VIH / SIDA y su clinica, Diapositivas de Inmunología

¡Descarga VIH / SIDA y su clinica y más Diapositivas en PDF de Inmunología solo en Docsity! INFECCION POR VIH Y SIDA DR LUIS MIGUEL JAIME SALAMANCA MEDICO HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN RAFAEL DE TUNJA DOCENTE UPTC DEFINICION  ORIGINALMENTE SE CONSIDERABA UNA “INFECCION EN LA CUAL SE DETECTA DE MANERA OBJETIVA UNA ALTERACION DE LA INMUNIDAD CELULAR.  TRAS EL DESCUBRIMIENTO DEL VIH , SU DEFINICION CAMBIO, CLASIFICANDOSE SEGÚN LA CLINICA, EL CONTEO DE CD4 Y LAS CONDICIONES GENERALES DEL PACIENTE ETIOLOGIA  FAMILIA RETROVIRUS: VIRUS DE ARN  GENERO LENTIVIRUS  VHI 1 Y VIH2  VIH 1 ES EL MAS FRECUENTE TRANSMISION  CONTACTO SEXUAL  JERINGAS  TRANSFUSION  TRANSMISION MADRE-HIJO FLUIDOS  SANGRE  SEMEN  FLUIDOS VAGINALES  LECHE MATERNA  LIQUIDO PRESEMINAL  No hay vectores EL VIRUS CIRCULA COMO MOLECULAS LIBRES Y EN LAS CELULAS INFECTADAS Número de nuevas infecciones por VIH 2000 4000 6000 1 1 1 Varones que tienen relaciones sexuales con varones (afroamericanos) Varones que tienen relaciones sexuales con varones (caucásicos) Varones que tienen relaciones sexuales con varones (hispanos/latinos) Mujeres heterosexuales (afroamericanas) Varones heterosexuales (afroamericanos) Mujeres heterosexuales (caucásicas) Mujeres heterosexuales (hispanas/latinas) 1500 Varones que consumen 1000 drogas inyectadas (afroamericanos) Mujeres que consumen drogas inyectadas (afroamericanas) 500 Número de infecciones Varones que consumen drogas inyectadas (hispanos/latinos) 8000 10000 12000 1 1 J AS Pe do $ £ A Se EOS o Prevalencia del VIH en adultos (%) MA 15.0 - 27.4% MU 5.0 - <15.0% —— 1.0 - <5.0% En 0.5 - <1.0% Tasa de prevalencia global del VIH en adultos = 0.8% 0.1-<0.5% E 0.1% ] Sin datos Tasa de prevalencia global del VIH en adultos, 2013. Los datos corresponden a estimaciones para adultos entre 15 y 49 años de edad. ¡Tor FISIOPATOLOGIA Y PATOGENIA  La característica principal del SIDA es una profunda inmunodeficiencia secundaria a la progresiva afectación cualitativa y cuantitativa de los linfocitos T CD4  Afecta también los monocitos CD4  Los dos principales correceptores para que el VIH-1 entre en las células son los receptores de quimiocinas CCR5 y CXCR4 AVANCE POR LA INFECCION CON VIH  UNA VEZ LOS NIVELES DE CD4 DISMINUYEN A MENOS DE 200 UNIDADES /ML ESTAMOS HABLANDO DE SIDA  PRESENCIA DE INFECCIONES OPORTUNISTAS A REPETICION MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA INFECCION POR VIH Síndrome (retroviral) agudo por VIH Entre 50 y 70% de los individuos infectados experimenta un sindrome agudo entre tres y seis semanas despues de la infeccion primaria.  Duran entre una y dos semanas y desaparecen espontaneamente cuando se forma la respuesta inmunitaria contra el VIH y la carga viral disminuye. Diagnostico y detección seguimiento cercano s i i t c rc inicio de terapias impacto favorable en la calidad y cantidad de vida. i i i t r i s i ct f r l l li ti i . Individu al I i i l actividades de prevención secundaria de la transmisión ti i s r i s c ri l tr s isi COLECTIV A I Generalidades de asesoría, detección y remisión li í , i i i Pruebas para detección i Detección del adolescente y el adulto (no gestante) sintomático i l l l l i i Detección en la gestantei l Detección en el hijo de mujer infectada i l ij j i Generalidades de Asesoría, Atención y Remisión Confidencialidad Consentimiento informado Entrenamiento en asesoría para prevención del VIH – Saber escuchar – Estar informado de los riesgos de transmisión específica del VIH – Neutralidad Diagnostico y detección Pruebas de detección Tamizaje Confirmatorias Detección de ácidos nucleicos