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Télécharge exemple de projet personnalisé et individualisé amp et plus Guide, Projets, Recherche au format PDF de Gestion de projet sur Docsity uniquement! LE PROJET PERSONNALISÉ 1 Bernard Botturi Le projet individuel / personnalisé Les pré-requis nécessaires  Le bon fonctionnement de ce processus nécessite la mise en œuvre préalable du processus "admission-accueil".  L’établissement / service reste vigilant quant à la mise en œuvre de pratiques conformes aux recommandations et références de bonnes pratiques. La mise en œuvre du projet personnalisé est considérée comme le " service à rendre " aux bénéficiaires. Après écriture, il se divisera en deux parties : 1. La définition de la prise en charge avec ses objectifs désignant autant d'engagement à faire figurant sur le contrat d'accueil et ses divers avenants. 2. Le plan d'action, document interne de planification de mise en œuvre des objectifs. Les professionnels accompagnent chaque bénéficiaire en tenant compte, autant que possible, et dans les limites des ressources disponibles, ou affectables de la mission de l’établissement, de ses demandes et besoins, ainsi que de son " consentement éclairé " et/ou de l’avis de son représentant légal. Références juridiques : Art. L. 311-3 du CASF (art 7 de la loi de janvier 2002) L’exercice des droits et libertés individuels est garanti à toute personne prise en charge par des établissements et services sociaux et médico-sociaux. Dans le respect des dispositions législatives et réglementaires en vigueur, lui sont assurés : ]…[" 3° Une prise en charge et un accompagnement individualisé de qualité favorisant son développement, son autonomie et son insertion, adaptés à son âge et à ses besoins, respectant son consentement éclairé qui doit systématiquement être recherché lorsque la personne est apte à exprimer sa volonté et à participer à la décision. A défaut, le consentement de son représentant légal doit être recherché ; ]… [" 7° La participation directe ou avec l’aide de son représentant légal à la conception et à la mise en œuvre du projet d’accueil et d’accompagnement qui la concerne. Décret n°2007-975 du 15 mai 2007, annexe 3.10 " 3.1. – Les objectifs propres à l’évaluation des établissements et services sociaux et médico-sociaux sont de deux ordres : " 1o Porter une appréciation sur les activités et la qualité des prestations au regard des droits des usagers, et les conditions de réalisation du projet personnalisé. " 2o Donner des éléments d’appréciation sur les activités et la qualité des prestations au regard de l’ouverture de l’établissement ou du service sur son environnement, et des interactions. " 3.2. – Les points suivants sont examinés en prenant en compte les particularités liées à l’établissement ou au service : LE PROJET PERSONNALISÉ 2 Bernard Botturi " 1o La capacité de l’établissement ou du service à évaluer avec les usagers leurs besoins et attentes dans le cadre du projet d’établissements ou de service, en prenant en compte les interactions avec l’environnement familial et social de la personne. " 2o L’enjeu de la personnalisation de l’écoute et de la réponse téléphoniques, y compris dans le traitement des demandes en urgence. " 3o Les conditions dans lesquelles est élaboré le projet personnalisé et la capacité de celui-ci à prendre en compte les besoins et droits de l’usager. " 4o L’effectivité du projet de l’établissement ou service sur l’accès et le recours aux droits. " 5o La réponse de l’établissement ou du service aux attentes exprimées par les usagers. " 6o La capacité de l’établissement ou du service à faciliter et valoriser l’expression et la participation des usagers. " 7o La capacité de l’établissement ou service à observer les changements et adapter son organisation. " 8o La prise en compte des recommandations de bonnes pratiques professionnelles dans les modalités de réponse apportées aux usagers. À ces deux principales références il faut citer :  Le Décret °2005-11 du 6 janvier 2005 fixant les conditions techniques d'organisation et de fonctionnement des instituts thérapeutiques, éducatifs et