venas y vasos del cuello, Apuntes de Anatomía

¡Descarga venas y vasos del cuello y más Apuntes en PDF de Anatomía solo en Docsity! Venas del cuello Vena yugular interna La vena yugular interna es una de las venas principales del cuello. La vena yugular interna nace a nivel del foramen yugular como continuación del seno sigmoideo y del seno petroso inferior. En su origen presenta una dilatación denominada bulbo superior de la vena yugular. Desciende por la región posterior [espacio retroestíleo] del espacio laterofaríngeo. Continúa con un trayecto ligeramente oblicuo, casi vertical, por debajo del músculo esternocleidomastoideo, junto a la arteria carótida común y al nervio vago, con los que forma el paquete vasculonervioso del cuello. La vena está ubicada en dirección lateral a la arteria carótida común dentro de la vaina carotídea. El nervio vago está ubicado en dirección posterior también dentro de la vaina. Desciende así por la región esternocleidomastoidea hasta llegar a la cara posterior de la articulación esternoclavicular donde se une con la vena subclavia y forma la vena braquiocefálica. En su terminación presenta una dilatación denominada bulbo inferior de la vena yugular interna. Los afluentes de la vena yugular interna son: Vena facial: La vena facial ingresa en el cuello luego de cruzar el borde inferior de la mandíbula. Pasa por el triángulo submandibular, por fuera de la glándula homónima. En el cuello recibe cómo afluente a la vena submentoniana La vena facial desemboca en la vena yugular interna a nivel del borde superior del cartílago tiroides. A veces recibe a las venas tiroidea superior, lingual y/o sublingual. Vena tiroidea superior: La vena tiroidea superior proviene del polo superior de la glándula tiroides. Acompaña a la del mismo nombre. Asciende en dirección lateral, describiendo un trayecto oblicuo. Recibe afluentes de la laringe y desemboca en la vena facial o de manera independiente en la vena yugular interna. Vena lingual: La vena lingual se forma por la convergencia de las venas profunda de la lengua, dorsales de la lengua, sublingual y la vena satélite del nervio hipogloso, a nivel del borde posterior del músculo hiogloso. La vena lingual puede desembocar directamente en la vena yugular interna, a la altura del origen de la arteria lingual, o en la vena facial. Venas faríngeas: Las venas faríngeas provienen del plexo venoso faríngeo, ubicado en la cara posterior de la faringe. Desembocan en la vena yugular interna a nivel del ángulo de la mandíbula. Vena tiroidea media: La vena tiroidea media se origina a partir del tercio medio e inferior de la glándula tiroides, adopta un trayecto transversal pasando por delante de la carótida común y termina en la vena yugular interna. Vena esternocleidomastoidea: La vena esternocleidomastoidea lleva el drenaje venoso desde el músculo homónimo hasta la vena yugular interna o hasta la vena tiroidea superior. Vena laríngea superior: La vena laríngea superior acompaña a la arteria laríngea superior y también puede terminar en la vena tiroidea superior. Vena subclavia: La vena subclavia es la vía principal de drenaje venoso del miembro superior. La vena axilar, cuando cruza por encima de la primera costilla pasa a llamarse vena subclavia. Esta última se encuentra en la porción inferior de la región cervical lateral. Tiene un trayecto transversal, de lateral a medial, de concavidad inferior. Pasa por delante del músculo escaleno anterior y del nervio frénico y llega hasta la cara posterior de la articulación esternoclavicular donde se une con la vena yugular interna formando el ángulo yugulosubclavio, origen de la vena braquiocefálica. Vena yugular externa: Las venas yugular externa y yugular anterior forman el drenaje venoso superficial del cuello. La vena yugular externa se origina de la confluencia de la vena auricular posterior y de la rama posterior de la vena retromandibular, por detrás del ángulo de la mandíbula y dentro de la celda parotídea. En su recorrido desciende en dirección