UROLITIASIS - LITIASIS RENAL- CALCULOS RENALES, Apuntes de Urología

¡Descarga UROLITIASIS - LITIASIS RENAL- CALCULOS RENALES y más Apuntes en PDF de Urología solo en Docsity! Cólico renal agudo: AINES (primera elección) Opiáceos (segundo de elección) Tto para expulsar calculo distal: tamsulosina Dolor crónico (refractario al tto) + fiebre(>38°)+ Obstrucción grave(>10mm)+ datos de hidronefrosis // Riñon único : el tratamiento en este caso es hospitalización y derivación urinaria urgente ( Tubo de nefrostomía o catéter en J puede durar hasta 6 semn el cateter ) Sepsis+ cálculo: primero descomprimir la vía urinaria (drenaje percutáneo o colocación de endoprótesis ureterales) // el tto definitivo hasta que se resuelva la sepsis. Sepsis+ absceso: nefrectomía urgente Profilaxis antibiótica antes de litotriccia: cuando hay bacteriuria o cálculos infectados TRATAMIENTO Uroliti*Edad de aparición más frecuente: 30 años // más recuente en hombres. *Tasa de recidiva de un 40- 50% (sobre todo en paciente con factores de riesgo) *Cálculos de oxalato de calcio: los más frecuentes (65-75%) *Cálculos de estruvita: Cálculos por infección (proteus mirabilis + frec // en mujeres + frec) Se clasifican según: etiología de la formación del cálculo, composición del cálculo (mineralogía), tamaño del cálculo, ubicación del cálculo y características radiográficas del cálculo CONTRAINDICACIONES NEFROLITOTOMÍA PERCUTÁNEA (PNL)(terapia anticoagulante debe suspenderse antes de la NLP) *UTI no tratada *tumor en la presunta área del tracto de acceso *tumor de riñón maligno potencial *el embarazo. FORMADORES DE CALCULOS DE ALTO RIESGO * Factores generales: CONTRAINDICACIONES LITOTRICIA POR ONDAS DE CHOQUE • embarazo • diátesis hemorrágica; que debe compensarse al menos 24 horas antes y 48 horas después del tratamiento; • ITU no tratadas • malformaciones esqueléticas severas y obesidad severa, que impiden que el cálculo se dirija al objetivo • aneurisma arterial en las proximidades del cálculo • obstrucción anatómica distal al cálculo * Inicio temprano de urolitiasis (especialmente niños y adolescentes) *Formación familiar de cálculos * Piedras que contienen brushita (CaHPO 4. 2H 2 O) * Cálculos que contienen ácido úrico y urato * Piedras de infección *Riñón solitario CUADRO CLINICO DE COLICO RENAL*Dolor agudo tipo cólico (manifestación más frecuente) por el peristaltismo ureteral a la obstrucción. Localización: Lumbar o costovertebral (Calculo en riñón o pelvis) Dolor en el flanco  genitales (calculo en uréter superior) Dolor en fosa iliacauréter medio Dolor suprapúbico uréter inferior *Se acompaña de cortejo vegetativo (náuseas, vómitos y sudoración) COMPLICACIONES: Obstrucción ureteral( steinstrasse) sobre todo en cálculos >2cm Tratamiento: Derivación urinaria con Nefrostomía o Cateter doble J antes de la litotricia Por efecto directo de las ondas de choque durante la litotricia: contusiones renaleshematomas, hematuria (complicacion mas frecuente de la litotricia), equimosis, o eritema cutáneo o rotura renal DIAGNOSTICO Dx: Anamnesis+ Examen físico + Imágenes 1° Ecografia: evalúa el grado de hidronefrosis (se puede pedir Rx de abd simple) 2°TAC(sin contraste): GOLD ESTÁNDAR. (>100und housfiel  calculo blando Litotricia // <100und housfiel  calculo duronefrostomia o nefrolitotomia 3°Urografía intravenosa: morfológica y funcional de ambos riñones (diferencia entre cálculos radiopacos y radio lucidos ) Contraindicado en pacientes alérgicos al yodo, creatinina >2, mieloma múltiple, o deshidratación. URETEROSCOPIA: usar como primera línea en pacientes obesos severos ** Ureteroscopia retrógrad (flexible) es la intervención preferida si la extracción de cálculos es esencial y no se puede suspender la terapia antitrombótica, ya que se asocia con menos morbilidad. CALCULOS EN MUJERES EMBARAZADAS: Si la intervención es necesaria, la colocación de un stent ureteral o una sonda de nefrostomía percutánea son opciones primarias fácilmente disponibles. La ureteroscopia es una alternativa razonable para evitar la colocación / drenaje de un stent a largo plazo. Existe una mayor tendencia a la incrustación del stent durante el PIEDRAS EN URETER Piedra ureteral proximal >10mm  1. URS (ante o retrógrado) 2. SWL <10mm SWL o URS Piedra ureteral distal >10mm 1°URSURS 2°URSSWL <10 mmSWL o URS PIEDRAS EN RIÑON DENTRO DE LA PELVIS RENAL Y CÁLICES SUPERIORES O MEDIOS *CÁLCULOS > 2 cm 1°URS NEFROLITOTOMÍA PERCUTÁNEA //2°URSRETRÓGRADO RENAL CIRUGÍA O LITOTRICIA POR ONDAS DE CHOQUE (con seguimiento o colocación de Sent) *10-20 MM LEOC O ENDOUROLOGÍA (ureteroscopia o Litotricia por ondas de choque)* *CÁLCULOS <2 CM (20MM) 1°LITOTRICIA O LITOTRICIA O RETRÓGRADO RENAL CIRUGÍA // 2°URSPERCUTÁNEA NEFROLITOTOMÍA POLO INFERIOR((> 20 mm y <10 mm: *CÁLCULOS> 1 CM  NEFROLITOTOMÍA PERCUTÁNEA //RETRÓGRADO RENAL