Valoracion Gerontogeriatrica, Diapositivas de Salud Pública

¡Descarga Valoracion Gerontogeriatrica y más Diapositivas en PDF de Salud Pública solo en Docsity! VALORACIÓN GERONTOGERIÁTRICA INTEGRAL SALUD DEL ADULTO MAYOR IESCH TAPACHULA ◦ La valoración gerontogeriátrica integral es un instrumento diagnóstico-terapéutico que consiste en;  Valoración de los problemas biológicos.  Farmacológicos  Mentales  Funcionales  Nutricionales  Sociales ◦ Para conseguir un plan adecuado de tratamiento con la mejor utilización de los recursos. Beneficios a largo plazo identificados a los dos años ◦Menos estancias permanentes en residencias de ancianos. ◦Mejora de la supervivencia sin ninguna disminución de la calidad de vida. ◦ Aumento de la capacidad funcional independiente. VALORACIÓN GERONTOGERIÁTRICA ◦ Proporcionar las bases para programas de atención interdisciplinares. ◦ Buscar y estudiar problemas psicosociales y de salud no diagnosticados previamente. ◦ Estratificar el riesgo de futura morbimortalidad. ◦Desarrollar medidas preventivas apropiadas y crear programas terapéuticos para evitar la incapacidad y fomentar la independencia. ◦ Reducir el uso innecesario de recursos asistenciales. ◦ Aumentar los años de vida activa y saludable. VALORACIÓN GERONTOGERIÁTRICA INTEGRAL ◦ Permite encontrar la mayoría de los problemas de salud, funcionales, mentales, nutricionales y sociales en cada anciano de manera individual y, como consecuencia, permiten iniciar una serie de medidas terapéuticas integrales para manejar dichos problemas. ◦Nutricional. Valora el estado anatómico y funcional del sistema digestivo, emitiendo una valoración global subjetiva nutricional para brindar una dieta adecuada e individualizada. ◦ Sociofamiliar: valora la presencia del apoyo familiar estructural y percibido por el anciano, de apoyo social no familiar y de apoyo social formal. Para algunos autores, la valoración gerontogeriátrica debe incluir el examen por un profesional de las condiciones del domicilio. En los apartados siguientes se detallan junto al texto algunos de los muchos cuestionarios e índices empleados en la valoración integral. Datos que debe recoger la evaluación gerontogeriátrica integral Datos biomédicos + Diagnósticos médicos (enfermedades o síndromes) actuales y pasados, señalando su duración y estimando su impacto sobre la capacidad biológica del paciente y sobre su esperanza de vida. + Riesgos de úlceras por presión - Escala de Norton - Escala de Braden — Bergstrom - Escala de Arnell - Escala de Nova 5 - Escala de Emina - Escala Waterlow + Medicamentos utilizados, incluyendo la duración de su utilización y sus efectos secundarios o reacciones adversas. - Función renal (cálculo del aclaramiento de creatinina o niveles de cistatina C en sangre). - Función hepática completa incluyendo determinaciones de proteínas en sangre. - Vacunaciones: Gripe, neumococo, tétanos, - Instrumentos para detectar la prescripción inadecuada que propicie reacción adversa a los medicamentos: » STOPP/START (Screening Tool of Older Person's s potentiality inappropriate Prescription)/ Screening Tool to Alert doctors to Right Treatment) » Criterios de Beers + PAI (Prescribing appropriateness Index) » ¡PET (Improved Prescribing in the Elderly Tools) » Criterios de Zhan » Consenso de panel expertos francés » NORGEP (Norwegian General Practice) » MAI (Medication Appropriateness Index) >» AOU (Assessment of Underutilization of medication tool) Datos funcionales Capacidad de realizar actividades de la vida diaria (AVD) básicas (alimentación, baño, vestido...). - Índice de Katz. - Índice de Barthel. - Escala de Incapacidad física de la Cruz Roja (EFCR). + Capacidad para realizar AVD