oblicua y lateral, cruzando diagonalmente por delante del músculo esternocleidomastoideo, por detrás del platisma. Se ubica superficialmente a la lámina superficial de la fascia cervical. Cuando reparo el entrecruzamiento de la vena yugular externa con el borde posterior del músculo esternocleidomastoideo. La punción con aguja se realiza 1 cm por encima de este entrecruzamiento, dirigiendo la aguja en dirección a la fosa yugular [hueco supraesternal]. Generalmente se prefiere la vena yugular interna derecha porque suele ser más larga y de trayecto más rectilíneo. En el abordaje entre los dos fascículos del esternocleidomastoideo, el reparo primario es la división de las cabezas esternal y clavicular del esternocleidomastoideo (que delimitan la fosa supraclavicular menor). Se introduce la aguja en este sitio y se la progresa inferolateralmente en dirección al pezón ipsolateral. Abordaje a través de la vena subclavia El acceso a la vena subclavia es más fácil a nivel de su pasaje por detrás de la clavícula y por encima de la primera costilla. Este pasaje está marcado por un reparo, que es la división de los tercios medial y medio de la clavícula, a nivel de la inserción clavicular del músculo esternocleidomastoideo. Para la punción de la vena subclavia se coloca el pulgar sobre la porción media de la clavícula y el dedo índice sobre la fosa yugular. La aguja se introduce por debajo del pulgar, a nivel de la fosa infraclavicular y se la progresa por debajo de la cara inferior de la clavícula, en dirección a la fosa yugular. Si se adopta un trayecto más posterior se puede lesionar el vértice pulmonar, produciendo un neumotórax. Luego de realizar la punción de la vena subclavia se debe realizar siempre una radiografía de tórax de control para descartar esta última complicación. Ingurgitación yugular: La ingurgitación yugular es un signo que aparece cuando existe aumento de la presión venosa en el sistema de la vena cava superior. La trombosis de la vena cava superior, el derrame pericárdico con taponamiento cardíaco y la insuficiencia del corazón derecho son algunas de las afecciones que cursan con ingurgitación yugular. Las venas del cuello ingurgitadas son gruesas, distendidas y pueden tener pulsaciones visibles; aumentan su llenado en decúbito dorsal y disminuyen con la posición erecta o semisentada. Linfáticos del cuello: Nodos submentonianos: Los nodos submentonianos están ubicados entre los vientres anteriores de los músculos digástricos. Reciben la linfa de la porción media del labio inferior, del suelo de la boca y del vértice lingual. A su vez, drenan la linfa hacia los nodos cervicales profundos y submandibulares. Nodos submandibulares: Los nodos submandibulares están ubicados entre la mandíbula y la glándula submandibular. La linfa que llega a estos nodos proviene directamente del ángulo medial del ojo, la mejilla, el ala de la nariz, el labio superior, la porción lateral del labio inferior, la encía y el borde lateral de la lengua. La linfa también proviene indirectamente de los nodos faciales y submentonianos. Los nodos submandibulares drenan la sangre hacia los nodos cervicales profundos. Nodos cervicales anteriores: Los nodos cervicales anteriores están ubicados en la región cervical anterior por debajo del hueso hioides. Se dividen en superficiales y profundos: Nodos cervicales anteriores superficiales: Los nodos cervicales anteriores superficiales están ubicados a lo largo de la vena yugular anterior. Reciben la linfa proveniente de la piel de la región cervical anterior. Drenan la linfa hacia los nodos cervicales profundos de ambos lados. Nodos cervicales anteriores profundos: Los nodos cervicales anteriores profundos están conformados por los nodos infrahioideos, prelaríngeos, tiroideos, pretraqueales, paratraqueales y retrofaríngeos. Los nodos infrahioideos están ubicados medialmente por debajo del hioides. Reciben la linfa del vestíbulo de la laringe, de los recesos piriformes y de la laringofaringe adyacente. Drenan la linfa hacia