie de espacios topográficos de límites musculofasciales diferentes, dentro de los cuales contraen relaciones específicas tanto con sus paredes como con los otros elementos vasculonerviosos que los atraviesan. Estos espacios topográficos son, de proximal a distal, el triángulo femoral [de Scarpa]1, el conducto de los vasos femorales (subsartorial), y el conducto aductor [de Hunter]. La primera porción, correspondiente al triángulo de Scarpa, se subdivide a su vez en una porción proximal y otra distal separadas por un plano transversal trazado al nivel del cayado de la vena safena mayor [safena magna; safena interna]. En resumen: cuando los vasos femorales salen de la laguna vascular, penetran en una vaina fibrosa que los acompaña hasta el hiato aductor donde se hacen posteriores y cambian de nombre a vasos poplíteos. Esta vaina difiere por su constitución a lo largo de su trayecto, por lo que se puede dividir en distintas porciones. Dicho trayecto tiene un orificio superior o de entrada por donde penetran los vasos para llegar al muslo y un orificio inferior o de salida por donde pasan los vasos para llegar a la fosa poplítea. 1 Los términos anatómicos se expresan conforme a la Terminología Anatómica Internacional vigente (IFAA, 1998), traducida al idioma español. Los términos anatómicos tradicionales no oficiales y los epónimos se encuentran mencionados entre corchetes []. TRAYECTO DE LOS VASOS FEMORALES  ORIFICIO DE ENTRADA: LAGUNA VASCULAR (del espacio subinguinal).  TRAYECTO PROPIAMENTE DICHO: tiene tres porciones. 1. La porción superior que corresponde al triángulo femoral y está subdividida en dos porciones distintas por la desembocadura de la vena safena mayor en la vena femoral:  Vaina femoral (superiormente a la desembocadura de esta vena)  Segmento inferior (inferiormente a la desembocadura de esta vena) 2. La porción media que se encuentra posterior al músculo sartorio (ya no es parte del triángulo femoral); 3. la porción inferior que corresponde al conducto aductor [de Hunter].  ORIFICIO DE SALIDA: HIATO ADUCTOR. TRAYECTO DE LOS VASOS FEMORALES III CÁTEDRA DE ANATOMÍA | FACULTAD DE MEDICINA | UBA 2 TRAYECTO DE LOS VASOS FEMORALES ▪ DESCRIPCIÓN GENERAL A medida que descienden por el muslo, los vasos femorales discurren por el canal femoral. Éste es un canal muscular vertical contorneado en espiral sobre su propio eje: superiormente su concavidad está orientada hacia anterior, mientras que en sentido inferior se orienta cada vez más hacia medial (fig. 1). Su vertiente posteromedial formada, de superior a inferior, por los músculos pectíneo, aductor largo y aductor mayor. Su vertiente anterolateral está formada superiormente por el músculo iliopsoas e inferiormente por el músculo vasto medial. Así, estos músculos forman una especie de “tobogán” en espiral por el cual discurren los vasos femorales en su trayecto desde su origen (laguna vascular del espacio subinguinal) hasta su terminación (hiato aductor). (Rouvière) Alrededor de los vasos femorales, la fascia lata (fascia del muslo) forma una vaina fibrosa denominada vaina de los vasos femorales. Esta envoltura está constituida por el revestimiento fascial de los músculos que limitan el canal femoral y por una lámina fascial que une los dos bordes de este canal pasando anteriormente a los vasos. (Rouvière) En conjunto, la vaina presenta la forma de un prisma triangular, girado de tal manera sobre su eje que la cara que es anterior superiormente se hace medial inferiormente. El límite superior de esta envoltura fibrosa es la laguna vascular. Está limitada anteriormente por el ligamento inguinal, lateralmente por el arco iliopectíneo, medialmente por el ligamento lacunar y posteriormente por un engrosamiento lineal que presenta la fascia del músculo pectíneo a lo largo del pecten del pubis y que se denomina ligamento pectíneo. El límite inferior de la vaina de los vasos femorales es el hiato aductor, que está comprendido entre los fascículos medio e inferior del músculo aductor mayor. Fig. 1. Representación esquemática