VIH SIDA y su importancia, Monografías, Ensayos de Metodología de Investigación

¡Descarga VIH SIDA y su importancia y más Monografías, Ensayos en PDF de Metodología de Investigación solo en Docsity! UDABOL UNIVERSIDAD DE AQUINO BOLIVIA FICHA DE IDENTIFICACIÓN DE TRABAJO DE INVESTIGACIÓN Nombres y Apellidos Código de Título estudiantes Crístofher Saavedra 54051 Hilary Brigitte Castellón Becerra 52575 EVELIN RODAS BRUNO 45553 Vianka jimena Vega Rodriguez 201300325 Britany Paola Grados Bravo 52844 VIH/SIDA Alanís Brenda Zabala Bautista 52013 EVELIN RODAS BRUNO 45553 Luis berthy masueto bejarano 43061 Jhonel perez vasquez 42231 Mario Alejandro Santiestevan Molina 52419 Fecha 20/09/2019 Carrera MEDICINA Asignatura Metodología de la Investigación Grupo A Docente Dr. Roberto Carlos vera Periodo Académico 3% SEMESTRE Subsede Santa cruz de la sierra Introducción El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) ataca el sistema inmunitario y debilita los sistemas de defensa contra las infecciones y contra determinados tipos de cáncer. A medida que el virus destruye las células inmunitarias e impide el normal funcionamiento de la inmunidad, la persona infectada va cayendo gradualmente en una situación de inmunodeficiencia. La función inmunitaria se suele medir mediante el recuento de linfocitos CD4. La inmunodeficiencia aumenta el riesgo de contraer numerosas infecciones, cánceres y enfermedades que las personas con un sistema inmunitario saludable pueden combatir. La epidemia del VIH en el mundo tiene más de 30 años de existencia. Los avances en la respuesta programática y científica han sido notables, pero persisten varios desafíos desde el registro de los primeros casos. En Bolivia, según información del Programa Nacional de ITS/VIH/SIDA” provista a los medios de comunicación masiva, existen 10.420 casos de VIH y sida desde 1984, año en que se registró el primer caso de VIH en Bolivia, con una tendencia al incremento de casos, el aumento de mujeres y personas jóvenes. Bolivia tiene una epidemia del VIH definida como "concentrada" * en grupos vulnerables y en algunas zonas geográficas. El Programa Nacional de ITS/VIH/SIDA señala que "hasta 2013 marzo, en Bolivia 9 de cada 10.000 personas viven con VIH/SIDA. La prevalencia de SIDA es de 92 por millón de habitantes”. Antecedentes Desde hace unas décadas el estudio del síndrome de inmunodeficiencia despertó interés entre los investigadores. Dr. Juan Carlos Calvimontes Camargo Ministro de Salud y Deportes Estado Plurinacional de Bolivia. INFORME NACIONAL DE PROGRESOS EN LA RESPUESTA AL VIH/SIDA, 2014 “La Respuesta Nacional es el conjunto de acciones y esfuerzos multisectoriales desde la política pública (tanto del sector salud, como de los otros entes públicos relacionados como educación, justicia y trabajo), la cooperación para el desarrollo y las IPSFL (ONGs, asociaciones, fundaciones y otras organizaciones de la sociedad civil) para la prevención y el control de las ITS y el VIH/sida, respetando los Derechos Humanos en el marco de la Ley 3729”. Transcurridos diez años de la histórica Sesión Especial de la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre el VIH/sida (UNGASS), varios líderes se congregaron en la Reunión de Alto Nivel de la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre el sida de 2011 que tuvo lugar en Nueva York. Evaluaron los avances logrados y adoptaron una nueva Declaración Política sobre el VIH/sida. La nueva Declaración se edifica sobre dos Declaraciones políticas previas: la Declaración de Compromiso de 2001, y la Declaración Política sobre el VIH/sida de 2006. Si bien son los gobiernos quienes formalmente adoptan estas tres declaraciones, el alcance del documento se extiende mucho más allá del sector gubernamental. La nueva Declaración fue ratificada unánimemente por los Estados Miembros de las Naciones Unidas. A nivel nacional tenemos los siguientes: Susana Ramírez Hita 18 de Septiembre 2002. Este trabajo es una reflexión sobre las dificultades metodológicas que arrastra la producción científica, tanto epidemiológica como de ciencias sociales, relativa a la problemática del VIH/SIDA en Bolivia. Los estudios asociados a esta producción sirvieron de base para la implementación de programas del Fondo Mundial, la Organización Panamericana de la Salud, cooperaciones intemacionales, Organizaciones No Gubernamentales y el Ministerio de Salud y Deportes boliviano. El análisis de las contradicciones y falencias metodológicas se realizó a través de una revisión bibliográfica y una investigación de metodología cualitativa, que se centró en la calidad de atención a las personas viviendo con VIH/SIDA en servicios públicos de salud y en cómo son realizados y diseñados los programas destinados a esta población. De esta manera se pudo observar las deficiencias en los diseños metodológicos que presentan los estudios epidemiológicos y de ciencias sociales que sirven de base para la implementación de programas sanitarios. A nivel internacional: John Harold Estrada 1, enero-junio, 2007 La educación destinada a jóvenes como herramienta de prevención en VIH/sida En América latina se destaca el gran número de jóvenes de 15 a 24 años que viven con el VIH y que adquirieron la infección a través de prácticas sexuales desprotegidas. Los jóvenes son particularmente vulnerables a la infección por el VIH/sida y en algunos países deben asumir, además, el cuidado de sus padres o parientes infectados. Muchos de ellos son vulnerables por comportamiento sexual, uso de sustancias ilícitas, falta de acceso a información sobre el VIH y a los servicios de salud o, bien, por razones económicas y sociales. Educación para la prevención del VIH/sida significa ofrecer a todos oportunidades de aprendizaje para que adquieran y desarrollen el conocimiento, las competencias, los valores y las actitudes que limitarán la transmisión y el impacto de la pandemia, incluidos el acceso a la atención y el asesoramiento psicológico, así como a la educación para el tratamiento. Los programas educativos sobre salud sexual y reproductiva, si son de buena calidad, ayudan a retrasar el inicio de la actividad sexual y protegen a los jóvenes sexualmente activos contra el VIH y contra otras enfermedades de transmisión sexual y el embarazo. Dicha educación brinda el conocimiento y promueve las actitudes y comportamientos requeridos para combatir la epidemia y es 10 La investigación busca proporcionar información que sea útil a toda la comunidad educativa para mejorar el conocimiento sobre el alcance del problema en la institución y las formas de prevenirlo. 1.4 Planteamiento de hipótesis El poco conocimiento de enfermedades de transmisión sexual en especial el VIH/sida de los estudiantes, provoca bajo rendimiento académico. Capítulo 2. Marco Teórico Área de estudio/campo de investigación Unidad educativa Andrés Ibáñez 6to de secundaria de la ciudad de santa cruz de la Sierra. 2.1.1Órganos Genitales 2.1.2Órganos genitales Masculinos El aparato genital masculino se compone de dos órganos en los testículos que producen los espermatozoides conductos excretores las vías espermáticas que conducen los espermatozoides del testículo hasta la uretra las glándulas la próstata y las glándulas bulbouretrales que secretan un líquido destinado a diluir el esperma la uretra a la que se asocia los órganos eréctiles que aseguran el vaciado del esperma en el órgano reproductor femenino. El aparato genital femenino comprende a los ovarios que son los órganos reproductores de los ovocitos los conductos uterinos que conducen los ovocitos hacia el Órgano de la gestación en el útero y la vagina y la vulva órganos de la copulación. 11 Testículos Son dos constituyentes los órganos reproductores de los espermatozoides son también glándulas de secreción interna. Situación normalmente los testículos están situados y finalmente al pene en el escroto el testículo izquierdo desciende generalmente un poco más que el derecho al estudiar el peritoneo hemos señalado que la situación de las glándulas sexuales se modifica en el curso del desarrollo y hemos explicado el motivo al principio de su evolución los títulos se sitúan a cada lado de la columna vertebral y a la altura de los riñones gradualmente descienden y se acercan a la región inguinal y penetran en el escroto donde suelen hallarse situados en el nacimiento. Los testículos descienden a veces el curso de su migración en la cavidad abdominal ya sea en el conducto inguinal en el anillo inguinal superficial está etopia del testículo puede ser unilateral o bilateral. Forma orientación dimensiones color y consistencia cada testículo tiene forma ovoide aplanada transversalmente y su eje mayor es oblicuo superior e inferior y anterior y posterior su volumen y peso están sujetos a importantes variaciones individuales un testículo pesa por término medio 20 gramos y mide de 4 a 5 cm de longitud y 2.5 cm de espesor y 3 de altura. la superficie del testículo es Lisa pulida brillante por todas las partes donde está cubierta por la túnica vaginal su color es blanco ligeramente azulado su consistencia debido a la gran tensión que su envoltura es muy firme Y ser comparado con la del globo ocular. Configuración externa y relaciones cada testículo presenta dos caras una media y otra lateral dos bordes uno anterior y otro posterior y dos extremidades o polos uno superior y otro inferior la cremería la es convexa y está recubierta en su mayor parte con la túnica vaginal salvo posteriormente cerca del borde posterior del testículo también convexa y está en relación superiormente con el epidídimo a lo largo del borde posterior del testículo se une la cabeza y la cola del epidídimo mientras que se haya separado el cuerpo de dicho órgano promedio de una prolongación de la túnica vaginal denominada sino del epidídimo el resto de esta cara está tapizado por la serosa. 12 El borde posterior qué es de hecho postero superiores ligeramente convexo y se relaciona con el epidídimo y con los pasos del cordón espermático que abordan el testículo por su borde posterior medialmente al epidídimo y posteriormente a la cabeza de este Órgano. Constitución anatómica un corte vertical a lo largo del eje mayor del testículo demuestra que este órgano se ha rodeado por una membrana fibrosa denominada túnica albugínea. Esta túnica es resistente e inextensible y confiere al testículo su color blanco azulado lo cual permite comparar la túnica albugínea con la esclera. Su espesor es por término medio de 1 mm aumenta a lo largo del borde posterior del testículo principalmente a la mitad anterior de dicho borde donde presentan un notable engrosamiento denominado mediastino testicular. Vías espermáticas. Son las vías de expresión del esperma testicular y se extienden desde los túbulos seminíferos hasta la uretra. Estas vías están compuestos por varios segmentos que son los túbulos seminíferos rectos la rete testis o red testicular los conductillos eferentes el conducto del epidídimo y conducto deferente y la vesícula seminal y el conducto eyaculador. Túbulos seminíferos rectos. Los túbulos seminíferos rectos son los conductos excretores de los lobulillos los túbulos seminíferos de uno mismo lobulillo se unen en un solo conducto colector corto extraños rectilíneo que ocupa el extremo superior del lobulillo este conducto es un túbulo seminífero recto existen tantos túbulos seminíferos rectos como lobulillos. Rete testis o red testicular. Los túbulos seminíferos rectos vocal en una red de conductos anastomosados entre sí y excavadas en la parte inferior del mediastino testicular las mallas de esta pared denominadas rete testis son 15 Porción inguinal superior al escroto del conducto deferente penetra el conducto inguinal por su anillo inguinal superficial y los recorre en toda su extensión presenta en nuestro conductor relaciones con los elementos del cordón espermático idénticas a las de la porción funicular. Porción ilíaca el anillo inguinal profundo los elementos del cordón espermático se separan unos de otros mientras que los vasos del plexo pampiniforme ascienden hacia la pared abdominal posibilidades de plexo testicular posterior se invocan en la vena epigástrica inferior del conducto deferente compañía de la arteria del conducto deferente al peritoneo. Vesículas seminales. Reservorios en los cuales se acumulan el esperma en el intervalo entre eyaculaciones cada una de ellas está en comunicación con el extremo terminal de uno de los conductos deferentes y se extiende lateralmente a este de la vejiga urinaria y efectos siguiendo en el cuerpo superior A inferior y anterior y posterior y apoyados en toda su superficie su diámetro al principio es muy estrecho aumenta desde su origen en el conducto deferente hasta su extremo terminal así se pueden distinguir en cada vesícula un extremo a otro medial denominado conducto excretor por el cual la vesículas en el conducto deferente un extremo postero lateral redondeado denominado fondo de una parte media o cuerpo comprendida entre los dos extremos. Conductos eyaculadores. Se extiende desde la terminación de los conductos deferentes y el origen de las vesículas seminales hasta la porción prostática de la uretra estos conductos tienen un término medio de 2.5 cm de longitud su calibre disminuye gradualmente de superior e inferior son por tanto cónicos y el diámetro de su luz que mide una base del cono de 1 a 2 mm no supera los 0.5 mm en su terminación de labores su pared es delgada cada uno de los conductos eyaculadores comienzo por su extremo ensanchando qué sigue en la confluencia del conducto deferente con el cuello de la vesícula seminal. 