VIH/SIDA: Transmisión, Prevalencia y Prevención en Colombia, Resúmenes de Ginecología

¡Descarga VIH/SIDA: Transmisión, Prevalencia y Prevención en Colombia y más Resúmenes en PDF de Ginecología solo en Docsity! VIH Y EMBARAZO Generalidades • 4 EJES PRINCIPALES o VIH es pandemia o Grupos vulnerables con factores de riesgo para contagiarse o Enfermedad de alto costo ▪ Impacto economico ▪ Calidad de vida paciente – familia ▪ Repercusiones laborales o Manejo Interdisciplinario → Embarazada con VIH: ▪ Ginecoobstetra ▪ Medico materno fetal ▪ Infectologo ▪ Grupo de salud mental ▪ Trabajador social • Metas de prevención primaria y secundaria (Metas 2022) → LEY DE LOS 90% o 90% conozca su estado serologico o 90% acceso al tratamiento → Actualmente 60% tiene accso a tratamiento y en Africa menos del 40% o 90% supresión carga viral 1. Definición Descripción del Evento • Infección de evolución Crónica → Se puede vivir con VIH (Antes VIH significaba muerte) • Afecta lentamente el Sistema Inmune → LENTIVIRUS → La afección es lenta y progresiva • Sin tratamiento lleva al desarrollo de SIDA y a la muerte Periodo de incubación VENTANA INMUNOLOGICO Desde el momento de la infección hasta la aparición de anticuerpos detectables 1-9 meses (media 2-3 meses) Depende de: • Edad • Estado inmunologico previo • Cantidad del inoculo (mayor cantidad ventana mas corta) • Examenes de laboratorio → Entre mejores, mas cortos. Clasificación de Caso Confirmado Deben ser clasificados clinicamente e inmunologicamente. A B C Paciente asintomatico o con sintomas muy leves Paciente con infecciones Paciente con infecciones oportunistas Caso confirmado en gestantes: Se realiza a traves de DOS pruebas de inmunoensayo reactivas (rapida o Elisa) + CARGA VIRAL que deben tener un valor superior a 5.000 copias; si este valor es inferior, se debe confirmar en este caso son Western Blot. TODO CASO DE VIH CONFIRMADO DEBE SER REPORTADO EN UNA FICHA DE NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA AL SISTEMA DE VIGILANCIA DEL PAIS SIVIGILA. 2. Epidemologia • 42.011. 114 millones de personas viven con VIH en el mundo 2020 • 25.4 millones viven bajo tratamiento ARV (2019) 67% • 1.7 millones nuevas infecciones en 2018 • 32 millones han fallecido desde el comienzo de la epidemia • • Colombia murieron 4.100 en 2019 • 1.025.420 van en 2020 • Suramerica (2018) o 160.000 viven en Colombia o 900.000 Brasil o 140.000 Argentina o 120.000 Venezuela o 71.000 Chile o 44. 000 Ecuador o 31.000 Cuba • Colombia – Bogota o Localidades por 100.000 habitantes: Candelaria, Chapinero y Santa Fe con 95,4, 46,9 y 30 respectivamente. o Primer caso Cartagena en 1983. • Desdee 2014 ha aumentado pro ela umento de tamizaje • RAZÓN EN COLOMBIA: Para el 2019 hay 30 casos de VIH por 100.000 habitantes en Colombia • 15. 908 No. De casos nuevos nuevos en Colombia en 2019. Comportamiento variables de interes Escenario para 2019 • Hombres → 89.9% → Por cada 10 casos 8 son hombres y 2 son mujeres. • Mujeres → 19,1% • Gestantes → 1,6% → 265 casos nuevos en embarazadas en 2019 • Exterior → 5,0% → 795 casos • 98,4% → Transmisión sexual (61 casos) • 0,4% → Personas que se inyectan drogas • 0,4 % → Madre- Hijos (64 casos) Escenario para 2020 • Al momento de la charla se llevan 4505 casos reportados • Hubo una disminución de casos con repsecto al 2019 • Esta tabla nos muestra que las capitales tienen mayor numero de casos pero esto se debe a que se realiza un mayor tamizaje, es decir no es que las zonas rurales tengan una baja incidencia sino que hay un subdiagnostico y dificultad en el reporte por las dificultades en acceso a la salud. Grupos mas expuestos a factores de vulnerabilidad y riesgo de