los nodos cervicales profundos. Los nodos prelaríngeos están ubicados por delante del ligamento cricotiroideo. Reciben la linfa de la mitad inferior de la laringe y drenan la linfa hacia los nodos cervicales profundos. Los nodos tiroideos se hallan a nivel de la tiroides y drenan la sangre también hacia los nodos cervicales profundos. Los nodos pretraqueales están ubicados por delante de la tráquea. Reciben la linfa de la tráquea y de la laringe. Drenan la linfa hacia los nodos cervicales profundos. Los nodos paratraqueales se encuentran a los lados de la tráquea. Reciben la linfa de la tráquea y de la laringe. Drenan la linfa hacia los nodos cervicales profundos. Los nodos retrofaríngeos, profundos, están ubicados a la altura de las masas laterales del atlas y sobre el borde lateral del músculo largo de la cabeza. Nodos cervicales laterales: Los nodos cervicales laterales están ubicados en la región cervical lateral y se dividen en superficiales y profundos. Nodos cervicales laterales superficiales: Los nodos cervicales laterales superficiales están ubicados a lo largo de la vena yugular externa. Reciben la linfa proveniente de la porción inferior de la oreja y de la porción inferior de la glándula parótida. Drenan la linfa hacia los nodos cervicales profundos. Nodos cervicales laterales profundos: se dividen en superiores e inferiores. Nodos superiores: Los nodos superiores reciben la linfa de los ganglios de la cabeza y el aporte directo de su vecindad. Drenan la linfa hacia el tronco yugular, que termina en el conducto linfático a la derecha y en el conducto torácico a la izquierda. Están conformados por los nodos laterales y anteriores, que se ubican lateralmente y por delante de la vena yugular interna; el nodo yugulodigástrico, que es el nodo superior de los nodos cervicales, palpable durante las infecciones amigdalinas, linguales y faríngeas. Nodos inferiores: Los nodos inferiores son la segunda estación del drenaje linfático de las vísceras cervicales y la última estación de los nodos linfáticos de la cabeza. Drenan la linfa hacia el tronco yugular. Están conformados por los nodos yuguloomohioideos, laterales, anteriores, supraclaviculares y accesorios. Los nodos yuguloomohioideos se encuentran entre el músculo omohioideo y la vena yugular interna y reciben la linfa de la lengua. Los nodos laterales y anteriores están ubicados en dirección lateral y anterior a la vena yugular interna, respectivamente. Los nodos supraclaviculares están ubicados en la fosa supraclavicular y los nodos accesorios son nodos adicionales dispersos. Linfadenectomía cervical: En la clínica los nodos linfáticos cervicales se dividen en niveles. Esto también resulta útil para el cirujano al momento de realizar las linfadenectomías cervicales. Una vez determinado el número de niveles nodales afectados y el tamaño de los nodos linfáticos se puede decidir la mejor modalidad de tratamiento. En el caso de los tumores de cabeza y cuello, teniendo en cuenta su drenaje linfático, en caso de el ramo comunicante con el plexo timpánico del nervio facial. El plexo timpánico emite un ramo tubárico, que inerva la trompa auditiva, y los nervios carotidotimpánicos. Estos últimos nervios están formados por fibras simpáticas del plexo timpánico que provienen del plexo carotídeo interno. Del plexo timpánico también se originan los siguientes ramos sensitivos de la mucosa: un ramo posterior para la ventana redonda y un ramo para la ventana oval. El ramo terminal del plexo timpánico es el nervio petroso menor, que contiene fibras parasimpáticas. Ingresa en la pared anterior de la porción petrosa del hueso temporal, emerge de la fosa craneal media a través de la fisura esfenopetrosa y llega finalmente al ganglio ótico, donde sus fibras hacen sinapsis. Ramo comunicante para el ramo auricular del nervio vago: Este ramo se origina del ganglio inferior del NC IX. Es un ramo pequeño que se une con el ramo auricular del nervio vago. Ramos faríngeos: Son entre tres y cuatro ramos que se dirigen hacia