instrumentales (cuidado de la casa, compras, medicamentos, dinero...). - Escala de Lawton y Brodie. * Capacidad para realizar AVD avanzadas (profesionales, culturales, lúdicas...). * Trastornos de la marcha y equilibrio (riesgo de caídas). » Test de Podsiadlo"Up €: Go" para valorar caídas. > Valoración directa de la movilidad y equilibrio de Tinetti. Función perceptiva, incluyendo audición, visión, habla. Evaluación biológica ◦ Los datos biomédicos se recogen a partir de la historia clínica general y de la exploración física, pero es deseable disponer de un modelo protocolizado que evite omisiones importantes. ◦ Debe incluir los diagnósticos actuales y pasados, sobre todo los procesos crónicos, indicando su duración y su posible impacto sobre la capacidad funcional, los datos nutricionales así como una completa historia farmacológica. Valoración farmacológica ◦ Es importante valorar individualmente a cada anciano. ◦ Además de los cambios biológicos que trae el envejecimiento están directamente relacionadas con la utilización de los medicamentos. ◦ Se reconoce que hasta en 94% de los adultos mayores tiene polifarmacia. ◦ Las reacciones adversas con la edad no solamente se presentan en los medicamentos procesados, también incluyen los suplementos, vitaminas, hierbas, homeopáticos, alimentos y cualquier otra sustancia que tenga algún principio activo. ◦ Siendo muy importante preguntarle al paciente y a sus cuidadores la ingesta o aplicación de medicamentos en el último mes, debido a los medicamentos de depósito o las resistencias bacterianas. ◦ Una evaluación correcta identifica áreas deficitarias, que no son evidentes con la evaluación tradicional, de modo que, dentro de la valoración funcional, será importante detectar de forma temprana aquellos déficits que son predictores de incapacidad. ejemplo: ◦ las dificultades leves-moderadas en la movilidad, expresadas como incapacidad para andar recorridos cortos, actúan como productoras de las caídas y del deterioro en otras AVD instrumentales), dado que identificar la causa de esta limitación será imprescindible para su tratamiento. ◦ Las AVD básicas son aquellas que engloban las capacidades de autocuidado más elementales de la función física; son las últimas en perderse (la pérdida se produce de forma habitualmente ordenada e inversa a su adquisición en la infancia) y las primeras en recuperarse después de un deterioro funcional. ◦ Una escala ampliamente utilizada para su valoración es el índice de Katz, que valora de forma dividida las funciones, de forma que clasifica a las personas en 8 categorías según su grado de dependencia. ◦ La escala de Barthel y la escala de autocuidado de Kenny, son también escalas que valoran la dependencia en la realización de las AVD básicas y su principal aplicación se encuentra en los centros de rehabilitación. ◦ Las AVD instrumentales son actividades más complejas y, por consiguiente, la incapacidad suele ser más precoz, constituyéndose con frecuencia en marcador de los primeros grados del deterioro de la persona. ◦ Su valoración puede ser más difícil, en la medida que se trata de actividades para las que no es raro recurrir a la ayuda de terceras personas como los cuidadores primarios. ◦ La escala más utilizada es la de Lawton y Brody del Philadelphia Geriatric Center. ◦ Algunas de estas actividades que se evalúan, todavía tienen la connotación de ser más frecuentemente realizadas por el sexo femenino (tareas del hogar) y otras por el sexo masculino (asuntos económicos) que podrán influir en el resultado de la evaluación. ◦ Para valorar la capacidad de movilidad y el tipo de ayuda que ello requiere, existe una escala global de incapacidad, desarrollada en el Hospital de Cruz Roja de España. ◦ Valora de 0 (normal) a 5 (incapacidad absoluta) la situación del anciano. ◦Otra escala es la Functional Ambulation Classification (FAC) y la de Daniels que evalúa la fuerza muscular de extremidades a nivel proximal y distal, con resultado de esta última de 0 (ausencia de contracción) a 5 (movimiento con resistencia máxima). Grados de incapacidad física O. Totalmente normal. Realiza las actividades dela vida diaria. Deambula con alguna dificultad. 