del muslo derecho visto desde anterior en el que se evidencia la torsión del canal femoral sobre su propio eje. (Rouvière) En la vaina de los vasos femorales se pueden diferenciar tres porciones que varían por su configuración y relaciones: 1. La porción superior, correspondiente al triángulo femoral [de Scarpa]; 2. La porción media, o conducto de los vasos femorales (Latarjet); 3. La porción inferior, o conducto aductor [de Hunter]. A continuación se describen en detalle los límites y las relaciones que contraen los vasos femorales en el orificio de entrada, las tres porciones y el orificio de salida. TRAYECTO DE LOS VASOS FEMORALES III CÁTEDRA DE ANATOMÍA | FACULTAD DE MEDICINA | UBA 5 LIGAMENTO LACUNAR5 [lig. de Gimbernat] [Fascículo pectíneo (del músculo oblicuo mayor) de Nicaise] Lámina fibrosa de forma triangular que llena el ángulo agudo formado por el borde anterior del hueso coxal (específicamente la cresta pectínea) y el extremo medial del ligamento inguinal (es decir, la porción gimbernatiana de dicho ligamento) (fig. 4). Este ligamento también es una dependencia del músculo oblicuo externo: constituye la porción refleja de este músculo, que de vertical se convierte en horizontal para buscar inserción en la cresta pectínea (fascículo pectíneo del oblicuo externo de Nicaise). Al tener forma triangular posee dos bordes adherentes (uno al ligamento inguinal y otro al ligamento pectíneo), un vértice medial que se fija a la espina del pubis y una base lateral (o borde libre) que se halla en relación con los vasos femorales y los vasos linfáticos que los acompañan. Específicamente, se relaciona con el ganglio linfático inguinal profundo intermedio [de Cloquet], que “cabalga” sobre este ligamento. (Testut & Latarjet) Fig. 4. Representación de una vista anterior de la región del pliegue inguinal derecho en la que se retrae hace superior el ligamento inguinal (1) para exponer, en su extremo medial, al ligamento pectíneo [de Cooper] (4) y lacunar [de Gimbernat] (2). Se ve al ganglio de Cloquet “cabalgando” sobre este último (9). (Testut & Latarjet) LIGAMENTO PECTÍNEO [lig. de Cooper] Es un cordón fibroso que se adhiere muy íntimamente a la cresta pectínea desde la espina del pubis hasta la eminencia iliopectínea. Se cree que es el resultado de la reunión en un mismo punto de algunas laminas fibrosas como la aponeurosis del músculo pectíneo, el ligamento lacunar, el pilar posterior de la aponeurosis de inserción del músculo oblicuo externo del abdomen [ligamento de Colles] y la fascia transversalis, ya que todas buscan inserción en la cresta pectínea (fig. 4 y 6). (Testut & Latarjet) Todas estas fibras se adhieren íntimamente al periostio de la cresta pectínea. (Condon, 1971) A los fines prácticos, el Ligamento de Cooper está formado por:  Periostio de la línea pectínea;  Fascia transversalis;  Inserción del ligamento reflejo (pilar posterior de la aponeurosis de inserción del músculo oblicuo externo del abdomen) [ligamento de Colles];  Inserción del tracto iliopúbico [de Thomson];  Inserción del ligamento lacunar [de Gimbernat];  Inserción del músculo pectíneo;  Fibras de la fascia pectínea. 5 Según el FICAT (Federal International Committee on Anatomical Terminology), la correcta ortografía del término es ligamento “lacunar”, aunque muchos autores se refieran a éste como ligamento “lagunar”. TRAYECTO DE LOS VASOS FEMORALES III CÁTEDRA DE ANATOMÍA | FACULTAD DE MEDICINA | UBA 6 ARCO ILIOPECTÍNEO [cinta iliopectínea] El ligamento inguinal está en íntima relación con la fascia ilíaca (fascia que reviste al músculo iliopsoas) desde la espina iliaca anterosuperior hasta el punto donde el ligamento se relaciona con los vasos femorales. En este punto las dos formaciones se separan (fig. 5): el ligamento inguinal continúa su trayecto hacia medial para insertarse a la espina del pubis y la fascia iliaca se dirige hacia la eminencia iliopúbica [iliopectínea], a la cual se adhiere íntimamente. Esta porción de la fascia ilíaca es a la que se conoce como arco iliopectíneo. Medialmente