16 Vasos Y nervios del testículo de las vías espermáticas. Arterias el testículo es irrigado por la arteria testicular el epidídimo por esta misma arteria y por la arteria del conducto deferente el conducto deferente cuál arteria del conducto deferente la ampolla del conducto deferente de las vesículas seminales y los conductos eyaculadores por la arteria vesical inferior prostáticas rectal media y larga circular y diferencial de las arterias del conducto deferente venas del testículo y de la parte interior del epidídimo constituyen el grupo venoso anterior o plexo pampiniforme del cordón espermático las venas de la parte posterior del epidídimo forman el grupo de nosotros ir al OXXO testicular torsión del cordón espermático las venas del conducto deferente se dirigen por una parte de Los troncos venosos del cordón espermático y por otra de la pelvis a los plexos vesical prostático y seminal las venas de las vesículas seminales y de los conductos eyaculadores terminan en esos mismos plexos. Vasos linfáticos del testículo y epidídimo ascienden a lo largo de los vasos testiculares y drenan en los nódulos linfáticos lumbares que se escalonan desde el pedículo renal hasta la bifurcación de la aorta Nervios del testículo y del epidídimo proceden del plexo celiaco por medio del plexo testicular y del plexo hipogástrico inferior mediante el plexo diferencia este último plexo también lleva los conductos deferentes vesículas seminales de los computadores. Cuerpos eréctiles cavernosos del pene los cuerpos cavernosos del pene son todos se extienden desde las ramas isquiopubianas hasta el piso longitud media es de 15 cm cuando el pene está flácido y alcanza a 20 centímetros cuando el pene se encuentra en erección el cuerpo cavernoso comienza posiblemente por un extremo único denominado Pilar del pene ligeramente aplanada transversalmente al igual del resto del cuerpo cavernoso. El glande del pene está constituido por una parte peri uretral que comprende las vainas esponjosas y fibrosas que hemos mencionado y con el cuerpo esponjoso y fibrosa. 17 Túnicas o envolturas el pene los órganos eréctiles están compuestos por cuatro capas que son es superficial o profunda la piel el dartos peneano o fascia superficial del pene una capa celular y la fascia profunda de la piel. Prepucio del pene desde la base profunda el pene se tiene sobre los cuerpos eréctiles en la base del pene la piel se siente más anteriormente sobre la superficie del glande del pene Replegándose de inmediato en profundidad en la cara interna del prepucio donde adopta un aspecto mucoso tiene continuidad posteriormente con el revestimiento del cuello del glande Próstata es una masa glandular que rodea en el hombre la parte inicial de la uretra se sitúa inferior a la vejiga urinaria superior al suelo del periné anterior y posterior a la sínfisis pública alrededor de la encrucijada formada por la uretra y las vías espermáticas tiene la forma de una castaña un cono hiciera mente aplanado de anterior la poción y orientado de tal manera que la base mirar superiormente hace la vejiga urinaria. Hasta la pubertad la próstata está poco desarrollada pero al alcanzar esa etapa de la vida crece bruscamente en el adulto su altura su altura varía entre 25 y 30 mm su diámetro anteroposterior y transversal tomándose en la base alcanzan respectivamente de 25 y 40 mm la próstata se distingue una cara anterior una cara posterior y dos caras inferolateral es una base y un vértice. centro de la próstata el estudio de la próstata muestra que este Órgano está ubicado en un espacio cuyas paredes fibrocelular es están constituidas anteriormente por la lámina prostática que nace de la fase superior del diafragma pélvico. 2.1.3Órganos genitales femeninos. Ovarios son los órganos productores de los ositos contiene también los elementos de una glándula de secreción interna son dos uno derecho y otro izquierdo está situado en la cavidad pélvica posteriores a los ligamentos anchos del útero y aplicados a la pared lateral de la cavidad pélvica su forma es la de un ovoide ligeramente aplanado cuyo eje mayor es casi vertical en la nulipara el aspecto del ovario cambian el curso de la evolución del individuo sus superficies lisas a la pubertad se vuelve 20 sinuosamente por lado del otro a cierta distancia el cuello al cual se acerca de inferior a superior para adosar sea nuevo el borde lateral del cuerpo del útero. Vagina es un conducto que se extiende desde el cuello del útero hasta la vulva está situado en la cavidad pélvica anterior y posterior a la vejiga urinario inferior al útero. La vagina no es del todo rectilínea cuando la vejiga urinaria están vacíos describe una ligera curva cóncava posteriormente si está vacía la vagina aplanada de anterior y posterior su pared anterior sea adosada a la pared posterior en casi toda la actitud del conducto salvo en los extremos. Enla vagina se deben considerar una cara anterior y otra posterior dos bordes laterales y dos extremos uno superior y otro inferior. Configuración interna la superficie interna de la vagina existen pliegues transversales que son inversamente en la mucosa estos pliegues denominados también rugosidades de la vagina o pliegues de la vagina están especialmente desarrollados en los en los dos tercios inferiores de esta semana incluso desaparecen cerca del extremo superior del conducto. Estructura la pared vaginal está constituida por tres capas una capa externa conjuntiva otra media de musculatura Lisa otra capa interna mucosa las arterias de la vagina son a cada lado superior mente las ramas vaginales de las arterias uterinas y de la rama cervicovaginal así como la primera materia del cuello uterino en la parte media del conducto la arteria vaginal que irrigaba proximadamente la mitad de los dos tercios inferiores de la vagina la arteria rectal media proporcional algunas ramas a la pared posterior de la vagina. Pulpo genitales externos femeninos se designa con el nombre de vulva al conjunto de órganos genitales externos de la mujer la configuración general la vulva está ocupada en su parte central por una depresión media en cuyo fondo se abren a la uretra y la vagina esta depresión es el vestíbulo de la vagina está limitada a cada lado por dos años repliegues cutáneos el labio mayor de la vulva la transmite labio menor dela vulva medialmente. 21 Los labios mayores dela vulva están compuestos por cinco capas superpuestas la piel una capa de fibras musculares lisas un paniculo adiposo subcutáneo una membrana elástica el cuerpo adiposo es una formación oblonga y bien delimitada. Monte del pubis es una eminencia media ya echaste toda la anterior a la vulva esta eminencia tiene contenidos posteroinferior mente con los labios mayores dela vulva mientras que su mente se pierde en la parte inferior de la pared abdominal es abordada a cada lado de la del pliegue de la ingle. Las arterias de la vulva proceden de las arterias pudendas externas ramas de la arteria femoral y sobre todo de la arteria pudenda interna rama de la arteria ilíaca interna. Perine y perineo suelo de la pelvis el conjunto de partes blandas que quieran implementar la cavidad pélvica tienen por limitación Marco osteofibroso de forma romboidal constituido anteriormente por el borde inferior de la sínfisis del pubis y por las ramas isquiopubianas y fácilmente por el vértice del coxis y los ligamentos sacrotuberosos. 2.1.4 Anatomía fisiológica de los órganos sexuales masculinos. El testículo está compuesto por hasta 900 túbulos seminíferos espirales, cada uno de más de 0,5 m de longitud, en los que se forman los espermatozoides. Estos se vacían después al epidídimo, que es otro tubo espiral de unos 6 m de longitud. El epidídimo se abre al conducto deferente, que se ensancha para formar la ampolla del conducto deferente inmediatamente antes de su desembocadura en el cuerpo de la glándula prostática. Dos vesículas seminales, localizadas una a cada lado de la próstata, desembocan en el extremo prostático de la ampolla y el contenido de esta y de las vesículas seminales pasa al conducto eyaculador, que atraviesa el cuerpo de la glándula prostática para finalizar en la uretra interna. Los conductos prostáticos van desde la próstata al conducto eyaculador y desde él a la uretra prostática. Por último, la uretra es el eslabón final de la comunicación del testículo con el exterior. La uretra está provista de moco procedente de numerosas glándulas uretrales diminutas localizadas en toda su 22 longitud y, todavía en mayor cantidad, de las glándulas bulbouretrales (glándulas de Cowper) bilaterales situadas cerca del origen de la uretra. Espermatogenia Durante la formación del embrión, las células germinales primordiales migran hacia los testículos y se convierten en células germinales inmaduras llamadas espermatogonias, que ocupan las dos o tres capas más internas de los túbulos seminíferos. a partir de la pubertad las espermatogonias comienzan a dividirse por mitosis y continúan proliferando y diferenciándose a los estadios definitivos de desarrollo para formar espermatozoides. Pasos de la espermatogenia La espermatogenia tiene lugar en todos los túbulos seminíferos durante la vida sexual activa, como consecuencia de la estimulación por las hormonas gonadótropas de la adenohipófisis, comenzando por término medio a los 13 años y continuando durante el resto de la vida, aunque disminuye notablemente en la vejez. En esta primera fase, las espermatogonias migran hacia la luz central del túbulo seminífero entre las células de Sertoli. Las células de Sertoli son muy grandes, con cubiertas de citoplasma redundantes que rodean a las espermatogonias en desarrollo hasta la luz central del túbulo. Meiosis Las espermatogonias que atraviesan la barrera y penetran en la capa de células de Sertoli se modifican progresivamente y aumentan de tamaño para formar espermatocitos primarios grandes Cada espermatocito primario se divide para formar dos espermatocitos secundarios. Al cabo de unos pocos días, estos espermatocitos se dividen a su vez para formar espermátides, que tras varias modificaciones acaban convirtiéndose en espermatozoides (esperma). Cromosomas sexuales En cada espermatogonia, uno de los 23 pares de cromosomas transporta la información genética que determina el sexo del descendiente. Este par está compuesto por un cromosoma X, denominado cromosoma femenino, y un cromosoma Y, el cromosoma masculino. Durante la división meiótica, el 25 La actividad de los espermatozoides aumenta notablemente a medida que se eleva la temperatura, pero también lo hace su metabolismo, lo que acorta de manera considerable su supervivencia. su supervivencia en el aparato genital femenino es de solo 1 o 2 