pédagogiques. –art.1  Le Décret °2005-11 du 6 janvier 2005. –art.2 (ITEP)  Décret n°2005-223 du 11 mars 2005 relatif aux conditions d'organisation et de fonctionnement des services d'accompagnement à la vie sociale et des services d'accompagnement médico-social pour adultes handicapés, modifié par Décret n°2005-1135 du 7 septembre 2005 portant codification de certaines dispositions relatives à l'action sociale et médico-sociale et modifiant le CASF (art.1 et 3)  Décret n°2004-613 du 25 juin 2004 relatif aux conditions techniques d'organisation et de fonctionnement des services de soins infirmiers à domicile, des services d'aide et l'accompagnement à domicile et des services polyvalents d'aide et de soins à domicile.  Loi n°2005-706 du 27 juin 2005 relative aux assistants maternels et aux assistants familiaux.  -art.10 CASF, art. L. 421-10, al.3. Les mots clés du projet individualisé/personnalisé : Besoins Le terme de "besoin" désigne de façon générale ce qui est nécessaire pour combler un manque, un déficit qui nuit à l'équilibre et/ou au développement de la personne. La théorie des "besoins" renvoie à une littérature bien repérée qui est celle d'Abraham Maslow et de Virginia Henderson. Besoin et les quatorze besoins de Virginia Henderson Nous nous attarderons sur Virginia Henderson (1897/ 1996), car elle a lié la reconnaissance des besoins à celle de projet personnalisé de soin dès 1940. Même si ses divers ouvrages théoriques sont directement reliés au soin infirmier, il est très facile dans le transposer dans la sphère médico-sociale, il suffit de remplace le mot "infirmière" par "éducateur". LE PROJET PERSONNALISÉ 5 Bernard Botturi 4 - Incontinence en permanence. IV - Se mouvoir et maintenir une bonne posture 1 - Se déplace seul. 2 - Se déplace avec aide (déambulateur, canne) ou avec une personne. 3 - Se déplace avec l'aide de deux personnes. 4 - Alité en permanence, levé interdit. V - Dormir et se reposer 1 - Dort naturellement. 2 - Dort avec aide (médicament). 3 - Réveils fréquents. 4 - Insomnies fréquentes. VI - Se vêtir et se dévêtir 1 - S'habille, se déshabille seul. 2 - A besoin du conseil d'un tiers, de surveillance. 3 - A besoin de l'aide partielle d'un tiers. 4 - A besoin d'une aide totale. VII - Maintenir sa température 1 - Adapte ses vêtements à la température ambiante. 2 - Demande à être protégé. 3 - Incapable d'adapter ses vêtements à la température ambiante. 4 - Garde les vêtements qu'on lui enfile. VIII - Être propre, protéger ses téguments 1 - Se lave seul. 2 - A besoin d'être stimulé mais se lave seul. 3 - A besoin d'une aide partielle (une partie du corps). 4 - A besoin d'une aide totale pour se laver. IX - Éviter les dangers 1 - Lucide. 2 - Confus et/ou désorienté épisodiquement. 3 - Confus et/ou désorienté en permanence. 4 - Coma, dangereux pour lui-même et pour les autres. X - Communiquer 1 - S'exprime sans difficulté. 2 - S'exprime avec difficulté (bégaiement). 3 - A besoin d'une aide pour s'exprimer (ardoise, interprète). 4 - Ne peut pas s'exprimer (aphasie), ne veut pas s'exprimer. XI - Agir selon ses croyances et ses valeurs 1 - Autonome. 2 - Est découragé, exprime sa colère, son angoisse. 3 - Éprouve un sentiment de vide spirituel. 4 - Demande une assistance spirituelle. XII - S'occuper en vue de se réaliser 1 - Autonome. 2 - Triste, anxieux. 3 - Angoissé, opposant, se laisse aller. 4 - Négation de soi, désespoir. LE PROJET PERSONNALISÉ 6 Bernard Botturi XIII - Besoin de se récréer, se divertir 1 - Autonome. 2 - Désintéressement à accomplir des activités récréatives. 3 - Difficulté/incapacité à accomplir des activités récréatives. 4 - Refuse d'accomplir des activités récréatives. XIV - Besoin d'apprendre 1 - Se prend en charge. 2 - À besoin de stimulation. 3 - Apathique. 