2. Alguna dificultad para realizar los actos de la vida diaria. Deambula con la ayuda de un bastón o similar. 3. Grave dificultad para los actos de la vida diaria. Deambula con dificultad ayudado por una persona. Incontinencia ocasional. 4. Necesita ayuda para casi todas las actividades de la vida diaria. Deambula con extrema dificultad ayudado por dos personas. Incontinente habitual. 5. Inmovilizado en cama o sillón. Dependiente total. Necesita cuidados continuos de enfermería. Grados de incapacidad psíquica. O. Totalmente normal... Algunas “rarezas” ligeros trastornos de desorientación en el tiempo. Se puede hablar con él sin dificultad. 2. Desorientación en el tiempo. La conversación es posible, pero no perfecta. Conoce bien a las personas, aunque a veces olvide alguna cosa, Trastornos de carácter, sobre todo si se le disgusta. Incontinencia ocasional. 3. Desorientación. Imposible mantener una conversación lógica. Confunde las personas. Claros trastornos del humor. Hace cosas que no parecen explicables, a veces o a temporadas. Frecuente incontinencia. 4. Desorientación. Claras alteraciones mentales que la familia o el médico han etiquetado ya de demencia. Incontinencia habitual o total. 5. Demencia total, con desconocimiento de las personas, etc. Vida vegetativa, agresiva o no. Incontinencia total. Tabla 6. Escalas de Cruz Roja de incapacidad física y mental. Valoración de la función psicológica o mental ◦ La valoración de la función cognitiva se puede llevar a cabo desde dos puntos de vista: general o de cribado, y especializado. ◦ La evaluación de cribado es un tipo de evaluación breve, que permite inferir la posible existencia o no de un deterioro cognitivo. ◦ El valor fundamental de esta valoración general es su capacidad de detectar deterioros en su fase precoz (que es precisamente aquella en la que mayor éxito puede esperarse de cualquier intervención terapéutica) y discernir ésta de la involución normal o de otros procesos que se le asemejen (causas del deterioro cognitivo leve). ◦Dentro de los diferentes test de aplicación directa (heteroadministrada), uno de los más sencillos es el de SPMSQ de Pfeiffer. ¿Cuál es la fecha de hoy (día, mes y año)? ¿Qué día de la semana es hoy? ¿Dónde estamos ahora? ¿Cuál es su número de teléfono? 4a. ¿Cuál es su dirección? (Preguntar si no tiene teléfono) ¿Qué edad tiene? ¿Dónde nació? ¿Cómo se llama el presidente del país? ¿Cómo se llamaba el anterior presidente del país? ¿Cuál es el primer apellido de su madre? 10. Reste de 3 en 3 al número 20 hasta llegar al número 2. Cada error suma un punto, 3 o más puntos sugieren deterioro cognitivo. Pu 10 0 Y Dn Se permitirá un error más, si el anciano sólo tiene estudios primarios. Se permitirá un error menos si el sujeto tiene estudios secundarios o más. Tabla 8. Cuestionario abreviado sobre el estado mental de Pfeiffer ◦Otro test de aplicación directa ampliamente utilizada es el Mini Examen Cognoscitivo desarrollado por Folstein. ◦Ninguno es capaz de detectar deterioros muy incipientes y ambos tienen ciertas limitaciones en personas con un nivel educativo muy alto o muy bajo, y en las poblaciones específicas como los pueblos indígenas debido a la barrera en su idioma. ◦ El