VIH - SIDA: Generalidades, fisiopatología y tratamiento., Diapositivas de Medicina Interna

¡Descarga VIH - SIDA: Generalidades, fisiopatología y tratamiento. y más Diapositivas en PDF de Medicina Interna solo en Docsity! IRM. KARLA PALACIOS Familia retroviridae y género lentivirus VIH 1 Y VIH2 VIH-1: M,N,O M: A-B-C-D-E-F-G- H-J-K GENERALIDADES Delgado, R. Características virológicas del VIH. EnfermInfeccMicrobiolClin [Internet]. 2011[citado 23 Mar 2015]; 29 (1):[aprox. 14 p.]. Ciclo de vida VIAS DE TRANSMISIÓN Ministerio de Salud Pública. Prevención, diagnóstico y tratamiento de la infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) en embarazadas, niños, adolescentes y adultos, Guía de Práctica Clínica. Quito: Dirección Nacional de Normatización; 2019. FLUIDOS INFECCIOSOS Y NO INFECCIOSOS MASA (GAR Sangre Sudor Semen Esputo Secreciones vaginales Orina Leche materna Heces Líquido cefalorraquídeo Vómito Líquido peritoneal Secreciones Líquido pleural nasales Líquido pericárdico Saliva Líquido amniótico Lágrimas Líquido sinovial Tejidos Órganos Cultivos celulares Concentrados de virus de SMA eS DIAGNÓSTICO Pruebas de tamizaje/screening • Pruebas rápidas • Ensayo de inmunoanálisis enzimático (EIA ) Pruebas confirmatorias • Quimioluminiscencia (CLIA) • Inmunofluorescencia indirecta (IFI) • Western Blot Métodos indirectos o serológicos Pruebas confirmatorias: • Detección molecular del material genético del virus (ARN viral o ADN proviral NATs) Técnicas cualitativas (detecta presencia o ausencia de virus: • Reacción en cadena de la polimerasa convencional o tiempo real (PCR) Técnicas cuantitativas: • Carga viral del VIH (PCR tiempo real, amplificación de ácidos nucleicos con tecnología NASBA, amplificación de una señal unida a moléculas ARN viral o bDNA) • Cultivo del virus • Detección de antigenemia (antígeno p24 viral) • Detección de la actividad retrotranscriptasa (RT) viral VIH-1 p24 Ultra ELISA Métodos directos o virológicos Primera prueba • Alta sensibilidad, reactiva Segunda prueba • Alta especificidad, reactiva • Positivo para infección por VIH Ministerio de Salud Pública. Prevención, diagnóstico y tratamiento de la infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) en embarazadas, niños, adolescentes y adultos, Guía de Práctica Clínica. Quito: Dirección Nacional de Normatización; 2019. DIAGNÓSTICO Falsos negativos (No reactivos) • El periodo de ventana • Terapia inmunosupresora • Disfunción de los linfocitos B • Estadio de SIDA terminal • Enfermedades crónicas que produzcan el colapso inmunológico • Errores de laboratorio Falsos positivos (Reactivos) • Reacciones cruzadas: hipergamaglobulinemia, vacunaciones recientes contra la hepatitis B, la rabia o la influenza, neoplasias hematológicas o en enfermedades autoinmunes • El embarazo • Errores de laboratorio Álvarez-Carrasco RI. Interpretación de las pruebas usadas para diagnosticar la infección por virus de la inmunodeficiencia humana. Acta Med Peru. 2017;34(4):309- 16 DIAGNÓSTICO Algoritmo 2 Diagnóstico de VIH en embarazadas Diagnóstico probable para VIH Reterir a Unidad de Atención Integral a PVV (Ver Anexo 2) con laboratorio Primera prueba: PR de 4ta. generación E Segunda prueba: PR de 3era. generación O ElA automatizado o CLIA, de acuerdo con la capacidad operativa A > RESULTADO INDETERMINADO/NO CONCLUYENTE  Diagnóstico probable para VIH Referir a Unidad de Atención Integral a PVV (Ver Anexo 2) con laboratorio básico, iniciar PTMI Notificación del caso CV detectable Mayor o igual de 5.000 copías si NO RESULTADO INDETERMINADO/NO CONCLUYENTE Reterir UA! - Inicio PTMI de acuerdo con la edad gestacional Tercera prueba: carga viral (CV) (Ver Anexo 1) RAR expuestos perinatales, menores de 18 meses <— l l Realizar segunda Carga viral VIH inmediatamente y l Realizar segunda carga viral VIH en 2-4 semanas AS  Recomendaciones para el diagnóstico de VIH Prueba rápida de 4ta generación y luego de 3ra generación. 