4 - Refus, résignation Ces différents items sont repris par la loi française : décret 02-194 du 11 février 2002 et arrêté du 1 mars 2002 et est utilisé par la CRAM (Cerfa N° 12103*01) pour élaborer la démarche de soins infirmiers (DSI). Ce guide est utilisé dans des versions différentes afin d’élaborer une démarche de prise en charge. Ainsi Jean Watson la décline de la façon suivante à partir de la pyramide de Maslow : Besoins physiologiques de base : Oxygénation - Équilibre hydrique et sodé - Équilibre alimentaire - Équilibre acide-base - Élimination des déchets - Température normale - Sommeil - Repos - Relaxation - Activité - Mobilisation - Énergie - Confort - Stimulation - Propreté - Sexualité. Besoins de sécurité : Protection du danger physique - Protection des menaces psychologiques - Délivrance de la douleur - Stabilité - Dépendance - Prédictibilité - Ordre. Besoins de propriété : Besoin de maîtrise sur les choses, sur les événements - Besoin d'impact, de pouvoir sur l'extérieur et donc besoin important de connaissances pour y arriver. Besoins d'appartenance : (par ordre de priorité) Amour et affection - Acceptation - Relations et communications chaleureuses - Approbation venant des autres - Être avec ceux qu'on aime - Être avec des compagnons. Besoins d'estime de la part des autres : Reconnaissance - Dignité - Appréciation venant des autres - Importance, influence - Bonne réputation - Attention - Statut - Possibilité de dominer. Besoins d'estime de soi : Sentiment d'être utile, valorisé - Haute évaluation de soi-même - Se sentir adéquat, autonome - Atteindre ses buts - Compétence et maîtrise - Indépendance. Besoins de se réaliser : Croissance personnelle et maturation - Prise de conscience de son potentiel - Augmentation de l'acquisition des connaissances - Développement de son potentiel - Amélioration des valeurs - Satisfaction sur le plan religieux et/ou philosophique - Créativité augmentée - Capacité de percevoir la réalité et de résoudre les problèmes, augmentée - Diminution de la rigidité - Mouvement vers ce qui est nouveau - Satisfaction toujours plus grande face à la beauté - Moins de ce qui est simple, plus de ce qui est complexe. Si nous examinons les divers items, il apparaît que chacun des professionnels est concerné par : LE PROJET PERSONNALISÉ 7 Bernard Botturi  Respirer : que ce soit par aide ou par des accompagnements dans des promenades dans les alentours  Boire et manger : diversifier les saveurs, l’apprentissage à se servir de couverts...  Se mobiliser, posture : rééduquer, faire faire des gestes purement ludique, veiller à une bonne assise…  Dormir, se reposer : assurer un bon endormissement par un accompagnement ad’ hoc.  Se vêtir et se dévêtir : apprendre des gestes d’ajustement, se vêtir selon les circonstances.  Communiquer avec ses semblables et l’entourage : perturbation de la communication imputable à des troubles associés consécutifs à l’état, la pathologie.  Se laver et protéger ses téguments : apprendre les gestes pour se peigner, se brosser les dents, accompagner les gestes du professionnel qui fait la toilette, veiller à l’état des ongles de pieds.  Etc.… Besoins et pyramide des besoins selon Abraham Maslow Abraham Maslow (1908 / 1970) fait partie des plus importants psychologues du XX° siècle. Il fut le premier auteur à être postfreudien dès 1950, et fut avec Carl Rogers la figure de proue de psychologie humaniste. En 1956, il publie "Besoins fondamentaux, motivation et personnalité", où il expose une théorie générale du besoin et plus largement de la motivation. S'il n'est point l'auteur de la pyramide qui lui est attribuée, elle est issue de son ouvrage, elle est la formalisation de la hiérarchie des besoins. Sans entrer dans les détails de sa théorie, nous exposons ici les grands principes. Tout être vivant est en recherche de l’homéostasie afin de maintenir un état constant d’équilibre, l'homéostasie s'obtient par la satisfaction d'un certain nombre de besoins qui sont : Les besoins physiologiques : Ceux-ci sont prédominants, s’ils sont insatisfaits alors la personne est dominée par eux et les autres besoins sont relégués à l’arrière plan voire inexistants. Les besoins de sécurité : Ils désignent les besoins de stabilité, de protection, de libération de la peur, de l’anxiété, et du chaos, besoin d’une structure de l’ordre, de la loi et de limites, etc. Si les besoins de sécurité sont menacés, attaqués, alors ils deviennent prépondérants, avec risque de régression comme le fait d’accepter une dictature ou des