test del reloj de Shulman se basa en cómo el paciente dibuja un reloj, es de extraordinaria facilidad en cuanto a su realización, pero con el inconveniente de la subjetividad en cuanto a la interpretación. ◦ La escala de demencia de Blessed, es usado cuando el paciente anciano no puede aportar información para valorar adecuadamente la función cognitiva, este test no sólo valora el deterioro cognitivo, sino que aporta en una de sus subescalas una evaluación conductual. ◦Otro test de aplicación indirecta (a los cuidadores primarios) es el Test del Informador (TIN), con un puntaje total de 85 (versión corta de 17 ítems) y un punto de corte de 57 o más como una cognición previa normal. ESCALA DE DEMENCIA DE BLESSED Cambios en la ejecución de las actividades diarias: Nombre Unidad/Centro CRIBADO DE DEMENCIAS - TEST DEL INFORMADOR - Fecha N* Historia Población diana: Población informante clave de una persona con sospecha de deterioro cognitivo. Se trata de un test autoadministrado. Instrucciones para el informante clave: Recuerde, por favor, cómo era su familiar hace 5 6 10 años y compare cómo es él en este momento. Conteste si ha habido algún cambio a lo largo de este tiempo en la capacidad de su familiar para cada uno de los aspectos que le preguntamos. Puntúe con los siguientes criterios: ME Capacidad para reconocer las caras de sus personas más íntimas (parientes, amigos) Ha mejorado MT Td Casi sin cambios Ha empeorado un AS do) Capacidad para recordar los nombres de estas mismas personas Recordar las cosas de esas personas (dónde viven, de qué viven, cuándo es su cumpleaños) Recordar cosas que han ocurrido recientemente, en los últimos 2 0 3 meses (noticias, cosas suyas o de sus familiares) Recordar lo que habló en una conversación unos días antes Olvidar lo que se ha dicho unos minutos antes, pararse a la mitad de una frase y no saber lo que ¡ba a decir, repetir lo que ha dicho antes Recordar su propia dirección o número de teléfono Recordar la fecha en que vive Conocer el sitio exacto de los armarios de su casa y dónde se guardan las cosas Saber dónde se pone una cosa que se ha encontrado descolocada Adaptarse a la situación cuando su rutina diaria se ve alterada (ir de visita, en alguna celebración, de vacaciones) Saber manejar los aparatos de la casa (teléfono, coche, lavadora, máquina de afeitar, etc.) Toral Parcial Ninguna! 1 | Incapacidad para realizar tareas domésticas [1 0,5 o 2 | Incapacidad para el uso de pequeñas 1 0,5 0 cantidades de dinero 3 | Incapacidad para recordar Iistas cortas de — [1 0.5 0 alementos (p.e. compras, etc) 4 | incapacidad para orientarse en casa 1 05 7 8 [Incapacidad para orientarse en calles 1 0,5 0 familiares 8 | Incapacidad para valorar el entorno (p.e 1 0.5 0 reconocer sl está en casa o en el hospital discriminar entre parientes, médicos y enfermeras, ete) 7 [Incapacidad para recordar hechos recientes [1 0.5 o (p.e. visitas de parientes o amigos, etc) 3 | Tendencia a rememorar el pasado 1 05 3 Cambios en los hábitos: 8 [Comer A Umplamente, con los cublerlos 7 adecuados E Desalifadamente, sólo con la cuchara [1 E Sólidos simples (galletas, etc] z D Ha de ser alimentado 3 10 | Vestir A Se viste sin ayuda 7 B Fallos ocasionales (pe. en el 1 abotonamiento) Cc Errores y olvidos Trecuentes en la z secuencia de vestirse D Incapaz de vestirse 3 11 | Control de esfínteres A Normal o 8 Incontinencia urinaria ocasional 1 E Incontinencia urinaria frecuente z D Doble Incontinencia 3 Cambios en la personalidad y conducta: Presente Ausente 12 [Retralmiento creciente 1 o 13 [Egocentrismo aumentado 1 o 14 | Pérdida de Interés por los sentimientos de — [1 o otros 15 [Afectividad embolada 1 a 16 | Perturbación del