está en relación con la arteria femoral que descansa sobre ella. Lateralmente recubre al músculo iliopsoas y al nervio femoral que discurre entre el músculo y su fascia. (Testut & Latarjet) Fig. 5. Representación del músculo iliopsoas cubierto por la fascia ilíaca pasando del abdomen al miembro inferior por el espacio subinguinal. Se señala el arco iliopectíneo donde la fascia ilíaca atraviesa este espacio y se separa del ligamento inguinal para insertarse en la eminencia iliopúbica. (Latarjet & Ruiz Liard) ESPACIO SUBINGUINAL Entre el ligamento inguinal (anteriormente) y el borde anterior del hueso coxal (posteriormente) se extiende el espacio subinguinal. Este espacio pone en comunicación la cavidad abdominal (específicamente la región de la pelvis mayor o falsa) con la raíz del miembro inferior. Es atravesado por músculos, vasos y nervios. El arco iliopectíneo, extendiéndose desde el ligamento inguinal hasta la eminencia iliopúbica (accidente óseo del borde anterior del coxal), divide a este espacio en dos (fig. 5 y 7):  La laguna muscular (lateralmente); y  La laguna vascular (medialmente). LAGUNA MUSCULAR La parte del espacio subinguinal ubicada lateralmente al arco iliopectíneo se denomina laguna muscular. Da paso al músculo iliopsoas, cubierto por la fascia ilíaca que está íntimamente unida al ligamento inguinal en esta porción. El nervio femoral, ramo del plexo lumbar, atraviesa la laguna muscular aplicado a la cara anterior del músculo psoas mayor, también cubierto por la fascia ilíaca (que en este sector se separa del ligamento inguinal y se denomina arco iliopectíneo). El nervio cutáneo femoral lateral, también ramo del plexo lumbar, llega a la región anterior del muslo pasando por la escotadura innominada [de López Figueroa], que se encuentra entre las dos espinas ilíacas anteriores, para inervar sensitivamente la piel de la región anterolateral del muslo (fig. 7). TRAYECTO DE LOS VASOS FEMORALES III CÁTEDRA DE ANATOMÍA | FACULTAD DE MEDICINA | UBA 7 LAGUNA VASCULAR Por otro lado, la parte del espacio subinguinal ubicada medialmente al arco iliopectíneo se denomina laguna vascular. Este espacio es el orificio proximal (superior) del trayecto de los vasos femorales. Los vasos ilíacos externos lo atraviesan desde profundo y, una vez que lo cruzan, pasan a llamarse vasos femorales. Los límites de este espacio son:  Anteriormente el ligamento inguinal;  Posteriormente el ligamento pectíneo;  Lateralmente el arco iliopectíneo; y  Medialmente el borde libre cóncavo del ligamento lacunar. Fig. 6. Representación de una vista anterior región del pliegue inguinal derecho similar a la fig. 4. en la que se retiró todo el contenido de la laguna vascular para visualizar bien sus límites. (Testut & Latarjet) Los elementos vasculares que atraviesan la laguna vascular de lateral a medial son la arteria femoral, la vena femoral y vasos linfáticos que nacen generalmente en los ganglios linfáticos inguinales superficiales y penetran a la cavidad abdominopélvica para terminan en los ganglios linfáticos ilíacos externos. Todos estos elementos vasculares están dentro de una envoltura fibrosa, dependencia de las fascias transversalis (anteriormente) y pectínea (posteriormente), que se denomina vaina femoral. Esta será descrita en más detalle en la primera porción del trayecto de los vasos femorales ya que los acompaña hasta el punto en el que la vena safena mayor desemboca en la vena femoral. De esta vaina se originan dos tabiques sagitales (fig. 11) que dividen a la laguna vascular en tres celdas, que de lateral a medial son:  Espacio arterial. Es el espacio más lateral de los tres, por donde pasa la arteria ilíaca externa pasando a llamarse arteria femoral, así como numerosos vasos linfáticos.  Espacio venoso. Un espacio medio, atravesado por la vena ilíaca externa tornándose vena femoral, y por vasos linfáticos.  