4ta generación no reactiva = Negativo para VIH, repetir en 3 meses (factores de riesgo) 4ta generación reactiva más 3ra generación no reactiva = indeterminado 4ta generación reactiva más 3ra generación reactiva = Positivo de VIH Realizar prueba de carga viral Ministerio de Salud Pública. Prevención, diagnóstico y tratamiento de la infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) en embarazadas, niños, adolescentes y adultos, Guía de Práctica Clínica. Quito: Dirección Nacional de Normatización; 2019. CLASIFICACIÓN CLÍNICA Y CATEGÓRICA LINFOCÍTICA CD4 A Fa A 5 agudo no A ni C marcadoras sida 500 ul A1 Bi c1 200-499 / ul A2 B2 ca <200/pu1 AS B3 23 ICCR5: antagonistas de CCR5 ITIAN: inhibidores de transcriptasa inversa análogos de los nucleósidos ITINN: inhibidores de la transcriptasa inversa no nucleósidos IP: inhibidores de la proteasa INI: inhibidores de la integrasa IF: inhibidore s de la fusión Ministerio de Salud Pública. Prevención, diagnóstico y tratamiento de la infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) en embarazadas, niños, adolescentes y adultos, Guía de Práctica Clínica. Quito: Dirección Nacional de Normatización; 2019. TRATAMIENTO 2 ITIAN IPITIANN INI IF ICCR5 ABC/ 3TC: ABACAVIR LAMIVUDINA o TDF/FTC: TENOFOVIR EMTRICITABINA 3TC/AZT: LAMIVUDINA/ ZIDOVUDINA DRV/r: DARUNAVIR ATV/r: ATAZANAVIR EFV: EFAVIRENZ RAL: RALTEGRAVIR DTG: DOLUTEGRAVIR EVG/c: ELVITEGRAVIR MARAVIROCENFUVIRTIDA Ministerio de Salud Pública. Prevención, diagnóstico y tratamiento de la infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) en embarazadas, niños, adolescentes y adultos, Guía de Práctica Clínica. Quito: Dirección Nacional de Normatización; 2019. RECOMENDACIONES - TRATAMIENTO Ministerio de Salud Pública. Prevención, diagnóstico y tratamiento de la infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) en embarazadas, niños, adolescentes y adultos, Guía de Práctica Clínica. Quito: Dirección Nacional de Normatización; 2019. Inicio de TARV • Diagnosticado de infección por VIH en el menor tiempo posible • Independencia del valor de CD4+ Esquemas de elección en adultos • Iniciar la TARV con la siguiente combinación de ARV: • - 2 ITIAN + INI: • TDF/FTC o ABC/3TC + DTG Embarazadas • Preferir una doble combinación de ITIAN (ABC/3TC o TDF/FTC o TDF/3TC o AZT/3TC) un INI (RAL) o un IP potenciado con ritonavir ATV/r o DRV/r) • Evitar uso combinado de TDF/FTC + LPV/r. FRACASO VIROLÓGICO 2 resultados de CV > 50 copias/ml tras haber cumplido 24 semanas de TARV Fracaso virológico temprano Fracaso virológico avanzado Factores dependientes del paciente Factores dependientes del fármaco Dependientes del virus Cambio de la TARV Ministerio de Salud Pública. Prevención, diagnóstico y tratamiento de la infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) en embarazadas, niños, adolescentes y adultos, Guía de Práctica Clínica. Quito: Dirección Nacional de Normatización; 2019. INFECCIONES OPORTUNISTAS Cualquier conteo CD4. CD4+ < 200 células/ uL. CD4+ <100 células/uL. CD4+ <50 células/ uL. Bronquitis. Neumonía bacteriana. Tuberculosis. Pneumocystis jiroveci. Criptococcus neoformans. Neumonía bacteriana complicada por bacteremia. TB extrapulmonar/ diseminada. Pseudomonas aeruginosa. Toxoplasma gondii. Sarcoma de Kaposi pulmonar. Histoplasma capsulatum. Citomegalovirus. Mycobacterium avium, complejo. Aspergillus especies. INTERVENCIONES QUE SE REALIZAN: Ministerio de Salud Pública. Prevención, diagnóstico y tratamiento de la infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) en embarazadas, niños, adolescentes y adultos, Guía de Práctica Clínica. Quito: Dirección Nacional de Normatización; 2019. Preservativos masculinos, femeninos y lubricantes Circuncisión masculina voluntaria Inicio inmediato de terapia antirretroviral El tamizaje Profilaxis previa la exposición Profilaxis posexposición Prevención de la transmisión materno-infantil