control emocional [aumento [1 0 de la susceptibilidad e Iritabilldad) 17 [Hilaridad inapropiada 1 y 18 | Respuesta emocional disminuida 1 o 19 | Indiscrecciones sexuales (de aparición 1 o reciente) Capacidad para aprender a manejar un aparato nuevo (lavadora, tocadiscos, radio, secador de pelo, etc.) 1. ¿Está satisfecho con su vida? SI NO 2. ¿Ha renunciado a muchas actividades? SI NO 3. ¿Siente que su vida está vacía? si NO 4, ¿Tiene a menudo buen ánimo? Si NO 5. ¿Se encuentra a menudo aburrido/a? SI NO 6. ¿Teme que le pase algo malo? SI NO 7. ¿Se siente feliz muchas veces? Si NO 8. ¿Se siente a menudo abandonado/a? SI NO 9. ¿Prefiere quedarse en casa al salir? SI NO 10. ¿Cree tener más problemas de memoria que el resto SI NO de la gente? 11. ¿Piensa que es maravilloso vivir? SI NO 12. ¿Le cuesta iniciar nuevos proyectos? SI NO 13. ¿Se siente lleno/a de energía? SI NO 14, ¿Siente que su situación es desesperada? Si NO 15. ¿Cree que mucha gente está mejor que usted? SI NO *Sumar un punto por cada respuesta marcada en negrita 0-5 Normal o en remisión, 6-9 Depresión leve, 10 o más Depresión establecida Tabla 10. Escala de Depresión Geriátrica (Yesavage), versión corta 15 ◦Ansiedad: ◦ es un problema frecuente en el paciente anciano, tanto aislada como asociada a un trastorno depresivo, por lo que el grado de ansiedad debería valorarse expresamente en cada paciente. ◦ Existen diversas escalas para medir el grado de ansiedad (escala de depresión y ansiedad de Goldberg, de ansiedad psíquica y somática de Hamilton), pero ninguna se ha popularizado lo suficiente como para recomendar su uso de manera rutinaria, dado que el diagnóstico sintomático es relativamente sencillo a través del interrogatorio habitual. Escala de ansiedad y depresión de Goldberg Escala de ansiedad de Hamilton Subescala de depresión si NO 1. ¿Se ha sentido con poca energía? Z A EJE 2. ¿ha perdido usted el interés por las cosas? ESAS EN E 3 E 5 E JE 3. ¿Ha perdido la confianza en si mismo? B|s2|32 5 ES 4. Se ha sentido usted desesperanzado, sin esperanzas? 4. Estedo de ánimo ersioso. Preocupaciones, anticipación de lo peor, aprensión | 0 | 4 | 2 4 Subtotal (anticipación temerosa). irritabilidad 0 (si hay dos o más respuestas afirmativas, continuar preguntando) 2 Tensión. - — — Sensación de tensión, imposibilidad de relajarse, | y 4 0 3 . 5. ¿Ha tenido dificultades para concentrarse? reacciones con sobresalto, llanto fácil, temblores, — _ sensación de inquietud 6. ¿Ha perdido peso? (a causa de su talta de apetito) L Tamara: . > Ala oscuridad, a los desconocidos, a quedarse solo, a los | 0 0 2|3 4 7. ¿Se ha estado despertando demaslado temprano? animales grandes. al tráfico. a las multitudes. - a 4. Insomnio. E ? 5: ¿sein sentidoostedtenlemescido? Dificultad para dormirse, sueño interrumpido, sueño| o [1 [2 |3| ff 9. ¿Cree usted que ha tenido tendencia a encontrarse peor por las mañanas? insatisiaciorio y cansencia al despertar 5. Intelectual (cognitivo) o lala a Total depresión Dificultad para concentrarse, mala memoria. 0 6. Estado de ánimo deprimido. Pérdida de interés, insatisfacción en las diversiones, | y | |2 “ depresión, despertar prematuro, cambios de humor 0 durante el día ◦1. Comienzo agudo y curso fluctuante ◦ ¿Hay evidencia de un cambio agudo en el estado mental en relación con el estado basal del paciente? ◦ ¿Este comportamiento fluctuó durante el día previo? ◦2. Atención alterada ◦ ¿Tiene dificultad para focalizar la atención (por ejemplo: se distrae fácilmente o no puede mantener el curso de una conversación)? ◦3. Pensamiento desorganizado ◦ ¿Es el lenguaje desorganizado o incoherente o la conversación es irrelevante o con ideas ilógicas? ◦4. Nivel de conciencia