Solicitud de pruebas periódicas diagnosticas Diagnostico y detección TAMIZAJE incluyen las pruebas serológicas de ELISA y las pruebas rápidas de detección confirmado de confirmado de Caso confirmado de muerte por Sida Criterios clínicos para el diagnóstico de Sida Para mayores de 13 años (fuente CDC, 1993) Categoria clinica A Infección o síndrome retroviral agudo, SRA: similar al sindrome retroviral agudo inespecífico, que aparece entre la 2* y 3* semana de primoinfección, y que se caracteriza por fiebre, faringitis, linfadenopatías, erupción macular de piel, mialgias, artralgias y esplenomegalia. Infección asintomática. Linfadenopatía generalizada persistente LGP), adenopatías en sitios diferentes a las ingles que duran más de un mes Categoria clínica B Condiciones sintomáticas en una persona mayor de 13 años infectada por VIH, que no tiene las condiciones del estadio C y cuya condición se atribuye a la infección VIH o son indicativas de un defecto en la inmunidad mediada por células, o son consideradas por los médicos como con un curso clínico que requieren manejo que complicado por VIH. Entre las afecciones consideradas en este estadio están: Angiomatosis bacilar Candidiasis orofaringea 2 Candidiasis vulvo vaginal, persistente y frecuente o con pobre respuesta a terapia. 8 2 Displasia cervical moderada o grave o carcinoma de cérvix in situ. o Sintomas constitucionales como fiebre prolongada de origen desconocido (>38,5* C): enfermedad diarreica por más de un mes Leucoplasia vellosa de la lengua. Herpes zoster con al menos dos episodios o más de un dermatoma comprometido. ad Púrpura trombocitopénica ideopática Listeriosis Enfermedad pélvica inflamatoria, en especial si se complica con absceso tubo- ovárico Neuropatía periférica. Con propósitos de clasificación, las condiciones de la categoría B prevalecen sobre las de categoría A. Por ejemplo, algunos previamente tratados por candidiasis oral o vaginal persistente, que no han desarrollado una enfermedad de la categoría C y ahora son sintomáticos, deben ser clasificados en la categoría B. A ÓN Categoría clínica € Incluye las condiciones clínicas que se enuncian a continuación. Con propósitos de clasificación, una vez una condición del estadio C ocurre, la persona permanecerá en la categoría C. Candidiasis de bronquios, tráquea o pulmones Candidiasis esofágica. Cáncer cervical invasivo Coccidiodomicosis diseminada o extrapulmonar Criptococosis extrapulmonar. Criptosporidiosis intestinal crónica (mayor de un mes de duración). Enfermedad por citomegalovirus, excepto en higado, bazo o ganglios. Encefalopatía relacionada con VIH Herpes simple: úlcera crónica de más de un mes de duración, bronquitis, neumonitis o Esofagitis Histoplasmosis diseminada o extrapulmonar Isosporiasis intestinal crónica mayor de un mes. Sarcoma de Kapossi. Linfoma de Burkitt inmunoblástico o primario de cerebro Complejo Mycobacterium avium O Mycobacterium kansasii diseminado o extrapulmonar. Mycobacterium tuberculosis pulmonar o extrapulmonar. Mycobacterium de otras especies o de especies no identificadas, diseminado o extrapulmonar. Neumonía por Pneumocystis carinii Neumonía recurrente; más de dos episodios en un año. Leucoencefalopatia focal progresiva. Septicemia recurrente por Salmonella. Toxoplasmosis cerebral. Sindrome de emaciación por VIH, con pérdida de peso mayor de 4,5 kg o más de 10% del peso usual. Mayores de 13 años AA ÓN Solicitud de pruebas confirmatorias exposiciones de riesgo recientes o repetidas se recomienda Anualmente tiempo de la última exposición potencial probabilidad de infección probabilidad de continuar con comportamientos de riesgo probabilidad para regresar a