Anatomía del Sistema Venoso Azigos: Variaciones y Desarrollo Embriológico, Esquemas y mapas conceptuales de Anatomía

¡Descarga Anatomía del Sistema Venoso Azigos: Variaciones y Desarrollo Embriológico y más Esquemas y mapas conceptuales en PDF de Anatomía solo en Docsity! VENA ÁCIGOS IZQUIERDA. PRESENTACIÓN DE UN CASO. Left Azygos vein. Case report. MEDINA RUIZ, BLÁS A.1; MENA CANATA, CARLOS1; DEMESTRI, ENRIQUE2; AYALA, MONSERRAT2; RUÍZ DÍAZ, MARCELO2 & IZCURDIA, CLARA ELBA3 Carrera de Kinesiología y Fisiatría. Facultad de Ciencias Médicas. Universidad Nacional de Asunción. Asunción. Paraguay. E-Mail de Contacto: bamci@hotmail.com (Blás Antonio Medina Ruíz) Recibido: 08 – 05 – 2013 Aceptado: 25 – 06 – 2013 Revista Argentina de Anatomía Online 2013, Vol. 4, Nº 2, pp. 60 – 63. 60 Reporte de Caso Resumen El sistema de la vena ácigos es complejo. Está formado por la ácigos mayor a la derecha y la menor a la izquierda. Generalmente esta última desemboca en la ácigos mayor y, a través de esta, a la vena cava superior. Constituye así una vía anastomótica entre las dos venas cavas. Sus variaciones son múltiples y están relacionadas con su desarrollo embriológico. El objetivo de este trabajo consiste en mostrar una variedad en el sistema ácigos. Se realizó una disección cadavérica en la Cátedra de Anatomía descriptiva, topográfica y funcional de la Facultad de Ciencias Médicas de la UNA, utilizando una caja de instrumental quirúrgico y obteniendo imágenes con una cámara digital Olympus X-10 de 6 megapixels. Se realizó una búsqueda bibliográfica para interpretar los hallazgos. Se notifica la presencia de una vena ácigos mayor a la derecha de la columna vertebral que desemboca en la vena cava superior, y una vena ácigos menor a la izquierda, que desemboca en el tronco venoso braquiocefálico (vena braquiocefálica). Se evidencian dos anastomosis interácigos retroaórticas. El caso que presentamos correspondería al tipo I de Anson y cols. en el cual el sistema presenta dos venas paralelas, a la derecha la ácigos mayor y a la izquierda la ácigos menor, formada, a su vez, por la unión de las hemiácigos inferior y superior o accesoria, desembocando esta en el tronco venoso braquiocefálico izquierdo. El conocimiento del desarrollo embriológico de las venas ayuda a la interpretación de las múltiples variantes del sistema ácigos, presentando éstas importancia clínico-quirúrgicas de relevancia. Palabras claves: sistema ácigos, ácigos menor, variaciones, embriología. Abstract Azygos vein system is complex, it is formed by the major azygos to the right and the minor azygos to the left. Generally the last one falls into the major azygos and, through this one, into the superior vena cava, making up an anastomotic way between both venas cavas. Its variations are multifarious and they are related with their embryological development. The aim of this work is to show a variety in the azygos system. Material and methods: Cadaveric dissection in the Descriptive, Topographic and Functional Anatomy Chair of the Medical Science University of the UNA was performed, using a box of surgical instruments and obtaining images with an Olympus X-10 digital camera of 6 megapixels. A bibliographical searching to interpret the findings was done. A major azygos vein in the right of the spinal column that led into the superior cava vein and a minor azygos vein in the left that led into the brachiocephalic vein were found. Two retroaortic interazygos anastomosis are shown. The case we are presenting agrees with type I of Anson et al. in which the system presents two parallel veins, major azygos in the right and minor azygos in the left formed by the union of the inferior and superior or accessory hemiazygos and this falling into the left brachiocephalic vein. The knowledge of the embryological development of the veins helps the interpretation of the variations of the azygos system which presents surgical-clinical importance. Key words: azygos system, minor azygos, variations, embryology. Blas Antonio Medina Ruiz Autores: 1. Profesor Asistente de la Cátedra de Anatomía descriptiva, topográfica y Funcional. 2. Ayudantes alumnos de la Cátedra de Anatomía descriptiva, topográfica y Funcional. Carrera de Kinesiología y Fisiatría. 3. Podóloga Universitaria. Medina Ruiz, B.A.; Mena Canata, C.; Demestri, E.; Ayala, M.; Ruíz Díaz, M.; Izcurdia, C.E. Vena ácigos izquierda. Presentación de un caso. Rev. Arg. Anat. Onl. 2013; 4(2): 60 – 63. INTRODUCCIÓN. Las venas ácigos corresponden a la porción torácica de la aorta (1). La palabra ácigos proviene del griego y significa impar (2). Este sistema venoso que une las venas cavas superior e inferior no solamente drena el área de la pared posterior del tórax y abdomen sino que también es considerada como sistema venoso colector del raquis y de vísceras mediastinales (1, 3). El sistema ácigos está formado por dos componentes, la ácigos mayor, más voluminosa, a la derecha y la ácigos menor a la izquierda (1). En general, tanto la ácigos mayor como la menor, se forman