días. Función dela próstata La próstata secreta un líquido poco denso, lechoso, que contiene ¡ones citrato, calcio y fosfato, una enzima de coagu-lación y una profibrinolisina. Durante la emisión, la cápsula de la próstata se contrae en paralelo con las contracciones del conducto deferente, de forma que el líquido poco denso y lechoso de la próstata contribuye aún más al volumen de semen. Semen El semen, eyaculado durante el acto sexual masculino, se compone del líquido y los espermatozoides del conducto deferente el líquido de las vesículas seminales, el líquido de la glándula prostática, y pequeñas cantidades procedentes de las glándulas mucosas, sobre todo de las glándulas bulbouretrales. Por tanto, el grueso del volumen del semen es líquido de las vesículas seminales, que es el último en ser eyaculado y sirve para lavar los espermatozoides del conducto eyaculador y la uretra. Por qué solo penetra un espermatozoide en el ovocito. pocos minutos después de la penetración del primer espermatozoide en la zona pelúcida del óvulo, iones calcio difunden a través de la membrana del ovocito y hacen que este libere por exocitosis numerosos gránulos corticales al espacio perivitelino. Estos gránulos contienen sustancias que impregnan todas las porciones de la zona pelúcida e impiden la fijación de nuevos espermatozoides. Secreción hormonas masculinas Los testículos secretan varias hormonas sexuales masculinas, que en conjunto reciben el nombre de andrógenos y que son la testosterona, la dihidrotestosterona y la androstenodiona. La cantidad de testosterona es tan superior a la de las demás que se puede considerar la hormona testicular más importante, si bien buena parte de la testosterona se convierte en los tejidos efectores en dihidrotestosterona, una hormona más activa 26 Funciones de la testosterona En general la testosterona es la responsable de las características distintivas del cuerpo masculino. Incluso durante la vida fetal, la gonadotropina coriónica placentaria estimula a los testículos para que produzcan cantidades moderadas de testosterona durante todo el período de desarrollo fetal y durante 10 semanas o más luego del nacimiento; durante la niñez y hasta la edad de 10 a 13 años, la producción de testosterona es casi nula. 2.1.5 Anatomía fisiológica de los órganos sexuales femeninos. Órganos del aparato genital femenino humano, entre los cuales se encuentran los ovarios, las trompas de Falopio el útero y la vagina. La reproducción comienza con el desarrollo de los óvulos en los ovarios. En la mitad de cada ciclo sexual mensual se expulsa un único óvulo de un folículo ovárico hacia la cavidad abdominal, junto a los extremos fimbriados de las dos trompas de Falopio. Este óvulo atraviesa una de las trompas de Falopio y llega al útero; si ha sido fecundado por un espermatozoide, se implantará en el útero, donde se desarrollará para convertirse en un feto, una placenta y las membranas fetales y, en último término, un recién nacido. Ovogenia y desarrollo folicular en los ovarios. Un huevo en desarrollo ovocito se diferencia en un huevo maduro óvulo a través de una serie de etapas denominada ovogenia. Durante el desarrollo embrionario temprano, las células germinales primordiales del endodermo dorsal del saco vitelino migran a lo largo del mesenterio del intestino posterior hasta la superficie externa del ovario, que está revestida por un epitelio germinal, derivado embriológicamente del epitelio de las crestas germinales. En el curso de esta migración, las células germinales se dividen repetidamente. Una vez que estas células llegan al epitelio germinal, migran al interior de la sustancia de la corteza ovárica y se convierten en ovogonias u óvulos primordiales. Cada óvulo primordial está rodeado por una capa de células fusiformes del estroma ovárico en las que induce características epitelioides; estas células de tipo epitelioide reciben el nombre de células de 27 la granulosa. El óvulo rodeado de una única capa de células de la granulosa recibe el nombre de folículo primordial. El óvulo, que en esta fase es todavía inmaduro y requiere dos divisiones celulares más para poder ser fecundado por un espermatozoide, se denomina ovocito primario. Las ovogonias en el ovario embrionario completan la replicación mitótica y la primera fase de la meiosis en el quinto mes de desarrollo fetal. Entonces cesa la mitosis de las células germinales y no se forman ovocitos adicionales. Al nacimiento, el ovario contiene aproximadamente de 1 a 2 millones de ovocitos primarios. La primera división meiótica del ovocito tiene lugar después de la pubertad. Cada ovocito se divide en dos células, un óvulo grande ovocito secundario y un primer cuerpo polar de pequeñas dimensiones. Cada una de estas células contiene 23 cromosomas duplicados. Sistema hormonal femenino Una hormona liberadora hipotalámica, denominada gonadoliberina u hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH). Las hormonas adenohipofisarias, hormona foliculoestimulante (FSH) y hormona luteinizante (LH), ambas secretadas en respuesta a la hormona liberadora GnRH del hipotálamo. 3. Las hormonas ováricas, estrógenos y progesterona, secretadas por los ovarios en respuesta a las dos hormonas sexuales femeninas adenohipofisarias. Estas diversas hormonas ese secretan a ritmos muy distintos en las diferentes partes del ciclo sexual femenino mensual. Ciclo ovárico mensual; función de las hormonas gonadótropas Los años fértiles normales de la mujer se caracterizan por variaciones rítmicas mensuales de la secreción de hormonas femeninas y por las correspondientes alteraciones físicas de los ovarios y otros órganos sexuales. Este patrón rítmico recibe el nombre de ciclo sexual mensual femenino La duración de cada ciclo es, por término medio, de 28 días, si bien puede ser de tan solo 20 días o tan largo como 45 días en algunas mujeres, aunque la prolongación anormal del ciclo se asocia con frecuencia a una 30 hueco, en forma de pera, infraperitoneal, situado en la pelvis menor de la mujer que, cuando adopta la posición en anteversión, se apoya sobre la vejiga urinaria por delante, estando el recto por detrás. Aloja a la blástula, que se implanta en el endometrio, dando comienzo a la gestación, que en la especie humana dura alrededor de 280 días. Funcion La función principal del útero es recibir al cigoto para su implantación y nutrición, por medio de vasos sanguíneos especialmente desarrollados para ese propósito. El huevo fertilizado se convierte luego en un embrión que se desarrolla en un feto, para luego nacer una cría de la especie determinada. 2.1.6 Enfermedades de transmisión sexual. Las enfermedades de transmisión sexual (ETS) son infecciones que transmiten de una persona a otra a través del contacto sexual. Las causas son las bacterias, parásitos, hongos y virus. La mayoría de las ETS afectan tanto a hombres como a mujeres, pero en muchos casos los problemas de salud que provocan pueden ser más graves en las mujeres. Si una mujer embarazada padece de ETS, puede causarle graves problemas de salud al bebé. Los antibióticos pueden tratar las ETS causadas por bacterias, hongos o parásitos. No hay cura para ETS causada por un virus, pero los medicamentos pueden ayudar con los síntomas y mantener la enfermedad bajo control. El uso correcto de preservativos de látex reduce enormemente, aunque no elimina, el riesgo de adquirir y contagiarse con ETS. La forma más confiable de evitar la infección es no tener sexo anal, vaginal u oral. Clamidia La clamidia es una enfermedad de transmisión sexual común. Es causada por la bacteria Chlamydia trachomatis. son Bacilos gramnegativos pequeños sin capa de peptidoglucanos en su pared celular Puede infectar a hombres y mujeres. Las mujeres pueden contraer clamidia en el cuello del útero, el 31 recto o la garganta. Los hombres pueden contraer clamidia en la uretra el interior del pene, el recto o la garganta. Epidemiología Son las bacterias de transmisión sexual más frecuentes en EE.UU. El tracoma ocular se da principalmente en el norte de África y África Subsahariana, en Oriente Medio, en el sur de Asia y en Sudamérica. El LGV es muy prevalente en África, Asia y Sudamérica Diagnóstico El cultivo es muy específico pero relativamente insensible Las pruebas de antígeno (DFA, ELISA) son relativamente insensibles Las pruebas de amplificación molecular son las más sensibles y específicas de las que puede disponerse. Cómo se contrae la clamidia Usted puede contraer clamidia durante el sexo oral, vaginal o anal con alguien que tiene la infección. Una mujer también puede transmitir clamidia a su bebé durante el parto. Si usted tuvo clamidia y fue tratado en el pasado, puede re-infectarse si tiene relaciones sexuales sin protección con alguien infectado. síntomas de la clamidia En general, la clamidia no presenta síntomas, por lo que puede no darse cuenta que la tiene. Las personas con clamidia sin síntomas pueden infectar a otros. Si usted tiene síntomas, éstos pueden aparecer varias semanas después de tener relaciones sexuales con una pareja infectada. Los síntomas en las mujeres incluyen: Flujo vaginal anormal, que puede tener un fuerte olor Sensación de ardor al orinar Dolor durante las relaciones sexuales 32 Los síntomas en los hombres incluyen, Secreción del pene Sensación de ardor al orinar Ardor o picazón alrededor de la abertura del pene Dolor e inflamación en uno o ambos testículos, aunque esto es menos común Uretritis por chlamydias La más frecuente en la actualidad, es difícil determinar autentico de incubación, el paciente se queja de flujo uretral que varia de ligero a acuoso, la disuria que lo acompaña puede ser leve o grave. Su tendencia a persistir reincidir o reinfectarse desarrolla con frecuencia uretrobia. Tratamientos para la clamidia El LGV se trata con doxiciclina o eritromicina Las infecciones oculares o genitales se tratan con azitromicina o doxiciclina La conjuntivitis y la neumonía del recién nacido se tratan con eritromicina Las prácticas sexuales seguras y el tratamiento precoz de las parejas sexuales ayudan al control de las infecciones. Gonorrea Enfermedad infecciosa de transmisión sexual que se caracteriza por la inflamación de las vías urinarias y los genitales y que produce un flujo excesivo de moco genital. La responsable es la bacteria neisseria goorrhoaeae es gran negativo diplococos es puede infectar el tracto genital, la boca o el ano. Puede contraerse a través del sexo vaginal, oral o anal con una pareja infectada. Una mujer embarazada puede transmitírsela a su bebé durante el parto. 35 La microscopia de campo oscuro o los anticuerpos fluorescentes directos resultan útiles cuando se observan úlceras mucosas en los estadios primario o secundario de la sífilis La serología es muy sensible en los estadios secundarios y tardíos de la sífilis. Tratamiento, prevención y control. La penicilina es el fármaco de elección; si el paciente es alérgico a la penicilina, se administra doxiciclina Se debe hacer hincapié en las prácticas sexuales seguras, y se debe tratar a las parejas sexuales de los pacientes infectados No existe una vacuna. 