Télécharge prise en charge du pied diabétique infecté et plus Notes au format PDF de Infectiologie sur Docsity uniquement! Recommandations pour la pratique clinique : prise en charge du pied diabétique infecté I définition, aspects diagnostiques, facteurs pronostiques Pr Agnès Hartemann-Heurtier, La Pitié, Paris Jeudi 8 juin 2006 – JNI Bordeaux 2006 2 Est-ce que tous les diabétiques sont concernés par le risque de « pied infecté » ? NON ! C ’est la neuropathie qui fait le lit de la plaie chronique Le pied diabétique neuropathique est • sec 5 Le pied du diabétique n ’est pas toujours à risque de plaie C ’est la neuropathie qui fait le lit de la plaie chronique Le pied diabétique neuropathique est • sec • déformé • insensible 6 L’insensibilité du pied neuropathique Favorise l’apparition de la plaie Retarde la prise en charge Gène la prise en charge : en l’absence de symptômes, on accepte mal les contraintes liées aux soins 7 La plaie du pied diabétique n’est pas toujours infectée Mal perforant plantaire Gangrène sèche 10 Classification des plaies du pied infectées Grade 1 : pas d’infection Grade 2 : infection superficielle Grade 3 : infection atteignant les tissus sous-cutanés Grade 4 : signes généraux Interêt pour communiquer 11 Diagnostic de l’ostéite Le contact osseux : 90% de valeur prédictive positive si infection des parties molles Répéter les radiographies simples En cas de non amélioration d’une plaie correctement prise en charge, 3 diagnostics : non respect de la mise en décharge et/ou artérite et/ou ostéite Si doute sur ostéite malgré des radiographies normales : IRM 12 La recherche du contact osseux 15 Facteurs pronostiques Infections graves des parties molles : dermo-hypodermites, fasciite nécrosante Terrain délétère : l’artérite +++ • l’infection favorise la gangrène = gangrène humide • l’artérite empêche la détersion • l’artérite diminue l’efficacité des antibiotiques 16 La gangrène humide Haut risque d’amputation si pas de revascularisation en urgence 17 Les facteurs pronostiques L’artérite La persistance de l’appui : • favorisée par l’insensibilité à la douleur • empêche la cicatrisation • favorise la survenue de l’infection et de l’ostéite
