Aneurisma Chirurgia Vascolare, Appunti di Chirurgia Generale

Scarica Aneurisma Chirurgia Vascolare e più Appunti in PDF di Chirurgia Generale solo su Docsity! ANEURISMI Definizione: UNA DILATAZIONE PERMANENTE E LOCALIZZATA DI UN SEGMENTO ARTERIOSO QUANDO IL SUO DIAMETRO RISULTA MAGGIORE DEL 50% DEL DIAMETRO DELLO STESSO VASO A MONTE E/O A VALLE. CLASSIFICAZIONE “ MORFOLOGICA ” FORMA -Fusiformi -Sacciformi DIMENSIONI -Microaneurisma -Macroaneurisma LOCALIZZAZIONE -Centrali (A.Toracica) -Periferici (Poplitea) -Viscerale (Epatica, Splenica) -Cerebrale STRUTTURA -Veri (dilatazione a tutto spessore del vaso) -Falsi (Es. ematoma dopo la puntura del vaso) CLASSIFICAZIONE "ETIOLOGICA" DEGENERATIVI -Aterosclerotica -Fibrodisplastica ARTERITICI -Lupus sist. -M. di Takayasu -Art. a cellule giganti -Poliarterite nodosa -M. di Behcet ASS. A MALATTIE DEL CONNETTIVO -S. di Marfan -S. di Ehlers-Danlos -Necrosi medio-cistica CONGENITI -Idiopatica -Sclerosi tuberosa -S. di Turner INFETTIVI -Batterica -Sifilitica -Fungina MECCANICI -Post-stenotici -Traumatici -Anastomotici -Prostetici INFIAMMATORI DISSECANTI ASS. A GRAVIDANZA ANEURISMI AORTICI TORACICI 33 % A. ascendente Arco aortico A. discendente TORACO- ADDOMINALI 2 % ADDOMINALI 65 % COMPLICANZE ROTTURA nel retroperitoneo in una grossa vena nel duodeno in peritoneo libero EMBOLIA (arti inferiori,visceri) TROMBOSI DELLA SACCA COMPRESSIONE (uretere,vene,nervi) EROSIONE VERTEBRALE INFEZIONE SECONDARIA. ROTTURA NEL RETROPERITONEO : CLINICA DOLORE EPIGASTRICO (mesogastrio) - IRRADIATO (lombare, fianco, perineo, inguine) - CONTINUO/INTERMITTENTE -SHOCK GRAVE (60 % dei casi) -IPOTENSIONE Ileo paralitico, oligo/anuria, vomito riflesso Aumento di volume della massa palpabile. ROTTURA IN UNA GROSSA VENA(in cava inferiore o nelle vv.iliache) -DOLORE -SCOMPENSO CARDIOCIRCOLATORIO (in rapporto alla fistola A-V creatasi) -EDEMA / CIANOSI degli arti inferiori. ROTTURA NEL DUODENO(nella terza porzione) -DOLORE EPIGASTRICO -EMATEMESI / MELENA(in rapporto alla fissurazione) -SHOCK -IPOTENSIONE -SOFFIO /THRILL ROTTURA IN PERITONEO LIBERO -DOLORE VIOLENTO -COLLASSO CARDIOCIRCOLATORIO IMMEDIATO -EXITUS RAPIDISSIMO PROGNOSI Su 100 pazienti con ANEURISMA* non operati: 40 muoiono per rottura 30 muoiono per altre cause 80 sopravvivono (entro 5 anni) ROTTURA ANEURISMI con 4 - 6 cm 25 % di probabilità di rompersi se<4cm 10% MORTALITA' OPERATORIA Pazienti operati in elezione 2 - 5 % Pazienti operati in urgenza (rottura) 45-50 % TRATTAMENTO: Chirurgia classica o Endovascolare