2.1.7 Retrovirus. Estos virus son retrovirus, son virus de ácido ribonucleico (ARN) de cadena positiva, con envoltura, con morfología y forma de replicación únicas. En 1970, Baltimore y Temin demostraron que los retrovirus codificaban una polimerasa de ácido desoxirribonucleico (ADN) dependiente de ARN (retrotranscriptasa [RT]) y se replicaban mediante un intermediario de ADN. La copia de ADN del genoma vírico se integra en el cromosoma de la célula hospedadora para transformarse en un gen celular. Pero su descubrimiento contradecía el dogma central de la biología molecular, según el cual la información genética pasaba del ADN al ARN y, a continuación, a las proteínas. A finales de los años setenta y principios de los ochenta, en EE.UU. se observó que había un número inusual de hombres jóvenes homosexuales, haitianos, heroinómanos y hemofílicos (el grupo de riesgo inicial del «club de las 4 H») que fallecía debido a infecciones normalmente oportunistas y benignas. Sus síntomas definieron una enfermedad nueva, el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). Sin embargo, tal como se conoce hoy en día, se ha comprobado que el SIDA no se limita a estos grupos, sino que puede afectar a cualquier sujeto que tenga contacto con el virus. Montaigner y cols. en París, y Gallo y cols. en EE.UU. informaron del aislamiento del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH-1) en pacientes con linfadenopatía y SIDA. Después se aisló un virus estrechamente relacionado, denominado VIH-2, que sigue existiendo en África Occidental. Al parecer, 36 el VIH fue adquirido por el ser humano a partir de chimpancés y después se ha extendido con rapidez en África y todo el mundo por una población cada vez más móvil. Aunque se trata de una enfermedad devastadora que no puede curarse por completo, el desarrollo de cócteles de fármacos antivirales tratamiento antirretroviral de gran actividad ha permitido que un gran número de pacientes infectados por el VIH lleve una vida normal. Las tres subfamilias de retrovirus humanos son Oncovirinae (VLTH-1, VLTH-2, VLTH-5); Lentivirinae (VIH-1, VIH-2) y Spumavirinae. A pesar de que el primer retrovirus humano aislado fue un espumavirus, ninguno de ellos se ha podido relacionar con una enfermedad humana. Clasificación Los retrovirus se clasifican en función de las enfermedades que provocan el tropismo tisular y el abanico de organismos hospedadores, la morfología del virión y la complejidad genética. Entre los oncovirus se incluyen solamente los retrovirus que pueden inmortalizar o transformar las células diana. Los lentivirus son virus lentos asociados a enfermedades neurológicas e inmunodepresoras. Los espumavirus, representados por un virus espumoso, provocan un efecto citopatológico peculiar, pero, tal como se ha dicho, no parecen causar ninguna enfermedad clínica. Estructura Los retrovirus son virus de ARN aproximadamente esféricos, dotados de envoltura y con un diámetro comprendido entre 80 y 120 nm La envoltura contiene glucoproteínas víricas y se adquiere por gemación a través de la membrana plasmática. La envoltura rodea una cápside que contiene dos copias idénticas del genoma de ARN de cadena positiva dentro de un centro vírico denso a los electrones. El virión también contiene entre 10 y 50 copias de las enzimas retrotranscriptasa e 37 integrasa y dos ARN celulares de transferencia (ARNt). Estos ARNt emparejan sus bases con cada copia del genoma para ser usados como cebadores por la retrotranscriptasa. El genoma del retrovirus tiene una cabeza (cap) en el extremo 59 y una cola poliadenilada en el extremo 39. El genoma de los retrovirus simples se compone de tres genes principales que codifican poliproteínas para las siguientes proteínas enzimáticas y estructurales del virus: Gag (antígeno específico de grupo, proteínas de cápside, matriz y unión a ácidos nucleicos), Pol (polimerasa, proteasa e integrasa) y Env (envoltura, glucoproteínas). Las glucoproteínas víricas se producen por escisión proteolítica de la poliproteína codificada por el gen env. El tamaño de las glucoproteínas difiere en cada grupo de virus. Por ejemplo, la gp160 del VIH se escinde en gp41 y gp120. La glucoproteína mayor del VIH (gp120), que se une a los receptores de la superficie celular, determina inicialmente el tropismo tisular del virus y es reconocida por el anticuerpo neutralizante. La glucoproteína menor (en el VIH la gp41) constituye el «palo del pirulí» y estimula la fusión de una célula con otra. La gp120 del VIH está intensamente glucosilada, su antigenicidad puede cambiar y su especificidad de receptor puede variar debido a mutaciones que tienen lugar durante la infección crónica por VIH. Estos factores impiden que la inmunidad sea capaz de eliminar al virus. Replicación La replicación de los retrovirus humanos empieza con la unión de las puntas de glucoproteína vírica trímero de moléculas de gp120 y gp41 al receptor primario, la proteína CD4 y un segundo receptor, un receptor de quimiocinas acoplado a la proteína G transmembrana 7. 40 Las glucoproteínas víricas se sintetizan, glucosilan y procesan en el retículo endoplásmico y el aparato de Golgi. Después estas glucoproteínas se degradan para formar una fracción transmembrana y subunidades extracelulares de la proteína de unión vírica, la cual se asocia para formar los trímeros y emigrar hacia la membrana plasmática. A las poliproteínas Gag y Gag-Pol se les añade un grupo acilo y a continuación se unen a la membrana plasmática que contiene la glucoproteína de la envoltura. La asociación de dos copias del genoma a moléculas celulares de ARN de transferencia estimula la salida del virión por gemación. Tras la adquisición de su envoltura y la liberación de la célula, la proteasa vírica degrada las poliproteínas Gag y Gag-Pol para producir la retrotranscriptasa y formar el centro del virión, lo que garantiza la inclusión de estos componentes en el virión. La actividad proteasa es necesaria para la producción de viriones infecciosos y es un objetivo de los fármacos antivirales. La envoltura del VIH capta las proteínas celulares, incluidas las moléculas del MHC, cuando se libera por gemación. La replicación y la gemación de los retrovirus no implican necesariamente la destrucción de la célula. El VIH también se puede transmitir de una célula a otra mediante la producción de células gigantes multinucleadas o sincitios. Virus de la inmunodeficiencia humana El VIH-1 posee cuatro genotipos que se denominan M (del inglés, main o principal), N, O y P. La mayoría de los VIH-1 son del subtipo M, que a su vez se subdivide en 11 subtipos o clados, designados de la A a la K (para el VIH-2, de la A a la F). Los nombres se asignan en función de diferencias en la secuencia de los genes env y gag y esto determina la antigenicidad y el reconocimiento inmunitario de las gp120 y las proteínas de la cápside de estos virus. Patogenia e inmunidad El principal determinante de la patogenia y la enfermedad provocada por el VIH es el tropismo del virus por las células mieloides y los linfocitos T que expresan CDA. 41 La inmunodepresión inducida por el VIH (SIDA) provoca una reducción del número de los linfocitos T CD4 que diezma las funciones cooperadoras y de hipersensibilidad de tipo retardado (HTR) de la respuesta inmunitaria. Durante la transmisión sexual, el VIH infecta una superficie mucosa, penetra en ella e infecta con rapidez las células del tejido linfoide asociado a las mucosas (MALT). Los estadios iniciales de la infección vienen mediados por los virus M-trópicos, que se unen a CD4 y al receptor de quimiocinas CCR5 de las células dendríticas y otras células de la estirpe monocitos- macrófagos y también a los linfocitos T de memoria, TH1 y otros CD4. Los individuos con una deficiencia del receptor CCR5 también son resistentes a la infección por VIH y la unión a CCRS es una diana para un fármaco antiviral. El VIH se puede ligar también a la superficie de las células dendríticas y permanecer sobre éstas (incluidas las CD foliculares) a través de una molécula de lectina, DC-SIGN. Los linfocitos T CDA se infectan tras la unión del virus o mediante transmisión intercelular al unirse a CD. Los macrófagos, las CD, los linfocitos T de memoria y las células pluripotenciales hematopoyéticas se infectan de forma persistente por el VIH y son los principales reservorios y medios de distribución del virus (caballo de Troya). La mutación del gen env de la gp120 desplaza el tropismo del virus desde M-trópico (R5) a T-trópico (virus X4). La gp120 del virus T-trópico se liga a CDA y el receptor para quimiocinas CXCR4. El número de linfocitos T CD4 se puede reducir por una citólisis inducida de forma directa por VIH, mediante citólisis inmunitaria mediada por los linfocitos T citotóxicos o por la activación crónica en respuesta a una gran estimulación por antígenos del VIH, que se traduce en una diferenciación terminal rápida con muerte de los linfocitos T. La inhibición de os linfocitos T que expresan CCR5 agota los linfocitos T CD4 del tejido linfoide asociado al intestino (GALT). El desarrollo de los síntomas del SIDA se correlaciona con un aumento 42 de la liberación del virus hacia las células, un incremento de los virusT-trópicos y una reducción de los linfocitos T CDA, con la consiguiente reducción del número total de linfocitos T. presan CD3) por ausencia de función cooperadora (fig. 62-9). El VIH induce diversos efectos citopatológicos que pueden destruir los linfocitos T, Entre éstos figura el aumento de la permeabilidad de la membrana plasmática, la formación de sincitios y la inducción de la apoptosis (muerte celular programada), debido a la acumulación de copias no integradas de ADN circular del genoma en los linfocitos T CD4 no permisivos. Las proteínas accesorias del VIH son importantes para su replicación y su virulencia. La proteína Nef es esencial para favorecer la progresión de la infección por VIH hasta el SIDA. Se ha observado que las personas infectadas con mutantes naturales del gen nef del VIH y los primates infectados con mutantes del virus de la inmunodeficiencia de los simios, el cual carece de nef, no desarrollan SIDA Se generan anticuerpos neutralizantes frente a la gp120. Sin embargo, el virus recubierto de anticuerpos continúa siendo infeccioso y es absorbido por los macrófagos. Los linfocitos T CD8 desempeñan una función clave para controlar la progresión de la enfermedad asociada al VIH. Los linfocitos T CD8 pueden destruir las células infectadas mediante una acción citotóxica directa y pueden producir factores supresores que restringen la replicación vírica, como quimiocinas que también inhiben la unión del virus a su correceptor. Sin embargo, los linfocitos T CD8 han de ser activados por los linfocitos T CD4; el número de linfocitos T CD8 desciende en paralelo al número de linfocitos T CD4 y su reducción guarda relación con la progresión de la enfermedad al SIDA. El VIH dispone de varios mecanismos para eludir el control por el sistema inmunitario. Las más significativas son la capacidad del virus para mutar y, por tanto, alterar su antigenicidad y evitar su eliminación por anticuerpos. El VIH altera la totalidad del sistema inmunitario al afectar alos linfocitos T CD4. 45 Receptores de sangre y trasplantes de órganos y hemofílicos tratados antes de 1985. Los profesionales sanitarios corren un gran riesgo de infección por VIH por pinchazo accidental con una aguja, cortes o por contacto de la sangre contaminada con pequeñas heridas de la piel y las membranas mucosas. Transmisión El virus está presente en la sangre, el semen y las secreciones vaginales, el prolongado período de infección asintomático son los factores que han favorecido la diseminación de la enfermedad por contacto sexual y contagio con sangre y hemoderivados. El feto y el recién nacido pueden adquirir el virus a partir de una madre infectada. Sin embargo, el VIH no se transmite por contacto casual, manos, abrazos, besos, tos, estornudos, picaduras de insectos, agua, alimentos, utensilios, retretes, piscinas o baños públicos. Geografía/estación Es una epidemia en expansión por todo el mundo No hay incidencia estacional. Métodos de control Los fármacos antivirales limitan la progresión de la enfermedad Se están ensayando vacunas para su prevención y tratamiento Las relaciones sexuales seguras y monógamas limitan su difusión Se deben utilizar agujas de inyección estériles Se deben desarrollar programas a gran escala de cribado de sangre de las transfusiones, de los órganos para trasplante y de los factores de coagulación utilizados por los hemofílicos. Enfermedades clínicas 46 La mayoría de individuos infectados por el VIH acaba presentando sintomatología y la inmensa mayoría de éstos sucumbe finalmente a la enfermedad en ausencia de tratamiento. La enfermedad por el VIH progresa desde una infección asintomática hasta inmunodepresión profunda descrita como SIDA. Las enfermedades relacionadas con el SIDA engloban esencialmente infecciones oportunistas, cáncer y los efectos directos del VIH sobre el sistema nervioso central. Los síntomas iniciales tras la infección por VIH (fase aguda, 2 a 4 semanas después de la infección) se