TUBERCULOSIS PULMONAR, Resúmenes de Clínica Medica

¡Descarga TUBERCULOSIS PULMONAR y más Resúmenes en PDF de Clínica Medica solo en Docsity! UNIVERSIDAD RICARDO PALMA ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA FACULTAD DE MEDICINA HUMANA "DR. MANUEL HUAMÁN GUERRERO" MONOGRAFÍA TUBERCULOSIS PULMONAR Integrantes: Beltrán Simón, Brigith Anabeli Elizabeth Docente: Cerna Carlos Asignatura: Radiología y Diagnóstico por imágenes Grupo: 01 Lima-Perú 2021 - 1 ÍNDICE 1. Definición 2. Clasificación 2.1 Tuberculosis primaria 2.2 Tuberculosis postprimaria 3. Fisiopatología 4. Factores de riesgo 5. Síntomas 6. Métodos diagnósticos de imagen 6.1 Radiografía 6.1.1. Manifestaciones radiológicas 6.1.2 Casos clínicos 6.2 Tomografía computada 6.2.1 Casos clínicos 6.3 PET-TC 6.3.1 Caso clínico 5. SINTOMAS  Fiebre que se inicia generalmente gradual y de bajo grado, pero puede alcanzar los 39 °C (102,2 °F) y dura un promedio de 14 a 21 días.  Dolor pleurítico o retroesternal puede ser debido a un derrame pleural  El dolor retroesternal e interescapular sordo se atribuyó a los ganglios linfáticos bronquiales aumentados de tamaño  Tos con sangre o esputo (flema que sale desde adentro de los pulmones)  Fatiga  Faringitis 10. 6. MÉTODOS DIÁGNOSTICOS DE IMAGEN La manifestación clínica del paciente estrictamente debe ir acompañado de los diferentes métodos diagnósticos en vista de que factores como si existió contacto con pacientes con tuberculosis recientemente, lugar donde reside actualmente, personas que han inmigrado desde regiones del mundo donde hay presencia de altas tasas de tuberculosis nos indica un mayor acercamiento a un diagnóstico adecuado y precoz. 6.1 RADIOGRAFIA Este es el método diagnóstico de primera línea como apoyo a los exámenes de laboratorio y cuando se tiene una sospecha de la tuberculosis a pesar de no mostrar hallazgos específicos este evidencia alteraciones estructurales del pulmón. Cabe destacar que presenta un alto valor predictivo negativo para el diagnóstico de tuberculosis activa. La tuberculosis se divide en tuberculosis primaria y postprimaria. 6.1.1 MANIFESTACIONES RADIOLOGICAS Tuberculosis primaria  Nódulos miliares: La diseminación hematógena Mycobacterium tuberculosis produce un patrón miliar en un 2-6%. La tuberculosis miliar se basa en presencia de numerosos nódulos de 1-3 milímetros de tamaño, no se encuentran calcificados y están distribuidos de forma difusa. Es habitual observan los nódulos miliares en pacientes inmunodeprimidos, pacientes mayores de 65 años o menores de 2 años.  Adenopatías: Es uno de los hallazgos más importantes para la diferenciación de tuberculosis primaria y secundaria. Es más frecuente que estas sean unilaterales ipsilaterales hiliares o mediastinicas, suelen ser frecuentes en niños o jóvenes (96%).  Derrame pleural: Se presenta en una cuarta parte de los pacientes con tuberculosis primaria. Es la manifestación única más frecuente, se expone de 3 a 7 meses de la exposición inicial, suele ser de mayor predominancia en adultos que en niños.  Calcificaciones: Presentes en lesiones pulmonares y ganglios linfáticos en el 30% de casos de tuberculosis primaria. La lesión de Ghon se define como una cicatriz parenquimatosa puede presentar calcificaciones o no (15-17%), refiriéndonos al complejo de Ranke nos indica una evidencia de tuberculosis primaria pero también en casos de secuela de histoplasmosis o infecciones micoticas que afectan a ganglios linfáticos y pulmones, es basado en la lesión de Ghon en conjunto con la calcificación de ganglios linfáticos hiliares o paratraqueales. Fig 1: Radiografía simple de tórax. Presencia de adenopatías paratraqueales (A) e hiliares bilaterales y consolidaciones (B) en paciente joven con tuberculosis A A B B Bandas paratraqueales A B Fig 2: Paciente con tuberculosis primaria. Radiografía de tórax simple frontal, se muestran consolidaciones parenquimatosa unifocal (B) y adenopatías paratraqueales derechas(A). Fig 3: Radiografía simple de tórax con patrón miliar: Pequeños nódulos radioopacos de 2-3 mm distribuidos de forma difusa. Fig 4: Radiografía simple de tórax posteroanterior. Tuberculosis pulmonar primaria calcificada (complejo de Ranke).Se refleja un pequeño granuloma pulmonar calcificado (lesión de Ghon) (A), asociado a adenopatías hiliares calcificadas (B) A B A B Fig 9: Reactivación de tuberculosis. Tomografía computarizada muestra una cavitación con nivel hidroaereo y pared gruesa de menor tamaño por fibrosis y bronquiectasias. Pequeños nódulos centrolobulillares en ambos pulmones Fig 10: Tuberculoma en paciente con tuberculosis postprimaria tratada. Tomografía computarizada presenta un nódulo con calcificación central del pulmón izquierdo Nódulo Calcificación central 6.2.1 CASOS CLINICOS Caso clínico 2: Paciente mujer de 52 años, sin antecedentes de interés. Fig 11 y 12: 4a) Radiografía de tórax simple se observa derrame pleural derecho en la parte inferior(A). 4b) En la tomografía computada se muestra un derrame pleural derecho que se extiende a la cisura mayor (B) y árbol en brote en ambos lóbulos superiores (C). Caso clínico 3: Varón de 60 años con tos productiva y malestar general. Fig. 13 y 14: a) En la radiografía simple de tórax, se muestran numerosas opacidades redondeadas, milimétricas, de distribución difusa (A). b) en tomografía computarizada de tórax, se ve un patrón miliar. 11,14 6.3 PEC – CT El PET con carbono-11 colina puede ser probable para diferenciar entre cáncer pulmonar y tuberculosis. Respecto al valor estandarizado de captación (SUV-max) es alto en masas malignas y bajo en tuberculomas con C11-colina. Por el metabolismo activo de la glucosa causado por inflamación granulomatosa activa, algunos tuberculomas muestran captación de FDG ocasionando que pueda considerarse como falso positivo para un criterio de malignidad. A B C C En la tuberculosis primaria se produce un aumento de la tasa de captación de FDG. La captación de 11 C-colina es alta, pero no tanto como el de FDG, esto se explica porque durante la fase crónica de la tuberculosis el granuloma está compuesto por macrófagos. Los vasos sanguíneos son pocos y el tejido se encuentra hipóxico o anóxico. Los macrófagos se adaptan a la hipoxia y sobreviven por medio de glicolisis anaerobia. Como consecuencia de la glicolisis de macrófagos se genera una alta captación de FDG6. Fig 15: PET CT con FDG. Tuberculoma. Nódulo pulmonar de contornos bien definidos muestra captación incrementada del radiofármaco. Fig 16. PET CT 18FDG. TB Activa. Pequeña área de consolidación en pulmón derecho que presenta hiperactividad metabólica.