urgencias ortopedicas, Apuntes de Traumatología

¡Descarga urgencias ortopedicas y más Apuntes en PDF de Traumatología solo en Docsity! URGENCIAS ORTOPEDICAS. LUXACIONES: es cuando hay una incongruencia permanente en una articulación (esta fuera de su lugar). Es una urgencia porque requiere de una reducción. Pueden ser traumáticas u ortopédicas. LO IMPORTANTE: identificar el sitio lesionado y ver que otras lesiones están asociadas. Las luxaciones requieren de un evento traumático, de una fuerza de alta energía, es por ello que se necesita evaluar otras situaciones que pueden estar comprometidas. SINTOMAS: dolor, dificultad o impotencia funcional, deformación, posición espacial del miembro, etc. LA RADIOGRAFÍA CONFIRMA LA LESIÓN. LUXACIONES MÁS FRECUENTES: hombro, rótula, codo y tobillo. ¿QUÉ HACER ANTE UNA LUXACIÓN? Ver pulsos periféricos, Sensibilidad, Reducir lo antes posible y con el mayor cuidado, inmovilizar. FRACTURAS EXPUESTAS: es cuando la herida está en comunicación con el foco de fractura. Con mayor frecuencia en pacientes de edad productiva y de causa accidental. Basados en la clasificación de Gustillo- Anderson y todos los factores del paciente se toma una decisión terapéutica. Se debe de clasificar el grado de fractura expuesta, aunque es objetivo para el examinador. Se debe de tratar inmediatamente al paciente. Realizar un lavado exhaustivo y cubrir con antibióticos de la manera más rápido posible. Es un evento de alta energía, por eso es importante también conocer que otras lesiones podríamos observar. Otro punto importante con las fracturas es conocer las comorbilidades, ya que tienen mayor probabilidad de padecer complicaciones. TENER EN CUENTA SITIO DONDE SE LESIONA EL PACIENTE (por la cantidad de contaminantes que podría haber en el sitio), PLAZO QUIRURGICO (antes de las 6horas) Y LA TENSIÓN DE LOS TEJIDOS. ¿QUÉ HACER ANTE UNA FRACTURA EXPUESTA? Conocer mecanismo de lesión, Documentar la lesión, Pulsos periféricos, Realizar un lavado exhaustivo y cubrir con antibióticos de la manera más rápido posible, Cubrir con gasa, Inmovilizar. Gustillo y Anderson: • Grado I: Lesión cutánea de 1 cm o menos, muy limpia. No hay perióstico. denudamiento Probablemente de dentro afuera. Mínima contusión muscular. Fracturas transversas simples u oblicuas cortas. • Grado II: Laceración de más de 1 cm de largo con lesión extensa de los téjidos blandos, colgajos o avulsión. Escaso denudamiento perióstico. Componente de aplastamiento de mínimo a moderado. Fracturas transversas simples u oblicuas cortas con mínima conminución. • Grado IIIA: Herida cutánea de más de 10 cm. Extensa laceración de tejidos blandos, adecuada cobertura ósea. • Grado IIIB: Extensa lesión de tejidos denudamiento blandos, perióstico y exposición ósea. Suele asociarse con contaminación masiva. Requiere cobertura con colgajo. • Grado IIIC: Con lesión vascular que requiere reparación. PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO El manejo inicial debe constar del debridamiento de la herida local que sea adecuado para limpiar y del debridamiento de todo tejido necrosado. Realizar profilaxis antitetánica. Para el lavado se recomienda al menos el uso de 3L de solución fisiológica en el caso de que fuese grado I, 6L grado II y 9L en grado III. Lavado vigoroso con jabón y la solución. ANTIBIÓTICOS Lo más precoz posible, según el tiempo de Friederich en menos de 6 horas los gérmenes se mantienen en la superficie; más de 6 horas profundizan los tejidos e infectan la herida. Grado I y II: Se debe de cubrir contra gérmenes Gram positivo, utilizando cefalosporinas con de primera generación (Cefazolina 2 gramos IV en el ingreso) y se le continua 1 gramo cada 6-8 horas IV durante 24- 48 horas. (7,5) Grado III: Se cubre contra gérmenes Gram positivo y negativos, de y exposición ósea. Suele asociarse con contaminación masiva. Requiere cobertura igual manera con cefelosporinas de primera generación y se le agregan aminoglucósidos (Gentamicina 160 mg/día) durante 48- 72 horas. En sospecha de anaerobios (Por ejemplo, lesiones en ambiente agro-ganadero): Cefalosporinas de primera generación, aminoglucósidos y se le agrega penicilina a dosis elevadas (Penicilina 10.000.000 de unidades por día) SINDROME COMPARTIMENTAL: se refiere a la presión que hay en un compartimento. (COMPARTIMENTO: conjunto de estructuras que se encuentran dentro de una fascia). Cada grupo de músculos este envuelto por una fascia, y cuando hay algún evento traumático, hay sangrado, hematoma, y el contenido comienza a incrementar su presión, la fascia esta tensa y eso puede provocar lesiones asociadas. Los síntomas pueden incluir: El dolor es mucho más fuerte de lo esperado por la lesión, disminución de la sensibilidad, entumecimiento, hormigueo, debilidad del área afectada, palidez de la piel, hinchazón o incapacidad para mover la parte afectada. El objetivo del tratamiento es prevenir el daño permanente. En caso de síndrome compartimental agudo, se requiere cirugía inmediatamente. El hecho de demorar la cirugía puede llevar a un daño permanente. Esta cirugía se denomina fasciotomía e involucra el corte de la fascia para aliviar la presión. Fisiopatología El aumento de la presión compartimental conlleva un aumento de la presión venosa y una disminución del gradiente arteriovenoso, por lo cual no permite un flujo suficiente para satisfacer la demanda metabólica del tejido. Esta isquemia muscular genera una cascada metabólica que pueden llegar a causar insuficiencia renal, shock, hipotermia e insuficiencia cardíaca. La magnitud de estos efectos depende de la gravedad y duración del compromiso y del tamaño y número de músculos involucrados. Si la presión intracompartimental se acerca a 30 mmHg de la presión diastólica existe indicación para una fasciotomía urgente (4,5).