el plexo faríngeo. El plexo faríngeo está formado entonces por la unión de estos ramos con ramos del nervio vago y del simpático. A partir de este plexo se originan ramos sensitivos para la mucosa de la faringe, nervios motores para los músculos constrictor superior y palatofaríngeo, y nervios vasomotores. Ramo estilofaríngeo: Este ramo tiene su origen cerca del borde posterior del músculo estilofaríngeo al que le da la inervación motora. Ramo carotideo: Este ramo desciende hasta la bifurcación carotídea para inervar el seno y el glomus o cuerpo carotídeo. Se comunica con el tronco simpático y con el nervio vago. Ramos amigdalinos: Estos ramos inervan la mucosa de las amígdalas palatinas y los tejidos adyacentes. Ramos linguales: Éstas son fibras gustativas para el tercio posterior de la lengua, incluidas las papilas circunvaladas, que también están inervadas por el nervio lingual (a través de la cuerda del tímpano). Ramos comunicante con el ramo meníngeo: Este ramo se une con el ramo meníngeo del nervio mandibular. Ramo comunicante para el nervio auriculotemporal: Este ramo contiene fibras parasimpáticas posganglionares que inervan la glándula parótida. Son fibras que parten del ganglio ótico, y que reciben los impulsos secretorios del nervio glosofaríngeo por intermedio del nervio timpánico y de su ramo terminal que es el nervio petroso menor. Ramo comunicante para la cuerda del tímpano: Es un ramo sensorial que comunica el nervio glosofaríngeo con la cuerda del tímpano. Ramos terminales: Son varios ramos que forman el plexo lingual posterior. Este último aporta la inervación sensitiva de la mucosa, gustativa (sensorial) y vasomotora del tercio posterior de la lengua. Lesiones del nervio glosofaríngeo: La lesión del NC IX produce pérdida de la sensibilidad gustativa del tercio posterior de la lengua y del reflejo faríngeo, disfagia leve y desviación de la pared posterior hacia el lado sano (signo de la cortina de Vernet). Es rara su lesión aislada. Generalmente se asocia a la lesión de los NC X y XI. Nervio vago o neumogástrico: El nervio vago es un nervio mixto: sensitivo, motor y vegetativo. Su territorio de inervación se extiende hasta las cavidades torácica y abdominal. Orígenes reales: Los orígenes reales del nervio vago están todos ubicados a nivel de la médula oblongada. El núcleo motor corresponde a la porción inferior del núcleo ambiguo, ubicado en dirección posterior al núcleo olivar inferior, que recibe a las fibras corticonucleares. Las fibras eferentes de este núcleo se dirigen a inervar los músculos constrictores de la faringe y los músculos intrínsecos de la laringe. El núcleo sensitivo corresponde al núcleo espinal del nervio trigémino que recibe las fibras aferentes sensitivas de las neuronas ubicadas en los ganglios superior e inferior del vago, que emiten una prolongación periférica que recoge la sensibilidad de las mucosas laríngea, respiratoria y digestiva. Desde el núcleo espinal del nervio trigémino la información llega al tálamo a través del tracto trigeminotalámico central. El núcleo visceromotor (parasimpático) es el núcleo dorsal del vago, que está ubicado a nivel del trígono del vago en el piso del IV ventrículo, y la porción medial del núcleo ambiguo. Desde allí parten las fibras que se extienden hacia todas las vísceras inervadas por el NC X. El núcleo viscerosensitivo corresponde al núcleo solitario, que recibe aferencias que conducen la sensibilidad visceral. Origen aparente: El origen aparente del NC X corresponde al surco retroolivar de la médula oblongada. Aquí se ubica entre el NC IX (arriba) y la raíz craneal del NC XI (abajo). Trayecto y relaciones: Desde su origen aparente a nivel del surco retroolivar adopta un trayecto ascendente lateral y pasa por el foramen yugular para ingresar así en el cuello. A nivel del foramen yugular el NC X está ubicado en dirección posterior al NC IX, en dirección medial y anterior al NC XI, y en dirección medial al bulbo superior de la vena yugular interna. Presenta un ganglio