infección • HSH Hombres que tienen sexo con hombres → Grupos mas vulnerable de todos • Trabajadores seuales • Usuarios de drogas inyectables • Usuarios de drogas de alto riesgo • Adolescentes • Mujeres gestantes (prevalencia menor al 1%) • Privados de la libertad • Desplazamiento forzado • Habitantes de calle • Transgenero Virus entar a la ccelula → Pierde la capside → Transcriptasa inversa comienza a producir DNA virico, en conclusión pone a trabajar la celula para el → Siempre MATA LA CELULA AL SALIR DE EL ESPECIALMENTE CELULAS CON RECEPTOR CD4, pero tambien linfocitos, macrofagos, monocitos, etc. Fases de Replicación Viral 1. Viremia → Lo primero que sucede al infectarse es una gran viremia 2. Anticuerpos → Detectan los anticuerpos → Periodo de incubación → Si ya le marcan los anticuerpos es decir que previamente tuvo la viremia 3. ACS descienden → Estos anticuerpos descienden 4. Replicación viral → De una manera mas lenta. Tejidos y celulas suceptibles de infectarse PATOGENIA TRANSMISIÓN VERTICAL→ DE MADRE AL FETO Lo mas importante: CARGA VIRAL PARTO • >50.000 COPIAS – 100.000 COPIAS → 41% de probabilidad de transmisión • CARGA INDETECTABLE <50 COPIAS POR ML → Transmisión entre 0-1% Estado Inmunologico Materno Factores obstetricos Factores Fetales Ideal: >500 celulas CD4 por ml. Evitar Amiotomia Amniocentesis RPM >4 horas → Desembarazar en menos de 4 horas Aminionitis Pretermino → Mas suceptibles La ventana inmunologica podia ser de 2-9 meses. Hoy en dia con las PRUEBAS DE SEROCONVERSIÓN la ventana inmnulogica se reduce de 2-8 semanas. Inmunomodulación en Embarazo → Cambio en el sistema inmunitario del cuerpo causado por sustancias que activan o debilitan su función. • Disminución valor abs CD4 • % CD4 permanece igual CONSIDERACIONES EN PATOGENOIA • El embarazo no tiene efecto sobre progresión de la infección → No empeora, etc. • El VIH no tiene efecto directo de evolución o descenlace del embarazo ni se ha detectoado un sindrome clinico fetal en especifico • Aumenta la frecuencia de: o Parto pretermino o Bajo peso para edad gestacinal o RCIU o Mortalidad perinatal • No hay datos de causa directa de malformación congenita 5. Tamizaje y diagnostico Pruebas de 3ra generación: Detectan Anticuerpos Pruebas de 4ta generación: Detectan Anticuperos +P24 PASO A PASO: 1. Toda mujer embarazada debe ser tamizada al 100% → Por ejemplo: Hace PRUEBA RAPIDA y sale positiva 2. Si sale positiva se debe hacer una SEGUNDA PRUEBA pero esta segunda prueba debe ser DIFERENTE a la primera: TECNICA DISTINTA o GENERACIÓN MAS ALTA. 3. SOLO DOS PRUEBAS POSITIVAS SIGUE SIENDO UN CASO PROBABLE → Para el diagnostico definitivo debe ser 2 PRUEBAS POSITIVAS MAS LA CARGA VIRAL 4. SE HACE TERCERA PRUEBA: CARGA VIRAL → Esta prueba se demora 3 dias por lo quea pesar de que 2 pruebas positivas es un caso probable se debe tratar a la paciente como si fuera infectada, especificamente si tendra el parto. Otro caso → UNA PRUEBA POSITIVA Y LA SEGUNDA NEGATIVA → DESEMPATAR CON CARGA VIRAL. 3 ESCENARIOS DE LA CARGA VIRAL ¿Cuándo se tamiza? RUTAS DE ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD RUTA No.1 → Consulta preconcepcional RUTA No.2 → Control prenatal RUTA No. 3 → Trabajo de parto RUTA No. 4 → Puerperio RUTA No. 5 → Urgencias RUTA No. 6 → IVE • Tamizar en consulta preconcepcional → Ruta 1 o Todas las mujers infectadaspor VIH que buscan un embarazo deben estar recibiendo tratamiento antiretroviral combinado (TARc) y tener una carga viral indetectable (<500 copias) antes de la detección POR LO MENOS 6 MESES (Tratamiento HAART) → El 20% de las pacientes seropositivas quieren embarazarse o Planificación: No se contraindica ACOS (OMS) o Estado