Anatomía y biomecánica del tobillo y pie, Diapositivas de Dermatología

¡Descarga Anatomía y biomecánica del tobillo y pie y más Diapositivas en PDF de Dermatología solo en Docsity! BIOMECANICA DE TOBILLO Y PIE MSC. LIC. ARIEL OÑATE BARAHONA INTRODUCCI ÓN • EL PIE ES UN ÓRGANO DE SOPORTE DEL CUERPO, TANTO CUANDO ESTAMOS EN BIPEDESTACIÓN, COMO CUANDO REALIZAMOS LA MARCHA O LA CARRERA. • TAMBIÉN TIENE FUNCIÓN DE PROPULSIÓN, ACTUANDO COMO UNA PALANCA RÍGIDA QUE PERMITE EL IMPULSO DEL CUERPO HACIA DELANTE CUANDO NOS DESPLAZAMOS EN LA MARCHA, DURANTE LA CARRERA Y EN EL SALTO. • EL PIE ES RESPONSABLE DE LA AMORTIGUACIÓN DE LAS FUERZAS QUE ACTÚAN SOBRE ÉL DURANTE EL APOYO SOBRE EL SUELO, PERMITIENDO LA ADAPTACIÓN DE LAS ESTRUCTURAS DEL PIE A LAS SUPERFICIES IRREGULARES DE LA SUPERFICIE SOBRE LA QUE SE ENCUENTRE. TRÓCLEA ASTRAGALINA • LA TRÓCLEA ASTRAGALINA TIENE FORMA DE UN SEGMENTO DE CILINDRO. DEBIDO A ESTA FORMA EN CUÑA, LOS PLANOS QUE PASAN POR SUS BORDES LATERALES SON CONVERGENTES HACIA ATRÁS FORMANDO UN ÁNGULO ABIERTO HACIA ADELANTE. • VISTA POR SU PARTE SUPERIOR, LA SUPERFICIE DE LA TRÓCLEA ES LIGERAMENTE ACANALADA, LO QUE CONTRIBUYE A SU ESTABILIDAD DENTRO DE LA MORTAJA. • EN EL PLANO LONGITUDINAL, LAS CARAS LATERALES SON MUY DIFERENTES: LA INTERNA SE HALLA POCO DESARROLLADA Y SU ARCO TOTAL ES LIGERAMENTE INFERIOR AL DE LA EXTERNA. MORTAJA TIBIOPERONEA ESTÁ FORMADA POR LA PARTE MÁS DISTAL DE LOS HUESOS DE LA PIERNA. • LA CARA INFERIOR DE SU EXTREMIDAD DISTAL, QUE, AL IGUAL QUE LA TRÓCLEA ASTRAGALINA, ES MÁS ANCHA POR DELANTE QUE POR DETRÁS, • LA CARA EXTERNA DEL MALEOLOTIBIAL PARA ARTICULARSE CON LA CARA INTERNA DEL ASTRÁGALO. POR PARTE DE LA TIBIA INTERVIENEN 2 SUPERFICIES ARTICULARES: POR PARTE DEL PERONÉ INTERVIENE LA PARTE INTERNA DEL MALEOLOPERONEAL, QUE SE ARTICULA CON LA CARILLA CORRESPONDIENTE DEL ASTRÁGALO. MORTAJA TIBIOPERO NEA • EL MALÉOLO INTERNO TIBIAL SE HALLA POCO DESARROLLADO Y SU PRINCIPAL ACCIÓN MECÁNICA ES MANTENER LAS FUERZAS DE TRACCIÓN QUE LE LLEGAN A TRAVÉS DEL LIGAMENTO DELTOIDEO. • EL MALÉOLO EXTERNO PERONEAL ES MUCHO MÁS POTENTE Y DISTAL QUE EL INTERNO, Y ENCAJA CON LA AMPLIA CARILLA ARTICULAR DEL ASTRÁGALO. TRABAJA A COMPRESIÓN IMPIDIENDO QUE EL TALÓN SE DERRUMBE EN VALGO. BÓVEDA PLANTAR • LA BÓVEDA PLANTAR TIENE UNA FORMA DE MEDIA CONCHA ABIERTA POR LA PARTE INTERNA QUE, SI LA UNIÉSEMOS A LA DEL OTRO PIE, FORMARÍA UNA BÓVEDA ESFÉRICA COMPLETA. • LA PARTE SUPERIOR DE LA BÓVEDA, QUE SOPORTA FUERZAS A COMPRESIÓN, ESTÁ FORMADA POR LOS HUESOS; LA INFERIOR, QUE RESISTE ESFUERZOS DE TRACCIÓN, ESTÁ CONSTITUIDA POR LIGAMENTOS APONEURÓTICOS Y MÚSCULOS CORTOS, QUE SON LAS ESTRUCTURAS PREPARADAS MECÁNICAMENTE PARA ESTA FUNCIÓN. • SE DISTINGUE EN ELLA UNA SERIE DE ARCOS LONGITUDINALES Y OTROS TRANSVERSALES BÓVEDA PLANTAR • LA BÓVEDA PLANTAR MANTIENE SU FORMA GRACIAS A UNA SERIE DE ESTRUCTURAS QUE LA ESTABILIZAN. ESTAS ESTRUCTURAS SON LOS HUESOS, LAS CÁPSULAS Y LIGAMENTOS Y LOS MÚSCULOS. LOS 2 PRIMEROS LO HACEN DE FORMA PASIVA, MIENTRAS QUE LOS ÚLTIMOS LO HACEN DE UNA FORMA ACTIVA. BÓVEDA PLANTAR • LOS HUESOS CONTRIBUYEN AL MANTENIMIENTO DE LA BÓVEDA PLANTAR GRACIAS A QUE ENCAJAN PERFECTAMENTE ENTRE SÍ A TRAVÉS DE SUS SUPERFICIES ARTICULARES DEL MODO COMO LO HARÍAN LAS PIEZAS DE UN PUZZLE. • AHORA BIEN, SI DEJAMOS LAS PIEZAS ÓSEAS AISLADAS, EL ESQUELETO DEL PIE SE DERRUMBA, SE APLANA Y CAE HACIA DENTRO EN UN MOVIMIENTO DE PRONACIÓN DEL TARSO. • PARA QUE ESTO NO OCURRA Y EL PIE SE MANTENGA EN POSICIÓN FISIOLÓGICA, ES NECESARIA LA ACCIÓN ESTABILIZADORA DE LAS ESTRUCTURAS FIBROELÁSTICAS: LAS CÁPSULAS Y LOS LIGAMENTOS. TALÓN a) EL MALEOLOPERONEO, QUE ES UN POTENTE TOPE QUE, COLOCADO EN LA PARTE EXTERNA DEL ASTRÁGALO, IMPIDE EL VALGO DE ÉSTE b) EL SISTEMA DE SUSTENTACULUM TALI, QUE ESTÁ FORMADO POR UNAS TRABÉCULAS VERTICALES EN EL CALCÁNEO QUE MANTIENEN LA CARILLA ARTICULAR ANTEROINTERNA Y QUE SOSTIENE LA PLATAFORMA SIMÉTRICA DEL ASTRÁGALO, A LA CUAL VAN A TERMINAR, A SU VEZ, UNAS TRABÉCULAS VERTICALES PROCEDENTES DE LA TIBIA. ENTRE LOS PRIMEROS SE ENCUENTRAN: a) EL LIGAMENTO DELTOIDEO, DESDE LA TIBIA AL TARSO, QUE IMPIDE LA PRONACIÓN DE ESTE ÚLTIMO b) EL LIGAMENTO INTERÓSEO TIBIOPERONEO, QUE IMPIDE LA SEPARACIÓN ENTRE LA TIBIA Y EL PERONÉ, Y CON ELLO LA ABERTURA DE LA MORTAJA, CUYO PERFECTO CIERRE Y ENCAJE CON EL ASTRÁGALO SON BÁSICOS PARA LA ESTABILIDAD DE LA REGIÓN c) EL LIGAMENTO ASTRAGALOCALCÁNEO DE LA SUBASTRAGALINA, QUE IMPIDE LA SEPARACIÓN ENTRE ASTRÁGALO Y CALCÁNEO. ENTRE LOS LIGAMENTOS QUE FRENAN EL VALGO FIGURAN: MANTENIMIENTO DEL TALÓN EN EL PLANO SAGITAL • EL TENDÓN DE AQUILES, QUE TRANSMITE AL PIE TODA LA POTENCIA DEL TRÍCEPS SURAL (GEMELOS Y SÓLEO) • EL SISTEMA TRABECULAR POSTEROINFERIOR DEL CALCÁNEO, INDIVIDUALIZADO EN EL NIÑO FORMANDO SU EPÍFISIS POSTERIOR • PARTE DE LOS MÚSCULOS CORTOS DEL PIE, EN ESPECIAL EL FLEXOR CORTO Y EL ABDUCTOR DEL DEDO GORDO. LA ESTABILIDAD CONJUNTA DEL TARSO POSTERIOR SE MANTIENE GRACIAS AL SISTEMA CALCÁNEO- AQUÍLEO-PLANTAR, CONSTITUIDO POR 3 ELEMENTOS: ANTEPIÉ CUANDO SE EXAMINAN LOS DIVERSOS TIPOS DE ANTEPIÉS SE OBSERVA UNA VARIABILIDAD EN LA TERMINACIÓN ANTERIOR DE LOS DEDOS Y