superior a este nivel y un ganglio inferior a nivel del espacio retroestíleo. El ganglio inferior recibe al ramo medial del nervio accesorio. En el cuello el nervio vago adopta un trayecto descendente vertical, ubicándose en el ángulo posterior entre la arteria carótida común y la vena yugular interna, con las que conforma el paquete vasculonervioso del cuello. En la base del cuello el vago derecho cruza por delante de la arteria subclavia, dando origen al nervio laríngeo recurrente derecho, que rodea la arteria subclavia derecha formando el asa del nervio laríngeo recurrente. Del lado izquierdo el vago no cruza por delante de la arteria subclavia, sino que se encuentra en dirección lateral a ella. Luego los nervios vagos ingresan en el tórax. El vago derecho se ubica en dirección medial a la pleura mediastínica, cruza a la tráquea en forma oblicua de adelante hacia atrás y de arriba hacia abajo, se ubica en dirección posterior a la vena cava superior y finalmente termina por detrás y a la derecha del esófago. El nervio vago izquierdo pasa al tórax por delante de la arteria carótida común, pasa por delante del arco aórtico y a nivel de su borde inferior emite el nervio laríngeo recurrente izquierdo. Luego pasa por detrás del bronquio principal izquierdo, para terminar en dirección anterior y a la izquierda del esófago. Pasan junto al esófago a través del hiato esofágico del diafragma (el vago izquierdo por delante y el vago derecho por detrás del esófago) para ingresar en la cavidad abdominal. En el abdomen el vago derecho termina en la región celíaca, donde da sus ramos terminales, y el vago izquierdo Plexo esofágico: Los dos nervios vagos forman alrededor del esófago torácico alto el plexo esofágico, en cuya formación también participa el nervio laríngeo recurrente izquierdo. Ramos terminales: Dos troncos, Estos troncos poseen fibras de ambos nervios vagos. Tronco vagal anterior: El tronco vagal anterior es el tronco más pequeño de los dos. Luego de atravesar el hiato esofágico emite: ramos gástricos anteriores, para la cara anterior del estómago; el nervio anterior de la curvatura menor, que corre por la cara anterior de la curvatura menor del estómago; ramos hepáticos para la porta hepática, y un ramo pilórico para el píloro. Tronco vagal posterior: Es el tronco más grande de los dos. Después de atravesar el hiato esofágico por detrás de este último emite: ramos gástricos posteriores, que inervan la cara posterior del estómago; el nervio posterior de la curvatura menor, que se ubica a lo largo de la cara posterior de la curvatura menor del estómago; ramos celíacos, para el plexo celíaco, y ramos renales, que van a conformar el plexo renal. Función: Es un nervio mixto, pero su función vegetativa parasimpática es preponderante. En relación con su acción motora, da la inervación de la faringe que permite llevar a cabo la deglución, y la inervación de la laringe permite hablar (inervación de las cuerdas vocales a través de los nervios laríngeos recurrentes). Da la inervación sensitiva de la porción posterior de la lengua, las mucosas faríngea y laríngea, puntos de partida de los reflejos de la deglución, el vómito y la tos. Su acción parasimpática sobre el corazón disminuye la frecuencia cardíaca, sobre el pulmón disminuye la frecuencia respiratoria, y a nivel esplácnico aumenta el flujo sanguíneo a las vísceras durante la alimentación. Lesiones del nervio vago: Su lesión intracraneal produce disfagia, disartria, disfonía y anestesia laríngea. Es muy rara su lesión aislada. Cuando su lesión se produce a nivel del foramen yugular se asocia al compromiso de los NC IX y XI. Lesión del nervio laríngeo recurrente: el nervio laríngeo recurrente esta relacionado con la arteria tiroidea inferior. la arteria tiroidea inferior izquierda puede estar ausente en el 6% de las personas, la identificación del nervio laríngeo recurrente izquierdo puede ser mas complicada. en 1% de personas la arteria subclavia derecha nace distalmente del arco aórtico, entonces la