serologico de la pareja ▪ Pareja sero -concordante → Ambos deben tener supresión maxima/cargas indetectable de carga antes de la concepción ▪ Pareja serodiscordantes → Relaciones sexuales sin protección en el periodo periovultaorio (con el uso de preservativos en todo otro momento) o Parejas sero -concordantes o Supresión viral maxima antes de intentar la concepción (ambos) • Consulta pre natal: Tamizar el 100% de las gestantes (Ruta 2 y Ruta 3) o Primer trimestre o a penas se confirme el embarazo o Tercer trimestre o En el momento del parto si la ultima prueba del 3er trimestre tiene mas de 3 meses PAREJA SERO DISCORDANTES → Uno + y otro – o La pareja infectada con VIH debe estar recibiendo terapia antiretroviral combinada y demostrar una supresión sostenida de la carga viral por debajo de los limites de detección POR LO MENOS 6 MESES (AI) o Profilaxis antiretroviral pre exposición para la pareja sin VIH, puede ofrecer una herramienta adicional para reducir el riesgo de ITS o TENOFOVIR + EMTRIBACINA 1MES ANTES DE LA CONCEPCIÓN → 1 MES DESPUES o La utilidad de la profilaxis pre exposición para la pareja no infectada cuando la pareja infectada esta recibiendo terapia antiretroviral combinada con la maxima supresión no ha sido estudiada MUJER VIH HOMBRE VIH La opción mas segura es la concepción de la inseminación artificial, incluyendo la opción de autoinseminación con el semen de la pareja durante el periodo periovulatorio El uso de esperma de donante de un hombre no infectado por VIH con inseminación artificial es la opción mas segura. Cuando el uso de un donante de esperma no es aceptada, el uso de tecnicas de preparación de esperma con ineseminación intrauterina o fertilización in vitro debe ser considerado. Se recomienda un analisis del semen antes de la concepción, para evitar la exposición innecesaria cuando la probabilidad de concepción es baja debido a las anomalias del semen. DESPUES QUE YA ESTA POSITIVA → ¿COMO LA CONTROLAMOS? • CARGA VIRAL MENSUAL o Uno de los objetivos es negativizar la prueba o La carga viral es el factor mas importante para la transmisión o Si no disminuye → Considerar RESISTENCIA + CAMBIO DE TRATAMIENTO o Se tiene que considerar indetectable: 4 mes de iniciado el tratamiento (16- 24 SEMANAS) o Ultima carga viral: SEMANA 36 → ESTA ES LA QUE DEFINE VIA DELPARTO • CONTEO TRIMESTRAL CD4 Y CD8 o Objetivo: >500 copias Inhibidores de la transcriptasa reversa o Nucleosidos → CONVIVIR → Zidovudina + Lemivudina o Emcitrabina o Tenofovir o No nucleosidos o Nevirapina → Se usa en tratamientos coadyuvantes del recien nacido con Zidovudina Inhibidores de Proteasa → RITA LOPEZ o Ritonavir o Lopinavir TRATAMIENTO DE PRIMERA LINEA HAART CONVIVIR CON RITA LOPEZ Todos estos medicamentos puede producir ACIDOSIS LACTIVA Y TOXICIDAD MITOCONDRIAL, ANEMA, HEPATOTOXICIDAD O TRASTORNOS GASTROINTESTINALES TRATAMIENTO INTRAPARTO → ZIDOVUDINA → SIN SUSPENDER TERAPIA HAART → Esto es para reforzar LACTANCIA MATERNA o CONTRAINDICADA o 10% de posibilidad de transmisión en lactancia o ¿QUIÉNES TRANSMITEN MAS EN LACTANCIA? o Mujer con carag viral alta o Parto prematuro o Lactancia Prolongada o Pezones con lesiones o ESTA DECISIÓN ES DE INFORMAR A LA PACIENTE. ES CONTROVERSIA POR LOS RECURSOS. NO ES OBLIGATORIO SUSPENDERLO PERO SI ES LO RECOMENDADO <200 COPIAS → PROFILAXIS INFECCIONES OPORTUNISTAS 4 PILARES PAFRA EVITAR TRANSMISIÓN VERTICAL 1. TAMIZAJE 100% MUJERES EMBARAZADAS (OJALA TAMIZAJE TODA LA POBLACIÓN) 2. TRATAMIENTO: a. INICIAR TEMPRANO O EN SEMANA 14 Y NO SE SUSPENDE TARTAMEINTO b. ESPECIFICO ZIDOVUDINA INTARPARTO c. POST PARTO RECIEN NACIDO TRATAMIENTO 3. SEGUIMIENTO CARGAS VIRALES y CD4 4. LACTANCIA → CONTROVERSIA