pueden parecer a los de la gripe o la mononucleosis, con una meningitis o un exantema que aparece hasta 3 meses después de la infección. Estos síntomas desaparecen espontáneamente en el plazo de 2 a 3 semanas, y van seguidos de un período de infección asintomática o una linfadenopatía generalizada persistente que puede durar varios años. Durante este período, el virus se multiplica en los ganglios linfáticos. aumento de la sensibilidad a los microorganismos patógenos oportunistas, especialmente aquellos controlados por los linfocitos T CDA, los macrófagos activados, los linfocitos T CD8 y las respuestas de HTR como levaduras, virus herpes o bacterias intracelulares. . El inicio de los síntomas está relacionado con la reducción del número de linfocitos T CD4 por debajo de 350/ml y el aumento de las concentraciones de virus en cadena de la polimerasa [PCR]) y proteína p24 en sangre. El SIDA totalmente desarrollado aparece cuando los recuentos de linfocitos T CDA descienden por debajo de 200/ml. y la carga vírica supera las 75.000 copias/ml, e implica la aparición de enfermedades más graves, incluido el síndrome caquetizante por VIH (adelgazamiento y diarrea durante más de 1 mes), infecciones oportunistas, neoplasias malignas y demencia. portunistas, neoplasias malignas y demencia (v. tabla 62-5). El SIDA se puede manifestar de distintas formas, incluidas linfadenopatía y fiebre, infecciones oportunistas, tumores malignos y demencia relacionada con el SIDA. 47 Infecciones oportunistas Las infecciones normalmente benignas provocadas por microorganismos como Candida albicans y otros hongos, virus de ADN capaces de producir enfermedades recurrentes, parásitos y bacterias de crecimiento intracelular, pueden provocar una enfermedad significativa tras el agotamiento de los linfocitos T CD4 provocado por el VIH y la consiguiente disminución de los linfocitos T CD8. Tumores malignos El tumor maligno más destacado que se desarrolla en pacientes con SIDA es el sarcoma de Kaposi asociado al VHH-8, un cáncer cutáneo infrecuente y, en otras circunstancias, benigno, que se disemina hacia los órganos internos en los pacientes inmunodeficientes Demencia relacionada con el SIDA La demencia relacionada con el SIDA puede ser el resultado de una infección oportunista o una infección por VIH de las células de la microglía y las neuronas del cerebro. Los pacientes con este cuadro pueden padecer un deterioro progresivo de su capacidad intelectual y otros síntomas de trastornos neurológicos similares a los de las primeras fases de la enfermedad de Alzheimer. También puede darse un proceso de deterioro neurológico como consecuencia de la infección por alguno de los diversos patógenos oportunistas. Diagnóstico de laboratorio se realizan por una de estas tres razones: para identificar a las personas que padecen la infección con el fin de instaurar un tratamiento farmacológico antiviral, para identificar a los portadores que pueden transmitir la infección a otros sujetos, especialmente donantes de sangre o de órganos, mujeres embarazadas y parejas sexuales, para realizar un seguimiento de la enfermedad y confirmar el diagnóstico de SIDA, para valorar la eficacia del tratamiento. Genómica 50 Los donantes potenciales de sangre y órganos se criban antes de proceder a donar sangre, tejidos o hemoderivados. Los individuos que obtienen resultados positivos en los análisis para el VIH no deben donar sangre Control de la infección Los procedimientos de control de la infección por VIH, el uso de sangre universal y precauciones con los líquidos corporales, que se fundamentan en la suposición de que todos los pacientes pueden ser portadores del VIH y otros microorganismos patógenos transmitidos por sangre. Entre las precauciones se incluyen el llevar ropa protectora. Nunca se deben reutilizar jeringuillas ni instrumentos quirúrgicos a no ser que se desinfecten adecuadamente. Abordajes para la profilaxis Existen muchas dificultades para el desarrollo de una vacuna frente al VIH. Para que una vacuna sea exitosa debe ser capaz de bloquear la infección inicial y el movimiento de los linfocitos T infectados a los ganglios linfáticos. Por otro lado, al igual que los virus herpes, la infección por el VIH establece rápidamente una infección crónica o latente. La vacuna debe inducir la producción de anticuerpos neutralizantes y la inmunidad mediada por células. 1.1.9 hemograma normal Se indican los valores normales en adultos: Eritrocitos la cantidad de glóbulos rojos Mujeres: 4,0 - 5,2 millones/mm? Hombres: 4,5 - 5,9 millones/mm3 Hematocrito Mujeres: 36 - 46%. Hombres: 41 - 53%. Hemoglobina: Mujeres: 11,5 - 14,5 g/dL. Hombres: 13,5 - 16,0 g/dL. Leucocitos: 4,8 - 10,5 mil/mm? El recuento normal de CD4 es generalmente entre 500 y 1600 células. 150 y 1.000 células CD8 por milímetro cúbico de sangre. polimorfonucleares : neutrófilos (50-70%) eosinófilos (1-4 %) basófilos (<1%) monomorfonucleares, de los cuales: linfocitos (20-40%) monocitos (2-8%) Plaquetas: 150.000 - 400.000/mm* 2.2Hemograma con VIH/SIDA. 51 52 Las células CD4 son las responsables de indicar a otras células del sistema inmunológico que deben combatir una infección en el cuerpo. Además son el principal objetivo de ataque del VIH que con el tiempo, puede provocar una reducción en el número de estas células. El sistema inmunológico dejará de responder adecuadamente si la cantidad de células CD4 es demasiado baja. Conocer la cantidad de células CD4 nos indica si el sistema inmunológico está sano y cómo se comporta en la lucha contra el VIH. El recuento de células CD4 también nos ayuda a calcular cuándo empezar o reiniciar el tratamiento antirretroviral. Las personas con VIH tienden a mostrar recuentos de CD4 inferiores al de las personas sanas. Sabemos que por debajo de 200 copias de CD4 nuestro sistema inmune pierde la capacidad de responder eficazmente ante la presencia de gérmenes en nuestro organismo. Aunque no hay unanimidad al respecto, un recuento óptimo de CDA4 estaría por encima de las 500 o 800 células dependiendo de cada persona. Además es importante también tener en cuenta la evolución del cociente entre el CD4 y el CD8. El resultado ideal está por encima de 1, pues es deseable que haya casi el doble de células CD4 que CD8. Cuando la infección por VIH progresa sucede lo contrario: los CD4 descienden y aumentan los CD8, resultando cocientes inferiores a 1. 2.2.1 normas de seguridad Programa de la OMS sobre el VIH/SIDA Fortalecer el sector sanitario para alcanzar el acceso universal a la prevención, tratamiento y atención del VIH La Organización Mundial de la Salud (OMS) forma parte de una iniciativa internacional encaminada a detener y revertir la propagación del VIH/SIDA. Dentro del sistema de las Naciones Unidas — y, más concretamente, del Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (ONUSIDA) — la OMS desempeña un papel particular, a saber: fortalecer la respuesta del sector 55 y la atención. La OMS centra sus actividades de prevención en intervenciones basadas en datos científicos destinadas a grupos en situación de riesgo como son, entre otros, los trabajadores del sexo y sus clientes, los consumidores de drogas por vía intravenosa, los hombres que tienen relaciones homo- sexuales y la población carcelaria. La Organización promueve intervenciones en regiones en las que la prevalencia es elevada y su objetivo es evitar la transmisión del VIH en las poblaciones vulnerables de jóvenes, mujeres y hombres. Además, desempeña un papel de primer plano en la alianza mundial para reducir las nuevas infecciones por VIH en los lactantes y los niños de corta edad. La OMS también respalda la expansión de los servicios de circuncisión. En tres ensayos aleatorios controlados en los que participaron centenares de hombres se llegó a la conclusión de que la circuncisión confería un efecto protector del 60% a quienes se habían sometido a dicha práctica. En 2007 la OMS publicó un manual con objeto de orientar la expansión de los servicios de circuncisión en países caracterizados por una baja prevalencia de ese procedimiento y una elevada tasa de transmisión heterosexual del VIH. La OMS ha elaborado asimismo orientaciones concebidas para evitar la aparición de la enfermedad y la transmisión ulterior del virus en las personas con VIH («prevención positiva»). Además, realiza un estrecho seguimiento de las investigaciones sobre elaboración de nuevas intervenciones preventivas, como vacunas y microbicidas contra el VIH, o sobre la profilaxis preexposición con fármacos antirretrovíricos. Acelerar la difusión del tratamiento y la atención del VIH/SIDA En la actualidad el tratamiento de adultos y niños con VIH se está expandiendo a una velocidad que hace 10 años era impensable, incluso en los países más pobres y con las tasas más elevadas de prevalencia del VIH. De ese modo se ayuda a los adultos y los niños con VIH a mejorar su calidad de vida y evitar una muerte prematura. El personal de la OMS colabora con los asociados mundiales para formular un conjunto amplio de servicios, garantizar su eficacia e inocuidad, y ampliar el acceso al mismo a todas las personas que lo necesitan, especialmente las que forman parte de grupos marginados, como los consumidores de drogas por vía intravenosa, los hombres que tienen relaciones homosexuales, la población carcelaria y 56 los trabajadores del sexo y sus clientes. El personal del Programa de la OMS sobre el VIH/SIDA también supervisa la elaboración, actualización y aplicación de normas y estándares mundiales, y trabaja con asociados para vigilar y evitar el desarrollo de la farmacorresistencia a los antirretrovíricos, con el fin de garantizar la seguridad de esos medicamentos y detectar y afrontar los eventos adversos. El personal también colabora con los países para hacer frente con mayor eficacia a las enfermedades asociadas al VIH, como la tuberculosis, el paludismo y las hepatitis B y C. La tuberculosis es una de las causas principales de mortalidad entre las personas con VIH. El Programa de la OMS sobre el VIH/SIDA, en estrecha colaboración con el Departamento Alto a la Tuberculosis, encabeza una iniciativa mundial para luchar contra el azote de la coinfección VIH/tuberculosis por medio de una serie de intervenciones clave, como la puesta en práctica de la estrategia conocida como, Las tres Íes: + Intensificación de la detección de casos + Tratamiento preventivo con Isoniazida + Lucha contra la Infección tuberculosa Fortalecimiento y expansión de los sistemas sanitarios En muchos entomos con una alta prevalencia y recursos limitados, los sistemas sanitarios presentan carencias y son escasamente equitativos y flexibles. El Departamento de VIH/SIDA ayuda a los países a fortalecer la capacidad de sus sistemas sanitarios y a movilizar plenamente al personal de salud a fin de expandir el tratamiento y la atención del VIH. Personal de salud En el marco de la estrategia mundial «Tratar, capacitar, retener», el Programa de la OMS sobre el VIH/SIDA elabora y examina políticas cuyo objetivo es que los países de bajos ingresos logren conservar el personal de salud capacitado garantizando, por ejemplo, que los propios dispensadores de servicios esenciales estén en condiciones de acceder a los servicios de prevención, tratamiento y atención del VIH. La OMS también ha elaborado toda una serie de recursos para ayudar a los países a 57 planificar y gestionar la respuesta de su sector sanitario al VIH, por ejemplo, módulos de costos y manuales de operaciones. La Atención Integrada a las Enfermedades de los Adolescentes y los Adultos (IMAT) es un marco operativo elaborado a instancias de la OMS y utilizado en más de 30 países. Se trata del instrumento de fortalecimiento de la capacidad más importante con que cuenta el Programa de VIH/SIDA, concebido para integrar los servicios en materia de VIH en la atención primaria de salud. El Programa de la OMS sobre el VIH/SIDA también coordina una red mundial de organismos que respaldan la adquisición y suministro de medicamentos y productos relacionados con el VIH, dotada de una base de datos mundial actualizada de información estratégica acerca de precios, situación reglamentaria y disponibilidad de medicamentos y medios diagnósticos esenciales. La Organización está confeccionando asimismo una lista de intervenciones prioritarias de atención sanitaria para orientar a los países a medida que vayan progresando en el logro del acceso universal. Invertir en información estratégica En su discurso inaugural la Dra. Margaret Chan, Directora General de la OMS, afirmó que «lo que se puede medir, se puede hacer». Hacer el seguimiento y evaluar las tendencias directamente relacionadas con la salud pública son funciones básicas de la OMS. Para ello es preciso elaborar y promover enfoques normalizados de vigilancia comportamental y del VIH, así como colaborar con los asociados y los países para utilizar sistemas de vigilancia y evaluación armonizados. La Organización también presta ayuda a los países en la notificación de los avances y, en colaboración con el ONUSIDA y el UNICEF, publica todos los años un informe mundial en el que se registran los esfuerzos del sector sanitario para avanzar hacia el acceso universal. Gracias a especialistas que cubren todas las esferas prioritarias de la respuesta del sector sanitario al VIH/SIDA, la OMS desempeña un papel primordial en el suministro de asistencia técnica y orientación a los países que más lo necesitan. 