arteria subclavia no desplaza al nervio recurrente derecho hacia el tórax. esta situación da lugar a un nervio laríngeo inferior derecho no recurrente que se dirige directamente a la laringe, aumentando el riego de lesionarlo durante la cirugía. la lesión unilateral del nervio laríngeo. recurrente produce disfonía. Lesión del nervio laríngeo externo: el nervio laríngeo externo proviene del nervio laríngeo superior, ramo del nervio vago. inerva al musculo cricotiroideo y su lesión produce fonastenia. este nervio corre cerca del polo superior de la tiroides y se relaciona íntimamente con el pedículo vascular del polo superior. como consecuencia, se puede lesionar el nervio durante la ligadura de estos vasos. Nervio accesorio o espinal: El nervio accesorio es un nervio exclusivamente motor. Presenta dos raíces: la raíz craneal y la raíz espinal. La raíz craneal del nervio accesorio está formada por fibras provenientes del núcleo bulbar, que abandonan al NC XI a nivel del foramen yugular para unirse al nervio vago. Estas fibras van a inervar los músculos de la laringe. La raíz espinal del nervio accesorio está formada por fibras que se originan en las astas anteriores de C1-C6. Estas fibras les dan la inervación motora a los músculos esternocleidomastoideo y trapecio. Ambas raíces forman un tronco único que pasa por el foramen yugular junto a los NC IX y X, y que luego se divide nuevamente en dos ramos: interno y externo. El nervio accesorio presenta dos orígenes reales: el núcleo bulbar, ubicado a nivel de la médula oblongada por debajo del núcleo ambiguo, y el núcleo espinal. Este último está ubicado en la porción lateral de la asta anterior, desde la médula oblongada hasta el 5º mielómero cervical. El origen aparente de las raíces craneales es el surco retroolivar, por debajo del NC X. El origen aparente de las raíces espinales es el surco lateral posterior de la médula espinal, en dirección anterior a las raíces posteriores de los primeros nervios cervicales. En relación con el trayecto del nervio, las raíces espinales ascienden, ubicadas entre el ligamento dentado y las raíces posteriores de los primeros nervios cervicales. Atraviesan el foramen magno y pasan a la celda cerebelosa. Las raíces espinales y craneales forman aquí un tronco único que pasa por el foramen yugular. En este foramen el NC XI está ubicado: en dirección lateral al NC X , en dirección posterior al NC IX y en dirección medial a la vena yugular interna. Una vez que el nervio accesorio pasó por el foramen yugular, ingresa en el espacio retroestíleo, donde da sus dos ramos terminales. El ramo interno está formado principalmente por fibras de la raíz craneal. Tiene un trayecto corto ya que se une inmediatamente al ganglio inferior del nervio vago. El ramo externo está formado predominantemente por fibras de la raíz espinal. Adopta un trayecto descendente oblicuo en dirección lateral, cruza a la vena yugular interna, pasa por detrás del vientre posterior del músculo digástrico y termina sobre la cara profunda del músculo esternocleidomastoideo. Perfora este último músculo a nivel de la 3ª vértebra cervical y luego continúa descendiendo en dirección lateral hacia el borde anterior del músculo trapecio. El ramo externo, por lo tanto, da ramos musculares (motores) para los músculos esternocleidomastoideo y trapecio. Lesión del nervio accesorio: se puede producir por trauma penetrante, procedimientos quirúrgicos, tumores de la base craneal, adenopatías cervicales y fracturas a nivel del foramen yugular. el punto en el que emerge el nervio auricular mayor es denominado punto nerviosos de erb. este es una referencia, ya que superiormente a este punto encontramos el territorio del nervio accesorio. lesión unilateral del ramo externo del nervio accesorio produce la parálisis de los músculos esternocleidomastoideo y trapecio. dificulta la rotación de la cabeza hacia el lado opuesto contra resistencia. también produce la atrofia del musculo trapecio, produciendo la caída del hombro. Su lesión se