alterado ◦ ¿Cómo ca lificaría el nivel de conciencia del paciente? ◦Alerta (normal), Atento (hiperalerta), Letárgico (somnoliento, fácil de despertar), Estuporoso (difícil de despertar), Comatoso (no se lo puede despertar ◦Otras áreas de interés que se evalúa en la función mental del anciano es el sensorio, principalmente la deprivación de sus capacidades auditivas y visuales, los cuales facilitan el aislamiento social, produciendo depresión, ansiedad y demencia. ◦ Además, debe de valorarse las personalidades de los ancianos, debido a que muchas de ellas se alteran con el tiempo; también se puede preguntar sobre los trastornos del sueño, trastornos en la sexualidad, las adicciones principalmente al alcoholismo y la ingesta crónica de benzodiacepinas, e inclusive los antecedentes familiares o personales de los trastornos paranoides (esquizofrenias). Valoración del estado nutricional ◦ Saber cómo ha sido y cómo es su alimentación es muy importante para detectar errores nutricionales: Dieta Apetito Dentadura Cambios en el peso Enfermedades deben de tenerse en cuenta como factores de riesgo de una malnutrición, incluyendo la biología misma del envejecimiento, relacionándose una mayor edad con una disminución en la producción de hormonas y enzimas digestivas provocando en muchas ocasiones desnutrición por malabsorción. IAE Preguntas Respuestas Puntos A. ¿Ha perdido el apetito? ¿Ha comido menos por falta de apetito, Anorexia grave 14) problemas digestivos, dificultades de masticación o deglución en los mada da 1 últimos 3 meses? - Sin anorexia 2 B. Pérdida reciente de peso (< 3 meses) Pérdida de peso > 3 kg 0 No lo sabe 1 Pérdida de peso entre 1 y 3 kg 2 No ha habido pérdida de 3 C. Movilidad De la cama al sillón 0 Autonomía en el interior 1 Sale del domicilio 2 D. ¿Ha tenido una enfermedad aguda o situación de estrés psicológico en Si 0 los últimos tres meses? No ' E. Problemas neuropsicológicos Demencia o depresión grave 0 Demencia o depresión moderada 1 Sin problemas psicológicos 2 F. Índice de masa corporal (IMC = peso /(talla)2 en kg/m2) IMC<19 0 19<6=IMC<21 1 21<6=IMC < 23 2 IMC>Óó=23 3 AUN ale) (Cribaje) Tabla 12. Test de cribaie v evaluación del Mini Nutritional Assessment de Guiaoz v Velas (continúa) ◦Prueba de D-E-T-E-R-M-I-N-E: ◦Disease (Enfermedad) ◦ Eats poorly(Comer poco) ◦ Tooth los/Mouth pain (Dientes perdidos/dolor oral) ◦ Economic hardship(lnsolvencia económica) ◦ Reduced social contact (Contacto social reducido) ◦Multiple medicines (Múltiples medicamentos) ◦ lvolutarie weight loss/gain (Pérdida o ganancia de peso involuntario) ◦Needs assistence in self care (Necesita ayuda para su cuidado personal) ◦ Elder years above age 80 (Edad avanzada mayor de 80 años) ◦ Escala Mini Nutritional Assessment (MNA). ◦ El objetivo de esta escala es establecer si existe desnutrición mediante la aplicación del instrumento conformado por 18 preguntas, de las cuales 6 pertenecen al tamizaje y 12 a la confirmación. ◦ La puntuación va de O a 3 con un máximo de 30 puntos en total: 14 para el tamizaje y 16 para la confirmación de desnutrición. ◦ Cabe destacar que hay dos líneas de corte: en el tamizaje y en el estudio; para el tamizaje es 12. ◦ Con una puntuación igual o inferior a 11 se considera posible desnutrición, por lo que se tiene que realizar la segunda parte del estudio. ◦ Para el estudio de evaluación, la línea de corte es 24: una puntuación de 17 a 23.5 indica riesgo de desnutrición y un resultado menor a 17 señala desnutrición en el anciano. ◦ Pueden proporcionar evidencias iniciales a los problemas, si bien, en el interrogatorio, algunos aspectos resultan de especial interés para el cuidado del anciano. Recursos materiales de que dispone (dinero, vivienda, condiciones de ésta) Las relaciones familiares (existencia de cuidador principal o primario y/ o remunerado) Las actividades sociales que el sujeto frecuenta La ayuda externa (privada o subvencionada) que recibe. ◦ Será importante también analizar la carga que impone el cuidado del anciano sobre el núcleo familiar, valorado por el cuestionario para detección de sobrecarga del cuidador de Zarit Preguntas 1. ¿Piensa que su familiar le pide más ayuda de la que realmente necesita? 