tumores cerebrales tipos, Diapositivas de Neurociencia

¡Descarga tumores cerebrales tipos y más Diapositivas en PDF de Neurociencia solo en Docsity! TUMORes CEREBRALes Dr Alfonso A. Ortiz Patiño Servicio de Neurocirugía Hospital Belén de Trujillo TUMORES CEREBRALES Objetivos. 1. Definición 2. Epidemiología 3. Fisiopatología 4. Cuadro Clínico 5. Clasificación 6. Características diferenciales 7. Exámenes de Gabinete 8. Manejo inicial y defintivo Frecuencia Relativa de Tumores cerebrales en Adultos Y niños [ Cernfundation Statistics and CBTRUS Fact Sheet, Stadistical report data , 2020 ] [4.1 casos/100,000 h/a, 3.5 en malignos y 5.74 en niños ] ETIOPATOGENIA FACTORES GENÉTICOS FACTORES AMBIENTALES •Glioblastoma M. •Meningiomas RADIACIONES IONIZANTES •Glioblastomas •Meningiomas ESCLEROSIS MÚLTIPLE •Hidrocarbonos PC •Agt Alquilantes INMUNOSUPRESIÓN Facomatosis Oncógenes Protooncogeenes GH-R T_F GF GTP asa Mutación: Del/Dpl/Tl Agentes Químicos •Linfoma Cerebraales (EPSTEIN- BARR) + Gen Supresor p53 • Compresión del tejido adyacente • Invasión y destrucción del parénquima cerebral • Hipertensión Intracraneana • Sangrado dentro o fuera del tumor • Edema cerebral: Vasogénico • Obstrucción de los senos venosos durales • Obstrucción de la absorción, o drenaje del LCR • Obstrucción del flujo arterial • Síndromes paeraneoplasicos FISIOPATOLOGIA Malignos Benignos • Mecanismos Intrínsecos: • Mecanismos: extrínsecois: Expansión Infiltración Compresión Edema Cerebral Hemorragia psrenquimal CLASIFICACION OMS (2007). Categorías (9): 1. Neuroepiteliales 2. Tumores de las Meninges 3. T. de la Regiòn Sellar 4. T. de Nervios Craneales y Raquídeos 5. Linfomas y T. Hematopoyéticos 6. T. de Células germinales 7. Lesiones quísticas y Pseudotumores 8. Extensiones locales de tumores regionales 9. Metástasis 1. Tumores neuroepiteliales 1. Astrocíticos 2. Oligodendrogliales 3. Gliomas mixtos 4. Ependimales 5. Del plexo coroides 6. Neuronales y neurogliales mixtos 7. Del parénquima pineal 8. Embrionarios 9. Neuroblásticos OMS 2016 1. T. Difusoa, Astrocíticos y Oligodendrogliales 2. T. Neuronales y Neurogliales mixtos 3. T. Ependimales 4. Otros Astrocitomas 5. T. del plexo Coroideo [Sinin, Clasificación de Tumores Cerebrales Rv Med Cl Las Condes 2017] INTRA-AXIALES EXTRA-AXIALES GLIOMAS MENINGIOMA HEMANGIOBLASTOMA NEUROFIBROMA ASTROCITOMA TUMORES DE HIPOFISIS EPENDINOMAS CRANEOFARINGIOMA NEUROBLASTOMAS MENINGIOMA TUMOR DEL 3er y 4to VENTRÍCULO GERMINOMA TUMOR DE PLEXOS COROIDEOS SCHWANOMA TUMOR DE LA GLÁNDULA PINEAL QUISTES EPIDERMOIDES METASTASIS CLASIFICACIÓN TOPOGRÁFICA ASTROCITOMAS LOCALIZADOS 1. A. Pilocítico ( Grado I – OMS) • T. Completamente circunscrito • Crecimiento lento , quístico, no se diseminan. • Es el glioma más común en niños(10- 12ª),representa el 10% de los T.astrociticos y 85% de los T.cerebelares. • Asociado a neurofibromatosis tipo I • Histológico : Porciones variables de celular bipolares compactadas con fibras de rosenthal. • TTO: La extirpación quirúrgica total con o sin radioterapia de este tumor consigue curar a este tipo de pacientes • El pronóstico es excelente GLIOBLASTOMA MULTIFORME (GRADO IV- OMS) - Tumores primarios frecuentes en adultos, varones. [ 45 - 70 a ] - Generado de un astrocitoma difuso o anaplasico, siendo mas frecuente su presentación de Novo. - Es el más frecuente, [12%-15% deTC, 50-60% de astrocíticos. - Mutación del gen PTEN y pérdida de copia del cromosoma 10 - Malignos, Crecen y se diseminan rápido, vascularizados, con zonas de hemorragia y necrosis. - RM: Realce en anillo (contraste). - Tratamiento: cirugía, radioterapia y quimioterapia - Supervivencia es de un año. MENINGIOMAS • De lento crecimiento. • Tipos histológicos: sincitial, transicional, fibroblástico, microquístico, angiomatoso, papilar, atípico, maligno. • ORIGEN: meningotelial (Araacnoides) • 2° más frecuente de T. primarios. • El más frecuente de los extraaxiales. • Mujeres>50, Asoc a Ca. Mama, Estrógenos, Post radiación. Susceptibilidad genética: NFM I y II, Snd. Gorlin. • Adultos: 2% de las neoplasias y en niños 20%. EPENDIMOMAS • Representan el 5 – 6% de los gliomas. Deriva de los ependimocitos. Afecta niños • Tumor de la glándula pineal. Crecen en el suelo del IV ventrículo • El tumor a menudo obstruye el flujo de LCR > Hidrocefalia > HTIC • Más frecuencia a nivel espinal (segmento mayor frecuencia columna cervical) • El tratamiento de elección es la cirugía más radioterapia. Supervivencia 5 años  En el caso de los tumores supratentoriales, son más comunes las convulsiones y el déficit neurológico focal.  Los pacientes que tienen tumores en la médula espinal presentan síntomas relacionados con la compresión de la médula.  Puede progresar del grado I al II y después al III. Formación en roseta PINEOBLASTOMA • Hidrocefalia (acueducto de SIlvio) • Sind. Parinaud: • Parálisis de la elevación de la mirada vertical (S.Parinaud) • Ausencia del reflejo fotomotor • Midriasis • Nistagmus retráctil • Pseudoparalisis del VI par. • HEC, Convulsiones. • Tumor primario más frecuente de la Fosa craneal posterior, Predomina: 50-70 a • Derivado de las células de schawnn, de la vaina de mielina de la rama vestibular. Tumor más frecuente del ángulo pontocerebeloso (90%), si son bilaterales (5%) : Neurofibromatosis tipo II. • Tipos histológicos: - Más compacto: c. bipolares en empalizada (Tipo A de Antoni) - Más laxo: C. espumosas (Tipo B de Antoni). • Acúfenos(ruídos en el oído) y vértigos, con Alteraciones del equilibrio Tinnitus (65%) Hipoacusia súbita (25% casos) o progresiva. Si comprime V y VII: Hipoestesia trigeminal, no reflejo corneal, paresia facial. • Si comprime tronco y otros PC (ataxia, diplopía, HTIC, coma) NEURINOMA DEL ACUSTICO Adenoma hipofisiario • Frecuente, en 3ª y 4ª década, mas frecuentes funcionantes • No funcionantes: Debutan cuando alcanzan suficiente tamaño. - Primeros síntomas: Alteraciones campimétricas, e Hiperprolactinemia • Tumores grandes : Hipopituitarismo, hemianopsia bitemporal. • Formas raras: Apoplejía hipofisiaria e hidrocefalia. ADENOMA HIPOFISIARIO EFECTOS ENDOCRINOS • Funcionantes: Hiperpituitarismo (70%) PRL S. Hiperprolactinemia (hipogonadismo, galactorrea e) hGH. Acromegalia / gigantismo • ACTH Enfermedad de Cushing / S. Nelson • TSH Hipertiroidismo • hGn Disfunción gonadal Microadenoma < 1cm, Macroadenoma > 1 cm Examenes Auxiliares 1. Neuroimagenes: • Resonancia Magnética, contrastada, con espectroscopia, fase por Tensión de Difusión y Tractografía, Tomografía Cerebral c/c. PET. 2. Exámenes de Laboratorio: • Pre operatorios: Hematología, Marcadores, Hormonas • Estudio Anátomo patológico: Trans y Post operatorio, • Estudios genéticos 3. Estudio Anatompatológico: • HE, Coloraciones especiales, inmunohistoquímica, marcadores (RE, RP, mutaciones en: gen EGFR, PD-L1, genómica – proteomica) [Clinical Key. Niceguidelines on Brain Tumors] [Coca et al. Inmunohistoquímica de los T.C.] Referencias Bibliográficas. • Ali-Osman, F. (2005). Brain Tumors. Humana Press, New Jersey. • Drevalegas A. (2011). Imaging of Brain Tumors, with Histological Correlations. Springer – Verlag, Berlin. 2th Ed. • Özsunar, Y. and Senol, U. (2020). Atlas of Clinical Cases on Brain Tumor Imaging. Springer Nature Zwitzerland. • CBTRUS, Central Brain Tumors Registry, en https://www.cern- foundation.org/education/ependymoma-basics/ependymoma- statistics Dr. Alfonso A. Ortiz Patiño Jefe de Servicio de Neurocirugía. Hospital Belén de Trujillo Gracias