VIH- SIDA (Microbiología), Resúmenes de Microbiología

¡Descarga VIH- SIDA (Microbiología) y más Resúmenes en PDF de Microbiología solo en Docsity! UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA CARRERA DE MÉDICO CIRUJANO SÁNCHEZ TORRES LEILANI VIH - SIDA El VIH-1 posee cuatro genotipos que se denominan M (del inglés, main o principal), N, O y P. La mayoría de los VIH-I son del subtipo M, que a su vez se subdivide en 11 subtipos o clados, designados de la A a la K [para el VIH-2, de la A a la F]. Los nombres se asignan en función de diferencias en la secuencia de los genes env (diferencia del 7-12%) y gag y esto determina la antigenicidad y el reconocimiento inmunitario de las gp120 y las proteínas de la cápside de estos virus. PATOGENIA E INMUNIDAD  El virus de la ¡nmunodeficiencia humana infecta principalmente linfocitos T CD4 y células de la estirpe de los macrófagos (p. ej., monocitos, macrófagos, macrófagos alveolares del pulmón, células dendríticas de la piel y células de la microglía del cerebro).  El virus provoca la infección lítica de los linfocitos T CD4 y una infección persistente productiva de bajo nivel de células de la estirpe de los macrófagos.  El virus provoca la formación de sincitios en células que expresan grandes cantidades de antígeno CD4 (linfocitos T) con la subsiguiente tisis de las células  El virus altera la función de los linfocitos T y de los macrófagos EPIDEMIOLOGIA Factores de la enfermedad/víricos: El virus con envoltura se inactiva fácilmente y se debe transmitir con los líquidos corporales La enfermedad tiene un período prodrómico muy largo El virus puede transmitirse antes de que aparezcan síntomas identificables Transmisión: El virus está presente en sangre, semen y secreciones vaginales ¿Quién corre riesgos?: Adictos a drogas por vía parenteral; individuos sexualmente activos con muchas parejas (homosexuales y heterosexuales); prostitutas; recién nacidos de madres positivas al virus de la inmunodeficiencia. Receptores de trasplantes de sangre y órganos y hemofílicos: anteriores a 1985 (programas previos al cribado) Geografía/estación: Es una epidemia en expansión por todo el mundo No hay incidencia estacional Métodos de control: Los fármacos antivíricos limitan la progresión de la enfermedad Se están haciendo pruebas de vacunas para su prevención y tratamiento Las relaciones sexuales seguras y monógamas limitan su difusión Se deben utilizar agujas de inyección estériles Se han desarrollado programas a gran escala de cribado de sangre de las transfusiones, de los órganos para trasplante y de los factores de coagulación utilizados por los hemofílicos ENFERMEDADES CLÍNICAS La enfermedad por el VIH progresa desde una infección asintomática hasta inmunodepresión profunda descrita como SIDA. Las enfermedades relacionadas con el SIDA engloban esencialmente infecciones oportunistas, cáncer y los efectos directos del VIH sobre el sistema nervioso central. Los síntomas iniciales tras la infección por VIH (fase aguda, 2 a 4 semanas después de la infección) se pueden parecer a los de la gripe o la mononucleosis, con una meningitis «aséptica» o un exantema que aparece hasta 3 meses después de la infección. Al igual que en la mononucleosis por el VEB, los síntomas se derivan de las respuestas inmunitarias de los linfocitos T desencadenadas por una extensa infección de las células presentadoras de antígenos (macrófagos). Estos síntomas desaparecen espontáneamente en el plazo de 2 a 3 semanas, y van seguidos de un período de infección asintomática o una linfadenopatía generalizada persistente que puede durar varios años. Durante este período, el virus se multiplica en los ganglios linfáticos. El deterioro de la respuesta inmunitaria está indicado por el aumento de la sensibilidad a los microorganismos inhibición de la unión al correceptor CCR5 con un agonista del receptor (maraviroc) o de la fusión de la envoltura vírica y la membrana celular con un péptido (T-20: enfuvirtida), que bloquea la acción de la molécula gp41, evitará el primer acontecimiento dentro de la infección. La inhibición de la integrasa impide todos los acontecimientos posteriores durante la replicación del virus. La inhibición de la retrotranscriptasa impide el comienzo de la replicación vírica al inhibir la síntesis de ADNc. La azidotimidina (AZT), la didesoxiinosina (ddl), la didesoxicitidina (ddC) y otros análogos de nucleósidos son