por dos raíces, una externa que es constante, formada, a su vez, por la unión de las venas lumbar ascendente y la subcostal. A ésta suele unirse una raíz interna, inconstante y pequeña, que puede originarse tanto de la cara posterior de la vena cava inferior, a la altura de la segunda vértebra lumbar, como de la vena renal. A la izquierda esta raíz interna recibe el nombre de conducto renoacigolumbar de Tuffier y Lejars y nace de la vena renal izquierda (1,3,4). La vena ácigos mayor sigue un trayecto ascendente, ya sea a la derecha de los cuerpos vertebrales o por su cara anterior hasta la cuarta o tercera vértebra dorsal donde hace su cayado sobre el 61 bronquio fuente derecho para desembocar en la cara posterior de la vena cava superior (1). Recibe múltiples afluentes, entre ellas a las venas intercostales, que se originan por la unión de una rama dorsal que drena sangre de los plexos intra y extrarraquídeos y una rama costal que forma parte del paquete vasculonervioso intercostal. Las tres primeras suelen unirse para formar el tronco de las intercostales superiores. Este tronco, cuando se presenta, puede drenar en la ácigos, sobre todo en su cayado, en el tronco venoso braquiocefálico o en ambos. Otros afluentes son las venas mediastínicas, la vena bronquial derecha, algunas venas esofágicas y pericárdicas. La ácigos menor también es un afluente importante y lo podemos considerar un subsistema dentro del sistema de las ácigos. Este subsistema está formado por dos porciones, una hemiácigos superior o accesoria que recibe las primeras siete u ocho venas intercostales izquierdas y que puede desembocar tanto en la ácigos mayor como en la subclavia o el tronco venoso braquiocefálico. Las últimas cuatro o cinco venas intercostales se unen para formar la hemiácigos inferior, también considerada como la ácigos menor propiamente dicha, por compartir similar origen, y que fue descripto en párrafos anteriores (1-3). Este sistema venoso presenta múltiples variaciones, sobre todo en el lado izquierdo y esto se relaciona con su desarrollo embriológico. Así, en el embrión de cuatro semanas se presentan tres pares de venas, las vitelinas, las umbilicales y las cardinales. Estas últimas están formadas por las cardinales anteriores y posteriores para las regiones craneal y caudal del embrión. Los únicos derivados adultos de las venas cardinales posteriores son la raíz de la ácigos y las ilíacas comunes. Las venas subcardinal y supracardinal sustituyen gradualmente y complementan a las venas cardinales posteriores. Al obliterarse la porción principal de las venas cardinales posteriores, las supracardinales, que son las últimas en formarse, se convierten en las más importantes en el drenaje de la pared corporal y van a formar las venas ácigos y hemiácigos (5, 6). REPORTE DE CASO. Al disecar el cadáver de un caucásico masculino de unos 70 años aproximadamente se produce el hallazgo de una vena ácigos menor única formada a nivel retroperitoneal, a la altura de la decimosegunda vértebra dorsal, a la izquierda del cuerpo, por la unión de la vena lumbar ascendente y la subcostal izquierda. Ingresa al tórax por debajo del ligamento arqueado medial del diafragma. Transcurre verticalmente por el mediastino posterior, paralela a la cara izquierda de los cuerpos vertebrales dorsales, recibiendo a las venas intercostales izquierdas (ver Fig. 1) hasta desembocar en la cara inferior del tronco venoso braquiocefálico izquierdo (ver Fig. 2). No pudimos demostrar afluentes derivadas del esófago y del bronquio izquierdo. En su trayecto envía dos anastomosis, del tamaño de las intercostales, a la ácigos mayor y que pasan por detrás de la aorta, a nivel de las vertebras torácicas 9 y 10 respectivamente (ver Fig. 3) La vena ácigos se ubicaba a la derecha de la columna, recibiendo a las últimas 8 venas intercostales derechas, las venas bronquiales y esofágicas desembocando en la cara posterior de la vena cava superior. El tronco de las intercostales superiores derechas desemboca en el tronco venoso braquiocefálico derecho. Fig. 1. Vena ácigos izquierda. 1. Vena ácigos menor. 2. Venas intercostales izquierdas. 3. Diafragma. 4. Aorta. 5. Arterias intercostales izquierdas. 6. Esófago. 7. Cadena simpática. Fig. 2. Desembocadura de la vena ácigos menor en el tronco venosos braquiocefálico. 1. Vena ácigos menor. 2. Tronco venoso braquiocefálico izquierdo. 3. Aorta. 4. Esófago. DISCUSIÓN . Las variaciones del sistema ácigos son frecuentes y pueden ser de origen, trayecto, afluentes, anastomosis y terminación. La estructura más constantemente involucrada en la formación es la vena subcostal, aunque para algunos anatomistas, entre ellos Di Dio, ésta sería simplemente un afluente, sin participación en la formación, siendo las ácigos continuación de la vena lumbar ascendente, aunque esta también puede estar ausente (3). Medina Ruiz, B.A.; Mena Canata, C.; Demestri, E.; Ayala, M.; Ruíz Díaz, M.; Izcurdia, C.E. Vena ácigos izquierda. Presentación de un caso. Rev. Arg. Anat. Onl. 2013; 4(2): 60 – 63.