Appunti di medicina interna, Appunti di Medicina Interna

Scarica Appunti di medicina interna e più Appunti in PDF di Medicina Interna solo su Docsity! LEZIONE 1- MEDICINA INTERNA VISITA DEL PAZIENTE Cartella clinica  rappresenta il documento ufficiale per eccellenza sul quale i medici sono tenuti a rispondere. Esistono varie tipologie di cartelle:  Ambulatoriale  Degenza ordinaria  Infermieristica  Dietologica  Specialistica  Di riabilitazione CARTELLA CLINICA INFERMIERISTICA Spesso questa parte viene compilata prima che il paziente giunga all’osservazione del medico, triage infermieristico. In questa fase il paziente viene accettato e preso in carico dalla struttura. Vengono compilati i dati anagrafici, i dati di provenienza e i recapiti. Vengono espletate le operazioni di accettazione tra la struttura ed il paziente (richieste mediche/ tessera sanitaria/codice fiscale/ticket). In questa viene inserito il motivo del ricovero (es. visita cardiologica) CARTELLA CLINICA DI ACCETTAZIONE Giunge al medico spesso prima del paziente. Apparentemente una parte formale, di fatto importantissima per le prime attenzioni al paziente. Potremmo trovare notizie importantissime su:  Luogo di provenienza  Titolo di studio  Età anagrafica In alcuni casi:  Allergie a farmaci o sostanze .. PUNTI DI INTERESSE ANAGRAFICA E GENERALI  Sesso: alcune malattie sono di pertinenza esclusiva di uno dei due sessi.  Professione: occasionali o continuativi contatti con agenti lesivi chimico fisici (amianto e neoplasie) o infettivi.  Luogo di nascita e residenza: talassemia, favismo, gozzo … APPROCCIO AL MALATO 1. Anamnesi  (dal greco: tornare indietro con la memoria) è l’interrogatorio cui si sottopone il paziente per ricostruire le fasi della malattia attraverso i sintomi. Nei pazienti affetti da patologie internistiche, se effettuata correttamente, consente una diagnosi nel 50% dei casi. 2. Esame obiettivo  prevede l’esplorazione dei vari organi ed apparati alla ricerca dei segni di malattia. Decisivo per la diagnosi nel 20% dei casi. 3. Esami strumentali  dovrebbero essere richiesti in maniera mirata, a completamento della fase diagnostica. TIPOLOGIE DI ANAMNESI Per evitare di commettere errori si devono seguire delle regole ben precise. Esistono vari tipi di anamnesi:  Anamnesi fisiologica  richiesta di informazioni che riguardano la nascita e la crescita del soggetto, in ambito fisiologico.