Espacio linfático6 / anillo femoral. Un espacio medial denominado anillo inguinal, donde se ubica el ganglio linfático inguinal profundo intermedio [de Cloquet] aplicado sobre el borde libre del ligamento lacunar [de Gimbernat], y los vasos linfáticos profundos más mediales. Este espacio se halla tabicado por el tabique femoral [septum crural], una prolongación de la fascia transversalis del abdomen que lo cierra a modo de cortina. En cuanto a elementos nerviosos, el ramo vascular del nervio femoral destinado a la arteria femoral [Nervio de Schwalbe] y el ramo femoral del nervio genitofemoral discurren aplicados a la cara anterolateral de la arteria femoral. Además, un ramo colateral del nervio femoral destinado al músculo pectíneo nace en el abdomen y llega al músculo pectíneo atravesando la laguna vascular posterior a los vasos femorales. (Testut & Latarjet) 6 Si bien el anillo femoral solo contiene elementos linfáticos, esto no significa que todos los vasos linfáticos que atraviesen la laguna vascular lo hagan a través de él: hay vasos linfáticos en toda la laguna vascular. (Rouvière) TRAYECTO DE LOS VASOS FEMORALES III CÁTEDRA DE ANATOMÍA | FACULTAD DE MEDICINA | UBA 10 Fig. 9. Corte transversal de muslo derecho a la altura del triángulo femoral. (Bouchet) Se observa como la fascia lata envuelve al músculo sartorio (1), y al llegar a su borde medial se divide en una hoja superficial (5) y otra profunda (3), formando la vaina de los vasos femorales:  La hoja profunda (3) cubre primero al músculo iliopsoas (2) y luego al pectíneo (10), hasta que llega al músculo aductor largo (9).  La hoja superficial (5) se dirige directamente del sartorio (1) al aductor largo (9) cubriendo anteriormente al nervio (4), arteria (6) y vena (7) femorales, y a los linfáticos inguinales profundos (8). Fig. 10. Representación de los vasos femorales y sus relaciones en el triángulo femoral. (Bouchet) 1, 3, 4. Nervio cutáneo femoral lateral y sus ramos 2. Ramo comunicante entre el femoral y el cutáneo femoral lateral 5. Ramo femoral del nervio genitofemoral 6, 13. Nervio cutáneo anterior lateral (y sus ramos perforantes) 7, 8, 9, 11. Nervios del cuádriceps femoral 10. Arteria circunfleja femoral lateral 12. Arteria femoral profunda 14. Vena safena mayor 15. Nervio safeno 16. Nervio satélite de la a. femoral (ramo porfundo del n. accesorio del n. safeno) 17, 18. Nervio cutáneo anterior medial (ramos superficial y profundo respectivamente) 19. Arteria pudenda externas inferior 20. Arteria pudenda externa superior 21. Ganglio linfático Inguinal profundo intermedio [de Cloquet] 22. Arteria epigástrica superficial 23. Arco iliopectíneo 24. Vena ilíaca externa; V. femoral 25. Arteria ilíaca externa; A. femoral 26. Ramo vascular del nervio femoral para la arteria femoral [N. de Schwalbe] 27. Nervio femoral TRAYECTO DE LOS VASOS FEMORALES III CÁTEDRA DE ANATOMÍA | FACULTAD DE MEDICINA | UBA 11 SUBDIVISIÓN DE LA PORCIÓN CORRESPONDIENTE AL TRIANGULO FEMORAL EN DOS SEGMENTOS Como se describe en el epígrafe de la figura 9, los elementos vasculonerviosos de este espacio están ubicados entre las hojas superficial y profunda de desdoblamiento de la fascia del muslo, que no es ni más ni menos que la porción superior de la vaina de los vasos femorales que venimos describiendo. Ahora bien, en la parte superior de este espacio los vasos femorales se hallan cubiertos por una segunda envoltura fibrosa que ellos mismos “arrastran” desde las fascias del abdomen cuando atraviesan la laguna vascular: esta envoltura es la denominada vaina femoral. Esta vaina solo cubre a los vasos desde la laguna vascular hasta el punto en el que la vena safena mayor desemboca en la vena femoral. Por esta conformación especial, se subdivide a la porción del trayecto de los vasos femorales correspondiente al triangulo femoral en dos segmentos:  Un segmento superior a la desembocadura de la vena safena mayor, donde los vasos además de estar dentro de la vaina de los vasos femorales (fascias propias del muslo), están cubiertos íntimamente por la vaina femoral (envoltura fibrosa que depende de las fascias del abdomen).  