puede producir durante las cirugías en las que se realiza el vaciamiento nodal de los niveles II y V. Su sección a este nivel conduce a la parálisis del músculo trapecio ipsolateral con la consiguiente caída del hombro y dificultad para elevarlo, y su atrofia muscular. Nervio hipogloso o hipogloso mayor: El nervio hipogloso es un nervio únicamente motor, que inerva los músculos de la lengua. Origen real: Su origen real corresponde al núcleo del nervio hipogloso que está ubicado en la médula oblongada a nivel del trígono del hipogloso, en el piso del cuarto ventrículo. Recibe fibras aferentes de la corteza a través del tracto corticonuclear. infrahioideos, con excepción del tirohioideo que recibe ramos de c1 y c2. el nervio frénico: se origina de c4, recibe ramos de c3 y c5. pasa por delante del musculo escaleno anterior. del lado derecho pasa por delante de la segunda porción de la arteria subclavia, y del lado izquierdo cruza la primera porción de la arteria subclavia. este nervio contiene fibras: motoras que llegan al diafragma; sensitivas que llegan a la pleura mediastínica y al pericardio, simpáticas que llegan al nervio frénico provienen de los ganglios simpáticos cervicales. de ambos lados de este nervio pasa por detrás de la vena subclavia y por delante de la arteria toracica interna, en su entrada al tórax. ramos para los músculos: romboides (nervio escapular dorsal de c4 y c5); musculo serrato anterior (nervio torácico largo de c5 a c7); recto lateral y anterior de la cabeza, largo de la cabeza y largo del cuello y ramos laterales que se anastomosan con el nervio accesorio y forman un asa que inerva los musculo esternocleidomastoideo y trapecio. Lesión del nervio frénico: La sección o el aplastamiento prolongado del nervio frénico por la compresión con una pinza durante la cirugía, produce la parálisis de la mitad correspondiente del diafragma. Tronco del plexo braquial: El plexo braquial está formado por los ramos anteriores de los nervios cervicales de C5 a T1, que forman las raíces del plexo braquial. Estas raíces emergen entre los músculos escaleno anterior y medio y forman los tres troncos del plexo braquial. El tronco superior está formado por la raíz de C5 que se une con C6, luego de recibir un ramo comunicante de C4. El tronco medio está formado por la raíz de C7 y el tronco inferior está formado por la raíz de C8 y T1. Los troncos descienden por la región cervical lateral, pasan entre la primera costilla, la clavícula y el borde superior de la escápula para llegar a la axila e inervar el miembro superior. El nervio supraescapular se origina en el tronco superior, atraviesa la región cervical lateral, pasa por la escotadura escapular e inerva los músculos supraespinoso e infraespinoso. También envía ramos para la articulación del hombro. Radiculopatías: Los trastornos de las raíces espinales (radiculopatías) se producen por la compresión crónica de una raíz nerviosa dentro de la columna vertebral o adyacente a ella. Su causa más frecuente es la herniación de un disco intervertebral. Los cambios óseos secundarios a la artrosis también pueden comprimir raíces nerviosas aisladas. Causas menos frecuentes son la meningitis carcinomatosa, las masas espinales (p. ej., tumores y abscesos epidurales) y las radiculopatías de causa infecciosa. Las radiculopatías producen síndromes radiculares dolorosos con un déficit neurológico segmentario basado en el nivel espinal de la raíz afectada. A nivel cervical, cuando está afectado C6, el paciente presenta: dolor a nivel del trapecio y del hombro, que generalmente se irradia hasta el dedo pulgar, con parestesias y disminución de la sensibilidad en estas regiones; debilidad muscular (bíceps braquial) y disminución de los reflejos bicipital y braquiorradial. Cuando se afecta C7 aparece dolor en el hombro y la axila, que se irradia hasta el dedo medio; debilidad del tríceps y disminución del reflejo tricipital. Lesión de los troncos del plexo braquial: Las plexopatías generalmente se producen por compresión