fosforilados por enzimas celulares y son incorporados al ADNc por la retrotranscriptasa para interrumpir la síntesis de la cadena de ADN. Los inhibidores no nucleósidos de la retrotranscriptasa (nevirapina) inhiben la enzima por medio de otros mecanismos. Los inhibidores de la proteasa bloquean la morfogenia del virión inhibiendo la escisión de las poliproteínas Gag y Gag-Pol. Las proteínas víricas y el virión generado son inactivos. La mayor parte de los fármacos frente al VIH tienen importantes efectos secundarios y se siguen buscando fármacos frente al VIH más nuevos. La AZT fue el primer fármaco eficaz frente al VIH. Aunque se sigue administrando a los lactantes de madres VIH positivas durante las 6 semanas posteriores al parto, el uso en monoterapia de la AZT o de otro análogo de nucleótido está disminuyendo. El tratamiento anti-VIH que se suele administrar en este momento es una combinación de varios antivirales, que se conoce como tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA). El uso de una mezcla de fármacos con distintos mecanismos de acción tiene menos riesgos de generar resistencias. Los tratamientos múltiples permiten reducir hasta casi hacer desaparecer las concentraciones de virus en la sangre y reducen la mortalidad y morbilidad en muchos pacientes con SIDA avanzado. Estos fármacos a menudo son difíciles de tolerar y cada fármaco posee sus propios efectos adversos. La personalización del TARGA para cada paciente puede minimizar los efectos adversos de los fármacos, facilitar la pauta de toma de los fármacos y permitir que el paciente vuelva a disfrutar de una salud y un estilo de vida prácticamente normales. Algunos TARGA se combinan en un solo comprimido que se toma una sola vez al día para mejorar el cumplimiento. El tratamiento se debe iniciar en individuos con síntomas de SIDA, enfermedades que definen el SIDA o cuando el recuento de linfocitos T C D 4 disminuye por debajo de 200/µl. El tratamiento también se puede plantear cuando la carga vírica es alta (>100.000), aunque el recuento de linfocitos C D 4 supere 350/µl. Se sugiere también administrar tratamiento para la profilaxis postexposición (p. ej., pinchazo de aguja) si se detecta VIH en el paciente. El TARGA es caro y puede exigir la toma de muchos comprimidos cada día. Educación La vía principal de control de la infección por VIH es la educación de la población respecto a los métodos de transmisión y las medidas que pueden impedir la transmisión del virus. Por ejemplo, las relaciones monógamas, la práctica del sexo seguro y el uso de preservativos reducen la posibilidad de contagio. Puesto que las agujas contaminadas son la principal fuente de VIH entre los drogodependientes por vía parenteral, se debe insistir en la importancia de no compartir las agujas. La reutilización de las agujas contaminadas en las clínicas fue la fuente de brotes de SIDA en los países del bloque de la antigua Unión Soviética y otras naciones. Control de órganos, sangre y hemoderívados Los donantes potenciales de sangre y órganos se criban antes de proceder a donar sangre, tejidos o hemoderívados. Los individuos que obtienen resultados positivos en los análisis para el VIH no deben donar sangre. Los individuos que anticipan una necesidad futura de sangre, como los que están en lista de espera para cirugía, deberían considerar la donación de sangre con anterioridad. Para limitar la epidemia mundial, también se debe iniciar un control de la sangre en los países en vías de desarrollo. Control de la infección Los procedimientos de control de la infección por VIH son los mismos que los del virus de la hepatitis B. Entre ellos se incluye el uso de sangre universal y precauciones con los líquidos corporales, que se fundamentan en la suposición de que todos los pacientes pueden ser portadores del VIH y otros microorganismos patógenos transmitidos por sangre. Entre las precauciones se incluyen el llevar ropa protectora (p. ej., guantes, mascarilla, gafas) y utilizar otras barreras que impidan el contacto con hemoderívados. Nunca se deben reutilizar jeringuillas ni instrumentos quirúrgicos a no ser que se desinfecten adecuadamente. Las superficies contaminadas se deben desinfectar con lejía doméstica al 10%, etanol o isopropanol al 70%, glutaraldehído al 2%, formol al 4% o agua oxigenada al 6%. En cuanto a la ropa, para inactivar el VIH basta con lavarla en agua caliente con detergente.