lois sécuritaires d’exceptions. Les besoins d’appartenance, d’amour : LE PROJET PERSONNALISÉ 10 Bernard Botturi Si le projet s'élabore uniquement à partir des attentes de la personne il risque d'être très fade, voire contre productif. Le but du projet est de favoriser le développement, l'autonomie et l'insertion de la personne accueillie, ce but dans sa compréhension et ses modalités relève de l'expertise des professionnels et doit toujours servir de fil directeur. La plupart des personnes accueillies sont hélas dépourvues de l'estime de soi nécessaire pour parler de développement, nous abordons ici le respect du "consentement éclairé qui doit systématiquement être recherché", expression qui est souvent mal comprise, car issue du monde sanitaire. Consentement éclairé La notion de consentement éclairé implique que les professionnels sont tenus de présenter clairement à la personne accueillie leurs conclusions et propositions. Il s'agit d'une obligation d’information et de préconisation ; autrement dit, les propositions de projet doivent être formulées en termes clairs et ne comprendre ni dissimulation ni mensonge injustifiés (protection d'un tiers, prévention garantissant l'intégrité psychique de la personne), tenir compte du degré de maturité de la personne, de son émotivité, de ses facultés de discernement, de ses connaissances, c’est-à-dire de ses capacités intellectuelles et psychologiques à les recevoir. Le consentement éclairé est aussi une rupture de la relation professionnel/usagers de type "paternaliste". Dans ce modèle, l'éducateur est persuadé de savoir et d'être objectif. Il se voit comme le gardien de l'intérêt de l'usager. Il prend les décisions pour lui, en respectant simplement un principe de bienfaisance. Le principe de bienfaisance pourrait être explicité comme étant : 1. le devoir de ne pas nuire ; 2. le devoir de prévenir la maltraitance ou la souffrance liée à la pathologie ; 3. le devoir de supprimer la maltraitance ou la souffrance ; 4. le devoir de faire le bien ou de promouvoir le bien. Cette rupture est à resituer dans la notion de relation contractuelle donnant à la personne un statut d'acteur, c'est-à-dire de personne qui devient partie prenante d'une action la concernant. Il est à noter qu'il est nécessaire de doubler la relation contractuelle d'une relation sociale de groupe, cela afin d'éviter les risques de dérive d'une relation qui, ne soyons point dupes, est asymétrique. C'est pour quoi la loi de janvier 2002 a institué de nouvelle instances représentatives des usagers, ainsi que des encouragements à créer toutes sortes de représentations collectives par le bais de commissions, comités, etc. Les limites du consentement éclairé La première est celle de l'illusion de l'égalité entre les professionnels et les personnes accueillies, le degré de connaissances et pratiques médico-sociales, éducatives, médicales sont très loin de favoriser un échange sur un pied d'égalité. Les personnes accueillies peuvent difficilement " choisir " et dépendent largement de leur admission en institution et donc du regard des professionnels à leur égard. LE PROJET PERSONNALISÉ 11 Bernard Botturi La seconde est celle "d'éclairé", or les personnes accueillies présentent des difficultés, voire des impossibilités à donner un consentement valable. Toutefois, leur consentement personnel doit être systématiquement recherché afin de l'aider à exprimer leur volonté et à participer à la décision, ici ce qui compte c'est l'expression personnelle. Le devoir du consentement éclairé Lorsqu’il s’agit d’un mineur ou d’un adulte sous tutelle, le représentant légal doit être associé aux diverses propositions, sa coopération est obligatoire et il peut très bien soit réserver son consentement soit le contester. C’est aux professionnels de présenter de façon argumentée leurs propositions, voire les moduler en fonction des informations et des arguments du représentant légal. En dehors de l’obligation réglementaire, il y a l’esprit, en effet si le représentant légal estime que le projet lui a été imposé, qu’il n’a pas été entendu, il y a de fortes chances pour qu’il sabote auprès de son