LOS METATARSIANOS QUE DAN ORIGEN A LAS LLAMADAS FÓRMULAS DIGITAL Y METATARSAL. DESDE UN PUNTO DE VISTA FUNCIONAL PODEMOS AGRUPAR LAS ARTICULACIONES EN 2 GRANDES GRUPOS: • Que tienen como misión amortiguar el choque del pie con el suelo y adaptarlo a las irregularidades del terreno. Son las articulaciones del tarso y tarsometatarsianas. ARTICULACIONES DE ACOMODACIÓN • Su función es principalmente dinámica y son fundamentales para la marcha. Son la del tobillo y las de los dedos. ARTICULACIONES DE MOVIMIENTO. ARTICULACIÓN DE LISFRANC. SU MISIÓN ES LA DE ADAPTACIÓN AL SUELO DEL APOYO METATARSAL. • INTERNA, FORMADA POR LA PRIMERA CUÑA Y EL PRIMER METATARSIANO • MEDIA, FORMADA POR 2 CUÑAS Y LOS 2 METATARSIANOS CENTRALES • EXTERNA, CONSTITUIDA POR EL CUBOIDES Y LOS 2 METATARSIANOS EXTERNOS. AUTORES CONSIDERAN 3 ARTICULACIONES TARSOMETATARSIANAS: ARTICULACIÓN DEL TOBILLO • EL TOBILLO PRESENTA UN MOVIMIENTO PRINCIPAL, QUE TIENE LUGAR EN EL PLANO LONGITUDINAL Y QUE ES EL DE FLEXIÓN PLANTAR Y DORSAL DEL PIE. • COMÚNMENTE SE ACEPTA QUE HAY UNOS 15-20° DE DORSIFLEXIÓN Y UNOS 40-50° DE FLEXIÓN PLANTAR. • EL CENTRO DE GIRO DE ESTE MOVIMIENTO DE FLEXOEXTENSIÓN SE ENCUENTRA EN EL ASTRÁGALO. • EN FLEXIÓN DORSAL MÁXIMA EXISTE EL MÁXIMO CONTACTO ENTRE LAS SUPERFICIES ARTICULARES Y LA ARTICULACIÓN ESTÁ BLOQUEADA. • AL INICIARSE LA FLEXIÓN PLANTAR EXISTE UNA DESCOMPRESIÓN DE LA ARTICULACIÓN Y SE PRODUCE EL DESLIZAMIENTO. CINÉTICA • CUANDO SE ANALIZAN LAS FUERZAS EN EL PLANO SAGITAL SE HA PODIDO COMPROBAR POR ANÁLISIS BAROPODOMÉTRICO QUE EL 60% DE LAS FUERZAS SE DIRIGEN AL CALCÁNEO Y EL 40% AL ANTEPIÉ. ESTA PROPORCIÓN VARÍA CONSIDERABLEMENTE AL LEVANTAR EL TALÓN DEL SUELO, MOMENTO EN QUE AUMENTA LA CARGA QUE RECIBE EL ANTEPIÉ. CINÉTICA • ANALIZANDO LAS FUERZAS EN EL PLANO TRANSVERSAL SE OBSERVA QUE TAMBIÉN EL ASTRÁGALO DESEMPEÑA EL PAPEL DE DISTRIBUIDOR DE CARGAS. HACIA ATRÁS, TRANSMITE LA MAYOR PARTE DE LA CARGA, QUE LLEGA AL SUELO A TRAVÉS DE LA TUBEROSIDAD DEL CALCÁNEO. • HACIA DELANTE, UNA PARTE DE LA FUERZA SE TRANSMITE, A TRAVÉS DE LA CABEZA DEL ASTRÁGALO, A LAS CUÑAS Y A LOS 3 PRIMEROS METATARSIANOS, ES DECIR, AL LLAMADO «PIE DINÁMICO». • EN EL LADO EXTERNO, LAS FUERZAS LLEGAN AL SUELO A TRAVÉS DE CALCÁNEO, CUBOIDES Y METATARSIANOS, ES DECIR, EL «PIE ESTÁTICO». CINÉTICA • EN EL ANTEPIÉ LA CARGA SE DISTRIBUYE A TRAVÉS DE TODOS LOS METATARSIANOS, CON LA PARTICULARIDAD DE QUE EL PRIMERO, ANATÓMICAMENTE EL MÁS DOTADO, ABSORBE COMO MÍNIMO EL DOBLE DE FUERZA QUE CADA UNO DE LOS RESTANTES Y LA TRANSMITE AL SUELO A TRAVÉS DE LOS SESAMOIDEOS.