2.2.2 Que dice el estado 60 Que el Artículo 1 de la Convención Americana sobre Derechos Humanos (Pacto de San José de Costa Rica), ratificado por Bolivia el 19 de julio de 1979, señala que los Estados Partes en esta Convención se comprometen a respetar los derechos y libertades reconocidos en ella y a garantizar su libre y pleno ejercicio a toda persona que esté sujeta a su jurisdicción, sin discriminación alguna por motivos de raza, color, sexo, idioma, religión, opiniones políticas o de cualquier otra índole, origen, nacional o social, posición económica, nacimiento o cualquier otra condición social. Que la “Declaración del Milenio”, aprobada por 189 países miembros en la Cumbre promovida por la Organización de Naciones Unidas en septiembre del año 2000, propone 8 Objetivos de Desarrollo del Milenio, de los cuales el 6? refiere reducir la propagación del VIH - SIDA en el año 2015 y lograr para el año 2010 el acceso universal al tratamiento del VIH - SIDA, de todas las personas que lo necesiten. Que los Artículos 11 y 13 de la Ley N? 3131, de 8 de agosto de 2005, del Ejercicio Profesional Médico, establecen los derechos de los profesionales médicos y de los pacientes, en la interrelación emergente de la atención en salud. Que el Artículo 42 de la Ley N* 3729, de 8 de agosto de 2007, Ley para la Prevención del VIH- SIDA, Protección de los Derechos Humanos y Asistencia Integral Multidisciplinaria para las Personas que Viven con el VIH - SIDA, establece que el Poder Ejecutivo actual Órgano Ejecutivo elaborará la reglamentación respectiva. Que el Decreto Supremo N? 29894, de 7 de febrero de 2009, Organización del Órgano Ejecutivo, señala las funciones y atribuciones conferidas al Ministerio de Salud y Deportes, como ente rector y normativo del sector salud. Capítulo 1 Disposiciones generales Artículo 1”.- (Objeto) El presente Decreto Supremo tiene por objeto reglamentar las disposiciones contenidas en la Ley N? 3729, de 8 de agosto de 2007, para la Prevención del VIH - SIDA, Protección 61 de los Derechos Humanos y Asistencia Integral Multidisciplinaria para las Personas que Viven con el VIH - SIDA. Artículo 2.- (Ámbito de aplicación) Las disposiciones contenidas en el presente Decreto Supremo son de cumplimiento obligatorio en todo el Sistema Nacional de Salud, que comprende al Sistema Público, Seguro Social de corto plazo, instituciones públicas y privadas que trabajan en el área de salud con y sin fines de lucro, ONG's, profesionales en salud independientes y personas naturales y jurídicas, nacionales y extranjeras, sin excepción alguna. Artículo 3?.- (Autoridad competente) El Ministerio de Salud y Deportes, como Autoridad de Salud, encargado de ejercer la rectoría, regulación y conducción sanitaria sobre todo el Sistema Nacional de Salud, queda encargado de la ejecución de la presente norma reglamentaria. Artículo 4”.- (Principios rectores) El presente Decreto Supremo se rige por los principios de la Ley N? 3729, y los Derechos Fundamentales y Garantías señalados en el Título II, Parte Primera, de la Constitución Política del Estado. Artículo 5”.- (Terminología) Para efectos del presente Decreto Supremo, se utiliza el término ITS (Infecciones de Transmisión Sexual) en lugar de ETS (Enfermedades de Transmisión Sexual) Artículo 6”.- (Asignación de recursos económicos) Para la implementación y ejecución de los programas de promoción y prevención del VIH - SIDA en Bolivia, en el marco de las políticas y estrategias diseñadas al efecto y las competencias de las instancias correspondientes, el Ministerio de Salud y Deportes, las Prefecturas Departamentales y Gobiernos Municipales incorporarán en el presupuesto de su Plan Operativo Anual - POA los fondos necesarios y suficientes, sean del Tesoro General de la Nación - TGN o de otras fuentes, en las partidas que correspondan. Capítulo II El Programa Nacional ITS/VIH/SIDA Artículo 7”.- (Programa nacional ITS/VIH/SIDA) El Programa Nacional ITS/VIH/SIDA, dependiente de la Unidad de Epidemiología de la Dirección General de Servicios de Salud del 62 Ministerio de Salud y Deportes, como instancia operativa de las políticas, estrategias y normativa en el tema de VIH - SIDA, propone como objetivo general en el Plan Estratégico Multisectorial: reducir la ocurrencia de nuevas infecciones por ITS y VIH, la morbilidad y mortalidad de las personas que viven con VIH - SIDA. Artículo 8”.- (Catálogo de medicamentos) El Ministerio de Salud y Deportes a través del Programa Nacional ITS/VIH/SIDA, administrará un catálogo computarizado y actualizado anualmente, de medicamentos, insumos y reactivos de eficacia comprobada para el tratamiento de VIH - SIDA, infecciones de transmisión sexual y enfermedades oportunistas, el mismo que estará a disposición del Sistema Nacional de Salud y usuarios. Artículo 9”.- (Comité Fármaco Terapéutico) El Ministerio de Salud y Deportes a través del Programa Nacional ITS/VIH/SIDA organizará el Comité Fármaco-Terapéutico, compuesto por profesionales expertos en el manejo y tratamiento del VIH - SIDA y enfermedades oportunistas, cuyo funcionamiento deberá ser aprobado mediante Resolución del Ministerio de Salud y Deportes. Este Comité podrá convocar a un representante de la sociedad civil para fines de coordinación. Capítulo HI Consejo Nacional de VIH - SIDA - CONASIDA Consejos Departamentales de VIH - SIDA - CODESIDAS Artículo 10”.- (Consejo Nacional) El Consejo Nacional de VIH - SIDA - CONASIDA, como instancia de coordinación entre el Programa Nacional ITS/VIH/SIDA y los entes involucrados en dar respuesta a la epidemia, cuya composición y atribuciones están establecidas en los Artículos 11,12 y 13 de la Ley N? 3729, ejercerán sus funciones conforme a Reglamento Interno aprobado mediante Resolución del Ministerio de Salud y Deportes. Artículo 11”.- (Consejos Departamentales) Los Consejos Departamentales de VIH - SIDA - CODESIDAS, constituidos en su composición con representación departamental correspondiente al Consejo Nacional más la representación de la Asociación Municipal Departamental - AMDE, ejercerán sus funciones conforme a Reglamento Interno aprobado mediante Resolución Administrativa 65 regularmente a sus controles médicos y laboratoriales, establecidos de acuerdo a normas y protocolos vigentes. Capítulo V Prevención y educación Artículo 23”.- (Prevención y educación) El Programa Nacional ITS/VIH/SIDA en el marco de su Plan Estratégico Nacional, bajo la supervisión del Consejo Nacional de VIH - SIDA, elaborará, ejecutará y monitoreará un programa de campañas nacionales de prevención del VIH y uso de preservativos. Artículo 24”.- (Capacitación) El Programa Nacional ITS/VIH/SIDA coordinará la implementación de programas de capacitación de recursos humanos del Sistema Nacional de Salud a nivel departamental, cuyo contenido pondrá énfasis en los derechos que asisten a las PVVS. Artículo 25”.- (Respeto a la diversidad) Los programas de prevención en ITS y VIH, deben promover e incorporar en sus contenidos enfoques étnicos, de género y generacionales, culturales y lingúísticos, propios de cada región del país. Artículo 26”.- (Rectoría estatal) Las entidades públicas y privadas, nacionales y extranjeras legalmente autorizadas, que desarrollen actividades en el territorio nacional en el área de prevención, protección, investigación y atención en VIH - SIDA, sin excepción, deberán ajustar sus actividades inexcusablemente a las normas emitidas al efecto por el Ministerio de Salud y Deportes. El Ministerio de Salud y Deportes a través del Programa Nacional ITS/VIH/SIDA establecerá mecanismos administrativos para el seguimiento de la ejecución física de los programas y proyectos de investigación, prevención, diagnóstico y tratamiento de VIH - SIDA implementados por las entidades mencionadas en el parágrafo que antecede. 66 Las entidades mencionadas deberán informar periódicamente al Programa Nacional ITS/VIH/SIDA acerca de las acciones desarrolladas y los resultados obtenidos, los mismos que deben enmarcarse en el Plan Estratégico Multisectorial sobre VIH. Artículo 27”.- (Obligación de provisión de preservativos) Los propietarios y administradores de alojamientos, moteles, lenocinios y otros establecimientos afines, deben obligatoriamente proporcionar preservativos en condiciones óptimas y gratuitas a sus clientes y personas que ejercen comercio sexual en dichos establecimientos. El incumplimiento dará lugar a sanciones económicas y en caso de reincidencia a la clausura del establecimiento. Capítulo VI Vigilancia epidemiológica - bioseguridad Artículo 28”.- (Resultados de las pruebas de VIH - SIDA) Todo centro de atención médica, público o privado, de la Seguridad Social, ONG, militar, policial o de institución religiosa, legalmente autorizado, que detecte un caso de VIH - SIDA debe notificarlo al Programa Nacional ITS/VIH/SIDA, aún en caso de fallecimiento del paciente, guardando absoluta confidencialidad sobre los resultados y la identidad del mismo, a cuyo efecto los datos personales deben ser codificados. La información sobre la detección de nuevos casos posteriormente será remitida por el Programa Nacional ITS/VIH/SIDA al Servicio Nacional de Información en Salud - SNIS, para fines de información estadística. Artículo 29”.- (Instrumentos para la vigilancia epidemiológica) Los instrumentos normados por el Ministerio de Salud y Deportes a través del Programa Nacional ITS/VIH/SIDA para la captación de información son de aplicación obligatoria por todas las instancias sujetas al cumplimiento del presente Reglamento. 67 Artículo 30”.- (Control sanitario y bioseguridad) Es responsabilidad del Ministerio de Salud y Deportes, los SEDES y Gobiernos Municipales el control sanitario y de bioseguridad en todos los establecimientos de atención en salud del Sistema Nacional de Salud, para lo cual: Se fiscalizará a través de la instancia competente, que los establecimientos de atención en salud cumplan con la obligación de ofrecer protección y condiciones de bioseguridad a las personas que se encuentran en sus dependencias, contra los riesgos de transmisión de VIH. El personal de salud será capacitado sobre medidas de bioseguridad mediante programas de participación obligatoria de lo cual se entregará constancia escrita. Artículo 31”.- (Pruebas para diagnóstico de VIH - SIDA) Salvo las excepciones establecidas en el Artículo 19 de la Ley N? 3729, ninguna persona será sometida a pruebas obligatorias de VIH - SIDA. Las pruebas se realizarán conforme a normas y protocolos establecidos por el Ministerio de Salud y Deportes. Artículo 32”.- (Detección, deber de información y consejería) El personal de salud que realiza las pruebas de diagnóstico deberá informar, de acuerdo a protocolos de atención, su condición a la persona con VIH - SIDA. En caso de impedimento físico o mental, se informará a sus familiares consanguíneos o en ausencia de éstos a quienes el sucedan en línea directa o a su representante legal. Artículo 33”.