enfant ou de l’adulte dont il a la tutelle le contenu du projet, et il aura raison, le projet n’est pas l’idée d’une équipe de professionnels, mais c’est un service à rendre auprès d’une personne. Pour les mineurs les parents, à juste titre, s’inquiètent du devenir de leur enfant lors d’une admission dans un service médico-social et cette obligation de co-construction est l’occasion d’aider les parents à accepter le handicap de leur enfants, d’être dans un dialogue constructif, d’éducation partagée. Attentes et alliance : De ces précisions nous dégageons des règles de conduite :  L'obligation de communiquer de façon adaptée, claire et distincte les propositions de prises en charge  L'obligation de promotion de l'autonomie, du développement de la personne qui passe avant toute argutie juridique.  L'obligation de recherche d'adhésion en faisant participer au mieux de ses capacités la personne aux processus de décisions la concernant. Les attentes ne peuvent surgir que si elles sont sollicitées et cela passe par une saine communication des propositions, même si les premières réponses sont faibles, elles entrent dans un processus de développement de maturation, processus qu'il faudra entretenir, étayer par de nouvelles sollicitations. La formulation des attentes sont également le point d'appui sur lequel les professionnels pourront faire levier, faire alliance. Le projet n'est pas un programme Comme nous l'avons vu plus haut au sujet du contrat, le projet est une réponse spécifique aux besoins particuliers d'une personne. Alors qu'un programme s'adresse à un groupe. Le terme de projet est préféré à celui de programme car :  Il n’y a pas deux personnes accueillies semblables  Qui ont à faire face aux mêmes difficultés.  Qui progressent ou se stabilisent selon des modalités semblables.  Qui utilisent les mêmes stratégies pour faire face à leurs difficultés.  Qui possèdent le même répertoire de comportements, de ressources. LE PROJET PERSONNALISÉ 12 Bernard Botturi Définir les objectifs du projet personnalisé Objectif : Résultat escompté décrit en termes de capacités ou de compétences à atteindre, par opposition au but d'une prise en charge qui énonce le résultat recherché en termes d’intentions éducatives. Il se hiérarchise en objectifs opérationnels définis par des conditions de performances et par des critères de qualité ou de niveau. Objectif général : Un objectif général est un énoncé d’intention d’un projet de prise en charge en termes de capacité de ou des usagers, l’un des résultats escomptés d’une séquence d’un projet de prise en charge. Un objectif général est limité à un champ restreint : ce à quoi va aboutir, dans des conditions déterminées, le résultat du projet de prise en charge pour l’usager. L’objectif se définit donc comme le résultat escompté, par opposition au but qui énonçait le résultat recherché. L’objectif général ne répond pas seulement à la question " qu’est-ce que l’on veut ", mais à la question " qu’est-ce que l’on peut ? " ; c’est-à-dire la prise en compte des conditions et des moyens qui vont permettre à l’équipe éducative comme aux usagers de prévoir et non simplement de souhaiter. Autrement dit, l’objectif, c’est le but devenu crédible. L’objectif spécifique ou l’objectif opérationnel : Un objectif opérationnel est issu de l’analyse d’un objectif général en autant d’énoncés rendus nécessaires pour que cinq exigences soient satisfaites :  qui produira le comportement escompté.  quel comportement observable démontrera que l’objectif est atteint.  quel sera le produit du comportement.  dans quelles conditions le comportement doit avoir lieu  quels critères serviront à évaluer le résultat. Exemple : 1- l’adolescent X 2- - saura utiliser un nécessaire de rasage 3- afin de se raser 4- en utilisant lui-même la bombe à raser, le rasoir à main en se référant à la démonstration faite par l’AMP ou l’éducateur 5- les différentes parties concernées du visage seront rasées de près et sans coupure. À cet objectif doit être affecté un budget temps (préparation, organisation, transmission, évaluation, etc.), un échéancier, des ressources humaines voire financière.