Un segmento inferior a la desembocadura de la vena safena mayor, donde los vasos ya no se hallan recubiertos por la vaina femoral, sino tan solo por las fascias propias del muslo que forman la vaina de los vasos femorales. Fig. 11. Dos representaciones de la vaina femoral (A) Esquemática; y (B) Con mayor atención al detalle. En la versión esquemática (A) se pone en evidencia que, si bien la vaina de los vasos femorales (formada por la fascia propia del muslo) cubre a los vasos femorales en todo el triángulo femoral, la vaina femoral que los envuelve íntimamente solo los acompaña hasta la desembocadura de la vena safena mayor en la vena femoral. También se representan los tabiques sagitales que delimitan, dentro de la laguna vascular y de la vaina femoral, las celdas arterial, venosa y linfática (esta última también se denomina conducto femoral [infundíbulo crural]. (Grant’s Atlas of Anatomy) TRAYECTO DE LOS VASOS FEMORALES III CÁTEDRA DE ANATOMÍA | FACULTAD DE MEDICINA | UBA 12 VAINA FEMORAL La vaina femoral es una prolongación en forma de embudo de las fascias transversalis (anteriormente) e iliaca (posteriormente). Proximalmente se inserta en el contorno de la laguna vascular del espacio subinguinal, donde es más ancha. A medida que los vasos se alejan hacia inferior, se va haciendo cada vez más angosta hasta que, 3 o 4 centímetros inferiormente al ligamento inguinal, termina fusionándose a la adventicia de los vasos femorales. Está perforada por el ramo genital del nervio genitofemoral, que después de entrar por el espacio arterial de la laguna vascular, perfora la vaina y luego la fascia cribiforme para llegar a la piel. También está perforada por numerosos vasos linfáticos, así como por las colaterales proximales de la arteria femoral (epigástrica superficial, circunfleja ilíaca superficial y pudendas externas superior e inferior) y sus venas satélites, afluentes de la vena femoral. Los mismos tabiques sagitales descritos en la laguna vascular del espacio subinguinal dividen a la vaina femoral en tres celdas, que de lateral a medial son:  La celda arterial;  La celda venosa;  La celda linfática o conducto femoral [infundíbulo crural] Fig. 12. Disección cadavérica de un muslo derecho visto desde anterior. Se mantuvo la vaina femoral en la porción superior del triángulo femoral. Los ramos del nervio cutáneo anterior medial (uno de los cuatro ramos terminales del nervio femoral) se relacionan con los vasos femorales en esta porción. Algunos de estos ramos pasan anteriores a los vasos, mientras que otros pasan posteriores a ellos. SEGMENTO DEL TRIÁNGULO FEMORAL INFERIOR A LA DESEMBOCADURA DE LA SAFENA MAYOR Inferior a la desembocadura de la vena safena mayor, los vasos femorales se hallan solo cubiertos por las hojas superficial y profunda de la vaina de los vasos femorales (fig. 9). En este segmento se localizan, además de los vasos femorales, los vasos femorales profundos con los orígenes de sus ramas colaterales y las venas satélites de estas. También se encuentran vasos linfáticos que siguen un trayecto ascendente aplicados sobre los vasos sanguíneos. (Rouvière) A esta altura ya no se encuentra el conducto femoral [infundíbulo crural] o celda linfática de la vaina vascular. Hay, sin embargo, un grupo ganglionar ubicado inferior al cayado de la vena safena mayor y anterior o medial a la vena femoral común, profundo a la fascia cribiforme que consiste de 1, 2 o 3 ganglios que reciben la linfa de los linfáticos satélites de los vasos femorales, de algunos ganglios superficiales y de los linfáticos del glande en el hombre, y del clítoris en la mujer. (Ciucci, J. L., 2005) TRAYECTO DE LOS VASOS FEMORALES III CÁTEDRA DE ANATOMÍA | FACULTAD DE MEDICINA | UBA 15 A B Fig. 15. Vista anterior del muslo derecho. A) En la primera imagen se ve a los vasos femorales en la porción de su trayecto correspondiente al triángulo femoral. En el vértice de inferior de dicho triángulo, se hacen profundos al músculo sartorio: entran a la porción media del trayecto. B) En la segunda imagen se cortó y rebatió el músculo sartorio para exponer los otros dos límites de la segunda porción: posteriormente el músculo aductor largo y lateralmente el músculo vasto medial. Además, queda expuesto el ingreso de los vasos femorales en la tercera porción de su trayecto (el conducto aductor), cuando se hacen profundos al tabique vastoaductor. (Sobotta Atlas of Human Anatomy) TRAYECTO DE LOS VASOS FEMORALES III CÁTEDRA DE ANATOMÍA | FACULTAD DE MEDICINA | UBA 16 3. TERCERA PORCIÓN ▪ PORCIÓN INFERIOR Conducto aductor [de Hunter] [Conducto de los aductores de Tillaux] Conducto subsartorial (Gray) PORCIÓN INFERIOR ▪ CONDUCTO ADUCTOR Posterior Cara anterior de los músculos aductor largo (superiormente) y aductor mayor (inferiormente). En esta cara se encuentre el hiato aductor. Anterolateral Cara medial del músculo vasto medial. Medial Cara profunda del tabique vastoaductorio. En esta porción del trayecto la vaina de los vasos femorales se vuelve a hacer más resistente por una serie de fibras arciformes que cubren la cara anterior de los vasos. La vena femoral se ubica ahora por completo posteriormente a la arteria femoral (fig. 1). Este segmento termina en el hiato aductor (foramen osteofibroso formado por las inserciones del músculo aductor mayor en el fémur), que comunica la región anterior del muslo con la fosa poplítea. Los elementos vasculonerviosos de esta región tienen tres salidas posibles: 1. Hacia superior: el conducto aductor se continúa directamente con la porción media del trayecto de los vasos femorales (conducto de los vasos femorales); 2. Hacia posterior: se comunica a través del hiato aductor con la fosa poplítea; 3. Hacia anteromedial: pequeños orificios en el tabique vastoaductorio permiten a ciertos elementos vasculonerviosos hacerse superficiales. TABIQUE VASTOADUCTORIO [membrana vastoaductora] El tabique vastoaductorio o vastoaductor, límite medial del conducto aductor, es una lámina fibrosa muy densa de fibras oblicuas que se extienden desde el tendón del músculo aductor mayor hasta la fascia del músculo vasto medial. Se halla atravesado por múltiples elementos:  El nervio safeno atraviesa el tabique vastoaductorio.  El ramo profundo del nervio cutáneo accesorio del nervio safeno (ramo satélite de la arteria femoral) atraviesa el tabique vastoaductorio, se hace subcutáneo y se ramifica en la cara medial de la rodilla.  La rama superficial (safena) de la arteria descendente de la rodilla [rama superficial de la arteria anastomótica magna; arteria safena interna]. Atraviesa el tabique vastoaductorio y acompaña al nervio safeno hasta la pierna. Fig. 16. Músculo sartorio rebatido hacia medial para exponer el tabique vastoaductorio. (Preparado perteneciente a la III Cátedra de Anatomía)  Vasos linfáticos perforantes que van del sistema superficial safena interna al sistema femoral superficial/femoral profundo en el tercio distal cara medial del muslo. (Ciucci, 2005)  La vena perforante de Hunter es una vena perforante constante que une las venas safena mayor y femoral pasando a través del tabique vastoaductorio. (Lawday-Mussot, 1991) TRAYECTO DE LOS VASOS FEMORALES III CÁTEDRA DE ANATOMÍA | FACULTAD DE MEDICINA | UBA 17 Fig. 17. Corte transversal que pasa por la tercera parte del trayecto de los vasos femorales (20 y 21), es decir, por el conducto aductor [de Hunter]. Sus límites son anterolateralmente el músculo vasto medial (23), posteriormente el músculo aductor mayor (16), y medialmente el tabique vastoaductorio que se extiende entre ellos. El músculo sartorio (22) se halla en relación con el conducto pero ya no forma parte de sus paredes. (Sobotta Atlas of Human Anatomy, Harold Ellis’ Human Sectional Anatomy) EXTREMO DISTAL ▪ ORIFICIO DE SALIDA HIATO ADUCTOR [Anillo aductor] ORIFICIO DE SALIDA ▪ HIATO ADUCTOR Medial Porción medial (fascículo medio) del músculo aductor mayor. Superolateral Porción lateral (fascículo inferior) del músculo aductor mayor. Inferolateral Fémur. Fig. 18. Vistas posterior y medial del extremo proximal del fémur en las que se representan las inserciones del músculo aductor mayor, y por ende, el hiato aductor. (Latarjet & Ruiz Liard)