- (Consentimiento informado, pre y post consejería) El Programa Nacional ITS/VIH/SIDA normará el servicio de pre y post consejería para la prueba voluntaria de diagnóstico. Artículo 34”.- (Excepciones a la confidencialidad) El carácter confidencial de los resultados de las pruebas de diagnóstico de VIH tiene las siguientes excepciones: Podrán ser solicitados por el Ministerio Público o Poder Judicial, mediante requerimiento u orden judicial, siempre que las circunstancias lo justifiquen y para fines de investigación delictiva o en procesos en materia familiar. Podrá informarse a otro profesional en salud cuando sea necesario para el seguimiento, tratamiento y control de la persona infectada. 70 Artículo 45”.- (Registro sanitario de medicamentos antiretrovirales) El Ministerio de Salud y Deportes otorgará, a través de la Unidad de Medicamentos y Tecnología en Salud - UNIMED, el registro sanitario de nuevos medicamentos antirretrovirales, disponibles según el avance de la ciencia y previamente sometidos a consideración de la Comisión Farmacológica Nacional. Artículo 46”.- (Atención de emergencias) Los establecimientos de los tres (3) niveles de atención en salud de todos los componentes del Sistema Nacional de Salud, están obligados a prestar en forma inmediata los servicios de atención a las personas con VIH - SIDA, no pudiendo negar dicha atención bajo ninguna circunstancia o causal alguna. Artículo 47”.- (Víctimas de los delitos de violación y estupro) Toda persona víctima de los delitos de violación o estupro deberá recibir de inmediato, en cualquiera de los componentes del Sistema Nacional de Salud, el tratamiento profiláctico post exposición de acuerdo a normas y protocolos vigentes en el país. Capítulo VIH Capacitación del personal Artículo 48”.- (Actividades de capacitación) El Ministerio de Salud y Deportes como Autoridad de Salud a través del Programa Nacional ITS/VIH/SIDA implementará actividades de capacitación para el personal de salud en general en materia de bioseguridad, prevención y tratamiento referidos VIH - SIDA y derechos humanos de las PVVS. Capítulo IX Ámbito educativo Artículo 49”.- (Prohibición de discriminación en centros educativos) Ninguna entidad educativa, de ningún nivel de formación profesional, técnica, civil, militar, policial, pública o privada, podrá discriminar a un postulante o a un estudiante por su condición de PVVS. Artículo 50”.- (Pensum curricular) El Ministerio de Educación, incluirá en forma paulatina y progresiva temas sobre prevención en materia de ITS y VIH - SIDA y derechos que asisten a las 71 PVVS en el pensum curricular de estudios de los centros educativos en todos los niveles, públicos y privados, institutos de formación profesional técnica, institutos de formación militar, policial, universidades públicas, indígenas, privadas y especiales. Artículo 51”.- (Contenidos educativos) El contenido de los programas educativos en materia de VIH - SIDA, de acuerdo al nivel al que esté dirigido, deberá incluir de forma ineludible aspectos culturales, de género y generacionales propios de cada región del país, que promuevan y fortalezcan la respuesta comunitaria; además su contenido deberá poner énfasis en el respeto a los derechos que asisten a las PVVS. Artículo 52”.- (Prohibición de pruebas de VIH como requisito de ingreso a los centros de enseñanza) Ningún centro educativo, de ningún nivel, público O privado podrá solicitar pruebas ni dictámenes médicos sobre VIH, como requisito de ingreso o permanencia en el establecimiento. Asimismo, ningún estudiante será discriminado, excluido o expulsado por ser PVVS. Artículo 53”.- (Educación en los colegios de profesionales) Los Colegios de Profesionales en general deberán auspiciar cursos de actualización y sensibilización, en materia de VIH - SIDA para todos sus afiliados. Capítulo X Ámbito laboral Artículo 54”.- (Igualdad de derechos) Las personas que viven con VIH tienen los mismos derechos que las otras personas de postular a un puesto de trabajo en cualquier centro laboral público O privado, de acuerdo a sus aptitudes personales y formación, sin que su condición clínica sea factor determinante para su exclusión. Artículo 55”.- (Contratación) Las PVVS no podrán ser rechazadas ni discriminadas por su condición clínica a tiempo de ser contratadas para un puesto de trabajo. Artículo 56”.- (Retiro) Ninguna persona con VIH podrá ser retirada de su fuente laboral por su condición serológica, salvo las causales previstas en el Artículo 16 de la Ley General del Trabajo, para 72 los trabajadores del área privada, y el Artículo 32 de las Normas Básicas del Sistema de Administración de Personal, en el caso de los servidores públicos. Artículo 57”.- (Prohibición de toda forma de discriminacion) Está prohibida toda forma de trato discriminatorio relacionado con el VIH en el ámbito laboral contra cualquier trabajador. Artículo 58”.- (Confidencialidad) El acceso eventual a datos personales de un trabajador que vive con VIH-SIDA, debe sujetarse a normas de confidencialidad establecidas por ley. Artículo 59”.- (Hostigamiento laboral) En los establecimientos y centros de trabajo en general está prohibido el acoso, hostigamiento o cualquier otro tipo de actos negativos u hostiles que se ejerzan contra las PVVS, por parte de sus compañeros, subalternos o superiores que busquen provocar el abandono de su fuente laboral por parte de la víctima. Artículo 60”.- (Ambiente laboral) Toda PVVS recibirá en su centro de trabajo un tratamiento apropiado que no afecte su salud y el permita desarrollar sus actividades en condiciones adecuadas, sin afectar su nivel salarial ni su ubicación en su puesto de trabajo. Capítulo XI Ámbito penitenciario Artículo 61”.- (Protección a las personas privadas de libertad) Las personas privadas de libertad con VIH - SIDA, merecerán el mismo trato que cualquier otro intemo, no pudiendo por su situación de salud, ser objeto de ningun tipo de discriminación, trato inhumano o cruel, alcanzando este derecho a extranjeros a quienes se aplicará el principio jurídico del trato nacional. Artículo 62”.- (Atenciones a las PVVS privadas de libertad) Las personas privadas de libertad que viven con VIH - SIDA, recibirán atención integral multidisciplinaria a cargo de los SEDES a través de los Programas Departamentales ITS/VIH/SIDA. El diagnóstico de VIH en la persona privada de libertad no será factor agravante de la sanción del delito. 75 Universalidad: Por el que todas las personas y las que viven con el VIH SIDA, tienen derecho a la prevención, asistencia integral multidisciplinaria y rehabilitación. Confidencialidad: La condición clínica de las personas que viven con VIH-SIDA deben sujetarse a normas de confidencialidad establecidas en los códigos de ética, protocolos médicos y epidemiológicos y la presente Ley. Integralidad: La atención integral comprende la prevención del VIH-SIDA y la asistencia integral multidisciplinaria, recuperación y rehabilita ción de las personas que viven con el VIH-SIWA, en forma oportuna y con calidad, eficiencia y eficacia garantizando el acceso a los medicamentos antirretrovirales y para las enfermedades oportunistas. Responsabilidad: Los poderes del Estado se constituyen en directos res ponsables en la promoción y protección de los derechos de las personas que viven con el VIH-SIDA, la sociedad en su conjunto y toda persona que habita el territorio boliviano tiene la obligación de contribuir a la implemen tación de las políticas nacionales sobre el VIH-SIDA. Artículo 3?.- (Ámbito de Aplicación) La presente Ley constituye el marco legal para la prevención del VIH-SIDA, la asistencia integral multidisciplinaria y la protección de los derechos humanos de las personas que viven con VIH-SIDA en todo el terri torio de la República de Bolivia, sus disposiciones se aplican a todos los ciudadanos y ciudadanas bolivianas y personas extranjeras que viven o se encuentran en transito en el territorio nacional y a las personas naturales y jurídicas. Artículo 4”.- (Autoridad Competente) El Ministerio de Salud y Deportes, es la autoridad competente para la aplicación de la presente Ley, a través del Programa Na cional de ETS/SIDA, implementara políticas nacionales orientadas a la educación y promoción de la salud; la prevención, diagnostico, vigilancia epidemiológica y tratamiento del VIH-SIDA. Para el cumplimiento de esta competencia el Ministerio de Salud y De portes, coordinara con el resto de los Ministerios del Poder Ejecutivo para que establez can políticas nacionales orientadas de manera integral con los servicios y programas de prevención y atención de enfermedades. 76 Capítulo II Derechos, garantías y deberes de las personas que viven con VIH-SIDA Artículo 5”.- (Derechos y Garantías) Todas las personas que viven con el VIH-SIDA y con la garantía del Estado, tienen los siguientes derechos: A la vida, la salud y la seguridad. A la igualdad ante la Ley y a no ser discriminadas/os por vivir con el VIH-SIDA. A recibir los servicios de salud adecuados y oportunos para la prevención, el tratamiento integral multidisciplinario, acceso a análisis laboratoriales, medicamentos antirretrovirales, tratamiento para enfermedades oportunistas que se presenten, así como la información adecuada para prevenir el contagio y la propagación, de acuerdo a la lista nacional de medicamentos y protocolos nacionales de tratamiento. A que se respete su privacidad, manteniendo la confidencialidad de su estado serológico y prohibiendo las pruebas obligatorias, siempre que no esté afectando a terceras personas. Excepto en los casos especificados en la presente Ley. A recibir educación e información neutra, científica y oportuna sobre VIH-SIDA y sus implicaciones. A la protección contra el trato degradante o castigos inhumanos y a no ser aislados en servicios de salud ni en las penitenciarias o ambientes carcelarios por esta circunstancia. A beneficiarse de los adelantos científicos sobre el VIH-SIDA, necesarios para su tratamiento, cuidados paliativos y preventivos. A la protección contra el despido laboral motivado por su condición de vivir con el VIH-SIDA. Las personas que viven con el VIH-SIDA tienen derecho al trabajo y pueden desempeñar sus labores de acuerdo a su capacidad, no pudiendo considerarse el VIH-SIDA como impedimento para contratar, ni como causal de despido. 77 Las personas que viven con el VIH-SIDA, sus hijos e hijas y otros familia res que comparten vivienda, tienen derecho a la educación y no se les podrá impedir de manera ninguna el acceso a los servicios educativos. Al respeto a su libertad de expresión, reunión y asociación. A participar en la vida política, cultural. A participar en la formulación, ejecución y evaluación de políticas a favor de los que viven con el VIH-SIDA. Artículo 6”.- (Protección de Mujeres Embarazadas) El Estado promocionara las pruebas voluntarias y confidenciales de VIH a todas las mujeres embarazadas y ga rantizara la pre y post conserjería. Las mujeres embarazadas con resultado positivo al VIH tienen derecho a atención integral multidisciplinaria incluyendo consejería psicológica, cesárea programada y tratamiento antirretroviral para la prevención de la transmisión vertical del VIH. Artículo 7”.- (Protección de Niños y Niñas que Viven o Conviven con VIH-SIDA) Las niñas y niños cuyo padre o madre o ambos han fallecido a causa de enfermedades asociadas al VIH-SIDA, tienen derecho a recibir atención gratuita multidisciplinaria, asistencia social y apoyo terapéutico para desarrollar sus vidas de forma normal. Los niños y niñas que nacen de madres que viven con el VIH-SIDA, tienen derecho a recibir servicios especializados pediátricos, incluido el acceso a medicamentos anteirretrovirales. Ningún niño o niña será objeto de injerencias arbitrarias o ilegales en su vida privada, su familia, su entorno social, su domicilio o su correspondencia, ni de ataques ilegales a su honra o reputación a causa de su estado serológico. Artículo 8”.