2. ¿Piensa que debido al tiempo que dedica a su familiar no tiene suficiente tiempo para Vd.? 3. ¿Se siente agobiado por intentar compatibilizar el cuidado de su familiar con otras responsabilidades (trabajo, familia)? 4, ¿Siente vergúenza por la conducta de su familiar? 5. ¿Se siente enfadado cuando está cerca de su familiar? 6. ¿Piensa que el cuidar de su familiar afecta negativamente la relación que usted tiene con otros miembros de su familia? 7. ¿Tiene miedo por el futuro de su familiar? 8. ¿Piensa que su familiar depende de Vd.? 9. ¿Se siente tenso cuando está cerca de su familiar? 10. ¿Piensa que su salud ha empeorado debido a tener que cuidar de su familiar? 11. ¿Piensa que no tiene tanta intimidad como le gustaría debido a tener que cuidar de su familiar? 12. ¿Piensa que su vida social se ha visto afectada negativamente por tener que cuidar a su familiar? 13. ¿Se siente incómodo por distanciarse de sus amistades debido a tener que cuidar de su familiar? 14, ¿Piensa que su familiar le considera a usted la única persona que le puede cuidar? 15. ¿Piensa que no tiene suficientes ingresos económicos para los gastos de cuidar a su familiar, además de sus otros gastos? 16. ¿Piensa que no será capaz de cuidar a su familiar por mucho más tiempo? 17. ¿Siente que ha perdido el control de su vida desde que comenzó la enfermedad de su familiar? 18. ¿Desearía poder dejar el cuidado de su familiar a otra persona? 19. ¿Se siente indeciso sobre qué hacer con su familiar? 20. ¿Piensa que debería hacer más por su familiar? 21. ¿Piensa que podría cuidar mejor a su familiar? 22. Globalmente, ¿qué grado de "carga" experimenta por el hecho de cuidar a tu familiar? ] 1= Nunca 2= Rara vez 3= Algunas veces 4= Bastantes veces 5= Casi siempre Tabla 13. Cuestionario para detección de sobrecarga del cuidador de Zarit ◦ El objetivo del cuestionario de Zarit es establecer si existe sobrecarga emocional en el cuidador del anciano. ◦ Dicho estudio está integrado por 22 preguntas, con puntuación va de O a 4. ◦ La línea de corte es 46; si el resultado es igual o mayor a 47 es probable que la persona presente sobrecarga del cuidador. ◦ Las pautas para su aplicación se basan sobre todo aquel cuidador primario, principalmente cuando se sospeche de un estado depresivo del cuidado o cuando exista un descuido a la atención del anciano. ◦ No debe de aplicarse el cuestionario cuando el cuidador padezca de un estado de conciencia alterado. ◦ Acude usted a valoración domiciliaria de masculino de 93 años postrado en cama, padeciendo demencia de tipo Alzheimer avanzado. A la exploración física tiene equimosis y petequias en diversas partes del cuerpo, además de datos de desnutrición y ulceras por presión a nivel sacro. Solamente tiene un cuidador primario siendo su pareja de 68 años de edad. Al momento de interrogar al cuidador, este presenta labilidad emocional con llanto fácil. ¿Qué escala es la más conveniente que se debe de aplicar al cuidador? ◦ 1) Folstein. 2) Yesavage. 3) Zarit. 4) Lawton-Brodie. ◦De acuerdo con la exploración física del paciente, ¿qué tipo de síndrome geriátrico social presenta el anciano? ◦ 1) Demencia. 2) Depresión. 3) Maltrato. 4) Colapso del cuidador.