asesoría Diagnostico y detección Detección en el adolescente y el adulto (no gestante) asintomático Indicaciones de actividades de asesoría y detección Pruebas presuntivas (de tamizaje) recomendadas (ELISA) Pruebas confirmatorias recomendadas Diagnostico y detección Detección en el adolescente y el adulto (no gestante) sintomático  Indicaciones de actividades de asesoría y detección  – Paciente con síntomas sugestivos de inmunodeficiencia  – Presencia de infecciones de transmisión sexual  – Sujeto fuente e individuo expuesto al riesgo  Pruebas presuntivas de tamizaje recomendadas: ELISA  Pruebas confirmatorias recomendadas Diagnostico y detección Detección en el hijo de mujer infectada En hijos nacidos de mujeres infectadas realice una prueba de detección de ácido nucleico viral (ARN o ADN) antes del cumplir el primer mes y entre cuatro y seis meses de nacido Si alguna de las pruebas es positiva, confirme el diagnóstico utilizando otra técnica diferente, pero que también se base en la detección de ácidos nucleicos Si las pruebas de detección seriadas son negativas, clasifique al niño como no infectado No realice ELISA ni pruebas rápidas en recién nacidos o lactantes Diagnostico y detección TRATAMIENTO  Antiretrovirales  Calidad de vida  Aparente normalidad HOSTS to nl Recomendaciones de iniciación de la terapia. Clínica |CD4 Carga viral] Recomendación | Grado de | | recomendación Sintomático Cualquiera Cualquiera | Iniciar IA | Asintomático |> 350 Cualquiera | Posponer NA | | y monitorizar Asintomático (250-350 | <100000 | Posponer NE | | | coplas | y monitorizar | Asintomático |250-350 > 100000 Considerar inicio 1nB copias de terapia | Asintomático (200-250 | Cualquiera | Considerar inicio | IB | Asintomático ¡Menor de Cualquiera | imiciar HA, 200 Recomendaciones  REGIMEN PREFERIDO : AZT – 3TC – Efavirenz (IA)  REGÍMENES ALTERNATIVOS  1. En pacientes con anemia moderada o severa de base (hemoglobina menor de 10 mg/dL), se pueden utilizar los siguientes regímenes alternativos:  – D4T + 3TC + efavirenz (IA): o  – DDI* + 3TC + efavirenz (IB) o  – Abacavir + 3TC + efavirenz (IA)  2. EFAVIRENZ NO SE DEBE UTILIZAR en mujer en edad reproductiva sin anticoncepción efectiva o si el paciente tiene enfermedad psiquiátrica: AZT + 3TC + nevirapina (IA) Terapia antirretroviral Toxicidad y tolerancia • Toxicidad mitocondrial • Intolerancia gastrointestinal • Anemia • Neuropatia • Hipertrigliceridemia Inhibidores Análogos No- Nucleosidos de la Transcriptasa Inversa (ITRNN) • Brote cutaneo • Hepatitis Inhibidores Análogos Nucleosidos de la Transcriptasa Inversa (ITRN) • Hiperlipidemias • Lipodistrofia Inhibidores de la proteasa. Terapia antirretroviral Tira MARA E erapla. Médicaménto qué +6 indicación de Madicamento Grado de suspende por suspensión recomendado para recomendación toxicidad [war definiciones) remplazario A MiNguno — 04 GT AZT DD! UA NN! Clínico 1. Prevención secundaria  Adherencia al tratamiento  Estado nutricional  Estado psicosocial  Consumo de psicoactivos y conductas de riesgo 2. Visita de rutina  Síntomas  Medicamentos/ alergias o efectos adversos  Signos vitales, revisión por sistemas  Tamizaje ETS cada 6 meses  Laboratorios recientes  Análisis, plan e impresión sobre el entorno social Paciente en tratamiento 1. Registro cuantitativo de adherencia 2. Tolerancia al tratamiento y efectos adversos 3 meses Adherencia y EA Carga viral y optimizar adherencia Carga viral y CD 4 en 3 meses 6 meses Adherencia y tolerancia Comportamientos de riesgo y funcionalidad social Estado nutricional Adicional al seguimiento clínico 1. Psicología 2. Trabajo social 3. Odontología 4. Medicina especializada según criterio médico