mecánica o lesión nerviosa. En los niños la tracción durante el nacimiento puede producir la parálisis del tronco superior [de Erb] o del tronco inferior [de Klumpke] del plexo braquial. En los adultos, el trauma es la causa principal, seguida por la invasión por cáncer metastático (p. ej., la invasión del plexo braquial por cáncer de mama o de pulmón). La neurofibromatosis también puede involucrar ocasionalmente un plexo. Otras causas son la fibrosis posradiación y la diabetes. Los traumatismos abiertos generalmente se deben a arma blanca. Los traumatismos cerrados generalmente se producen por accidentes de tránsito o deportes de contacto. Estos últimos pueden ser supraclaviculares o infraclaviculares. Los supraclaviculares pueden ser preganglionares (por avulsión de raíces nerviosas en los traumatismos con lateralización brusca de la cabeza) o posganglionares (por tracción con raíces nerviosas y músculos intactos). Las lesiones infraclaviculares con frecuencia afectan los troncos nerviosos. Los síntomas de la plexopatía braquial incluyen el dolor en el miembro superior del lado afectado y el déficit motor o sensitivo, que no corresponde a un nervio aislado o a un nervio periférico. Los síntomas de la neuritis braquial aguda incluyen: dolor supraclavicular severo, debilidad, disminución de los reflejos y afectación menor de la sensibilidad en el territorio de distribución del plexo braquial. Generalmente cuando mejora el dolor se instauran la debilidad (habitualmente dentro de los 3 a 10 días) y la disminución de los reflejos. Los músculos afectados con mayor frecuencia son el serrato anterior (produciendo la escápula alada), otros músculos inervados por el tronco superior y los músculos inervados por el nervio interóseo anterior (los pacientes no pueden realizar una O con los dedos pulgar e índice). Tronco simpático cervical: El tronco simpático cervical está ubicado por delante de la columna vertebral y en dirección lateral a ella. Se extiende desde la base del cráneo hasta la abertura superior del tórax. Presenta tres ensanchamientos que corresponden a los ganglios superior, medio (inconstante) e inferior. Ganglio cervical superior: El ganglio superior está ubicado en el espacio retroestíleo, aplicado contra la lámina prevertebral de la fascia cervical. De este ganglio se originan los siguientes ramos: el nervio carotídeo interno, que forma parte del plexo carotídeo interno; ramos comunicantes para los nervios retroestíleos y para los tres primeros nervios cervicales; ramos vertebrales, para los cuerpos vertebrales de C2 a C3; ramos anteriores para las arterias carótidas y el glomus carotídeo; ramos viscerales, laringofaríngeos y el nervio cardíaco cervical superior; y el ramo interganglionar, que comunica el ganglio superior con el medio. Ganglio cervical medio: El ganglio cervical medio está ubicado entre los músculos escaleno anterior y largo del cuello. Es inconstante y cuando está presente se lo encuentra a nivel de C6 o detrás de la arteria tiroidea inferior. De este ganglio se originan los siguientes ramos: tiroideos, vasculares (arterias carótida común, tiroidea superior), el nervio cardíaco cervical medio y ramos comunicantes para C4 y C5. Ganglio cervical inferior: El ganglio cervical inferior con frecuencia está fusionado al primer ganglio torácico formando el ganglio estrellado (75%). Está ubicado por delante del cuello de la primera costilla en la fosa suprarretropleural [de Sebileau]. Se conecta con el ganglio cervical medio a través de fibras que comunican los dos ganglios y rodean la arteria subclavia formando el asa subclavia [de Vieussens]. A partir de este ganglio también se originan el nervio vertebral, los ramos que forman el plexo vertebral y el nervio cardíaco cervical inferior. Lesión del tronco simpático cervical: a lesión del tronco simpático cervical produce el síndrome de Claude Bernard-Horner, que se caracteriza por presentar miosis del lado de la lesión (por parálisis del músculo dilatador de la pupila), enoftalmos,