- (Protección a las Personas Privadas de Libertad) Toda persona privada de libertad que vive, con el VIH-SIDA, deberá recibir atención integral multidisciplinaria adecuada y oportuna y gozará de los mismos derechos que cualquier otra persona privada de libertad. 80 Promover servicios de asesoramiento e información, mediante líneas confi denciales a nivel nacional. Impulsar estrategias de defensa de los Derechos Humanos de las personas que viven con VIH- SIDA, asumiendo los compromisos y tratados internacio nales que comprometen a Bolivia en esta temática. Supervisar la optimización de los recursos nacionales e internacionales relati vos al VIH-SIDA en las líneas de acción estratégicas definidas por el Progra ma Nacional. Toda otra que se considere necesaria para el cumplimiento efectivo de la pre sente Ley. Convocar a Instituciones que no forman parte del Consejo Nacional a fin de coordinar con ellas diversas actividades. Capítulo IV Prevención y educación Artículo 14”.- (Prevención) El Ministerio de Salud y Deportes en coordinación con el Consejo Nacional del VIH-SIDA promoverá e impulsara programas de información, prevención, protección, vigilancia epidemiológica, capacitación, orientación y educación sobre el VIH-SIDA. Asimismo, diseñarán programas transversales de salud integral con la temática del VIH-SIDA, tomando en cuenta parámetros de formación y edad de los grupos a quienes se dirijan los programas. Los programas deben ser orientados a construir conocimientos, valores éticos y humanísticos, actitudes y comportamientos positivos respecto a los derechos y obligaciones de los afectados y no afectados con el VIH-SIDA. Artículo 15”.- (Educación) El Sistema Educativo Nacional debe hacer énfasis en los programas educativos de prevención sobre el VIH, a través de la transversalidad de la Educación para la Sexualidad, incluida en la currícula de la Educación de los niveles primario, secundario, educación superior y alternativa. 81 Las Prefecturas y los Gobiernos Municipales incorporarán en sus gestiones respectivas, programas educativos y de prevención sobre el VIH. Artículo 16”.- (Respecto a la Diversidad) Todo programa referido al VIH SIDA, en su tarea de educación, orientación, capacitación y promoción deberá tomar en cuenta en sus mensajes y contenidos los aspectos étnicos, de genero y generacionales, culturales y lingúísticos de cada región, evitando todo mensaje que pudiera contravenir o agredir a sus creencias y tradiciones, siempre y cuando, éstas se enmarquen en la Constitución Política del Estado y leyes vigentes. Artículo 17”.- (Provisión de Preservativos) Los propietarios y administradores de hoteles, moteles, lenocinios y otros establecimientos afines, tienen la obligación de proporcionar preservativos a los clientes y personas que trabajan en el comercio sexual, en dichos establecimientos, de forma absolutamente gratuita. Artículo 18”.- (Organizaciones Colegiadas) Las Asociaciones y Colegios de Profesionales en el área de salud deben difundir entre sus miembros toda la información científica actualizada sobre el VIH-SIDA e información sobre la normativa jurídica que regula las actividades de salud referentes a esta patología vigente en nuestro país. Capítulo V Vigilancia epidemiológica y normas de bioseguridad Artículo 19”.- (Pruebas para el Diagnóstico de VIH-SIDA) Ninguna persona será sometida a pruebas obligatorias para el diagnostico de VIH-SIDA, salvo en los casos que se establecen a continuación, sujetas a normas de atención: Para efectos de donar sangre, hemoderivados, leche materna, semen, órganos o tejidos. Para la emisión del carnet sanitario a personas de ambos sexos que se dedican al comercio sexual. Enjuiciamiento penal por transmisión a otras personas, en estos casos la prueba se realizará con orden emitida por Juez competente. 82 Para fines de vigilancia epidemiológica e investigación en la población que enfrenta un riesgo potencial e inminente de transmisión. En pacientes con insuficiencia renal crónica, antes de entrar a los programas de hemodiálisis. En pacientes programados para intervenciones quirúrgicas y aquellos que vayan a ser sometidos a métodos de diagnostico invasivo. A los que presenten una o varias ETS y a los que manifiestan alguna con ducta de riesgo. En los niños nacidos de madres VIH (+). El Ministerio de Salud y Deportes diseñará e implementara programas que permitan realizar el control del VIH-SIDA obligatorio sobre toda la población. Artículo 20”.- (Resultados de las Pruebas para el Diagnostico de VIH-SIDA) Las pruebas para el diagnostico del VIH-SIDA deben realizarse acompañadas con pre y post consejería, con el consentimiento informado de la persona o de su representante legal, a no ser que se encuentre dentro de las excepciones previstas por la presente Ley. Los resultados de las pruebas de diagnostico del VIH-SIDA serán confidenciales y la identidad guardada bajo códigos, para lo cual todo centro médico o laboratorio público o privado, debidamente acreditado, que detecte un caso de VIH-SIDA debe notificar este hecho de manera confidencial a las autoridades del Programa Nacional ETS/ VIH-SIDA del Ministerio de Salud y Deportes para lo cual se habilitará un registro codificado de casos detectados y su evolución. Artículo 21”.- (Control Sanitario) El Ministerio de Salud y Deportes es responsable del control sanitario en todos los centros médicos del país en los procesos de manipulación, obtención y almacenamiento de sangre, hemoderivados, semen, leche materna, órganos tejidos y otras, mediante mecanismos de control efectivos y eficientes, reconocidos internacionalmente para garantizar su calidad y seguridad. Artículo 22”.- (Laboratorios Autorizados) Todo laboratorio o banco de sangre, donde se realicen pruebas de VIIH, debe estar acreditado y contar con la autorización del Ministerio de Salud y 85 Capítulo VI Tratamiento de las personas que viven con VIH-SIDA e investigación Artículo 32”.- (Atención Integral Multidisciplinaria Obligatoria) La atención integral multidisciplinaria a toda persona que vive con el VIH-SIDA incluidas aquellas que no tengan seguro social o médico, será obligatoria en todos los establecimientos de salud, públicos y de seguridad social, bajo responsabilidad legal. Ningún establecimiento de salud, podrá negar un servicio a estas personas, debiendo brindarles un tratamiento igualitario, oportuno y de similar calidad y calidez que a otros pacientes. Las prestaciones médicas, asistencia hospitalaria y suministros de medicamentos antirretrovirales, para enfermedades oportunistas, serán administrados en forma gratuita a las personas que viven con VIH- SIDA ininterrumpida y continua de por vida, de acuerdo a protocolos de atención nacional. Los establecimientos de salud privados atenderán las emergencias y derivaran los casos a los establecimientos públicos respectivos. Los costos de las emergencias serán cubiertos por el Estado a Través del Ministerio de Salud y Deportes, conforme a Reglamento. Artículo 33”.- (Atención Gratuita a Personas que no Cuentan con Seguro Social) El Ministerio de Salud y Deportes, como política de Estado otorgará las prestaciones médicas, asistencia hospitalaria y suministrará medicamentos antirretrovirales gratuitos a las personas que viven con VIH-SIDA y que no posean ningún seguro social o médico. Artículo 34”.- (Atención a Trabajadoras y Trabajadoras Sexuales) El Ministerio de Salud y Deportes brindará atención integral que comprende: atención clínica, laboratorial y tratamiento para las enfermedades de transmisión sexual, VIH-SIDA y medicamentos para las enfermedades oportunistas, de manera gratuita a los trabajadores/as sexuales. Artículo 35”.- (Condiciones de Interacción) Toda persona que vive con VIH-SIDA y que por su estado de salud requiera ser internada en un centro hospitalario, debe recibir obligatoriamente las condiciones adecuadas para el tratamiento sin ningún tipo de discriminación. 86 Artículo 36”.- (Enfermos Terminales) Los enfermos terminales recibirán una atención integral, humana y solidaria que garantice calidad de vida y permita una muerte digna. Nadie será discriminado en su honra y servicios fúnebres por haber fallecido a consecuencia del SIDA ni se podrá negar el derecho a los servicios funerarios y de entierro en los cementerios. Capítulo VII Capacitacion del personal de salud y apoyo del Estado Artículo 37”.- (Capacitación) El Ministerio de Salud y Deportes a través del Programa Nacional ETS/VIH-SIDA capacitará a todo el personal del Sistema Nacional de Salud responsable de la atención, asistencia y control de las personas que viven con el VIH-SIDA, para garantizar un trato, humano, respetuoso, digno y seguro, honrando todos y cada uno de los derechos de la persona, sobre todo su derecho a la confidencialidad y de ser informado de forma verídica y clara. Artículo 38”.- (Catalogo de Medicamentos Efectivos) El Ministerio de Salud y Deportes, a través del Programa Nacional de ETS/VIH-SIDA y de la Dirección Nacional de Medicamentos, establecerá y mantendrá actualizado un catálogo de medicamentos, vacunas, productos biológicos, materiales y equipos que hayan demostrado efectividad en el tratamiento específico de la infección por el VIH, de las enfermedades oportunistas y las infecciones de transmisión sexual, según disposiciones contenidas en la Ley del Medicamento. Artículo 39”.- (Importación de Medicamentos) La importación de medicamentos, productos biológicos, materiales y equipos comprados o donados necesarios para el tratamiento del VIH-SIDA, quedarán exentos de los impuestos y aranceles que gravan las importaciones. Para gozar de este beneficio las empresas importadores deberán ser autorizadas por el Ministerio de Salud y Deportes que supervisará la distribución, comercialización y regulación de precios de estos productos. Igualmente facilitará los trámites que tienen que ver con el registro de nuevos medicamentos antirretrovirales e in sumos de tratamiento para el VIH. El Servicio Nacional de Aduanas tiene la obligación de concluir el proceso de desaduanización de las 87 importaciones referidas en un plazo que no podrá exceder las 48 horas, una vez arribado a territorio nacional bajo responsabilidad legal. Artículo 40”.- (Asignación de Recursos Económicos por parte del Estado) Para el cumplimiento de la política de Estado en la prevención y tratamiento del VIH-SIDA en Bolivia, el Ministerio de Salud y Deportes programará en su Plan Anual las actividades referentes a este tema. El Estado boliviano, dará prioridad en la aceptación de sus requerimientos con recursos provenientes del Tesoro General de la Nación. Artículo 41”.- (Otras Instituciones) El Ministerio de Salud y Deportes normará las actividades de las ONG's Asociaciones Públicas y Privadas que coadyuvan a la prevención, protección, investigación y atención a las personas que viven con VIH SIDA. Artículo 42”.- A partir de la publicación de la presente Ley y en el plazo máximo de 90 días, el Poder Ejecutivo elaborará la reglamentación respectiva. Artículo 43”.- Quedan derogadas todas las disposiciones contrarias a la presente Ley. Disposición final Artículo final 1”.- Se incluye como numeral 10) del Artículo 216* del Código Penal, el siguiente texto: “Artículo 216 numeral 10) Transmitiere o intentare transmitir el VIH conociendo que vive con esta condición.” Capítulo 3. Método Tipo de Investigación Es una investigación de tipo descriptiva del VIH SIDA, a través de revisión de bibliográficas. Por medio de encuestas del 6to de secundaria del centro educativo se tomó una muestra de 30, por lo tanto se realizara con la fórmula de < 100000. 90 Capítulo 5. Conclusiones Se sugiere emplear estos conocimientos de esta manera el lector ve edificarse, pieza a pieza la situación del VIH/sida y de las estrategias de prevención. Ante los resultados presentados en definitiva, este método permite al alumno encontrar información. Pensamos que la educación escolar debería implementar con profundidad el conocimiento del cuerpo humano, esto ayudaría a que las personas conozcan y tengan bases y conocimiento de su cuerpo la importancia de protegerse de esta enfermedad, hacerse los chequeos permitentes, buscamos enseñar o tratar de hacer conocer la gravedad de esta enfermedad. 91 92