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Scarica Appunti di medicina interna e più Appunti in PDF di Medicina Interna solo su Docsity! LEZIONE 2 – MEDICINA INTERNA L’INTESTINO L’intestino è diventato un punto di ricerca fondamentale negli ultimi 10 anni e sono stati così importanti da coinvolgere personaggi illustri. OUTLINE Il cibo, ingerito dalla bocca, subisce una prima digestione tramite i denti e la saliva; poi viene deglutito e riversato nell’esofago e subisce una serie di processi che sono la digestione meccanica, acida, processi di distribuzione di metaboliti e nutrienti, assorbimento ed eliminazione delle scorie. Il concetto di “ghiandola” è qualcosa che può essere uni o pluricellulare o qualcosa che secerne; le sostanze prodotte possono essere riversate fuori (ghiandole esocrine) o dentro (endocrina). L’intestino, che in generale possiamo considerare come tubo, è stato riscoperto come ghiandola endocrina che produzione sostanze che riversa nel circolo sanguigno, raggiungendo anche una localizzazione lontana. Per es pancreas è sia endocrino che esocrino perché produce il secreto che viene riversato fuori, ma anche degli ormoni che vengono riversati nel circolo sanguigno (insulina e glucagone). Per cui si ha avuto una rivalutazione dell’intestino, considerata ormai ghiandola sia endocrina che esocrina con l’importante produzione di ormoni. Possiamo affrontare l’argomento attraverso una metodologia scolastica e una prospettiva nuova; 1. Da un punto di vista scolastico possiamo parlare di: - Malattie dell’esofago - Malattie dello stomaco e del duodeno - Malattie del colon - Malattie del fegato, delle vie biliari e del pancreas 2. Attraverso nuove prospettive  quando vediamo il cibo, si attua un processo di riconoscimento composto da una serie di parti. Questo processo si configura come elaborato e formato dalla: - Visione  possiamo essere attratti dalla vista di un cibo - Olfatto  possiamo essere attratti dalla visione, ma se l’odore è disgustoso, diminuisce in noi la voglia - Gusto  vi sono delle cellule del gusto che hanno in superficie dei recettori del gusto (test recector) Questi processi permettono la salvaguardia della specie umana Sempre da un punto di vista scolastico, possiamo classificare l’esofago come un tubo che collega la bocca e lo stomaco, misura dai 18 ai 24 cm ed è una specie di tunnel che permette al cibo di arrivare nello stomaco; esso presenta 2 sfinteri: 1. UES  sfintere esofageo superiore; è una parte funzionale che, quando non inghiottiamo il cibo, è chiuso perché tutta l’aria arriva in trachea; quando deludiamo, c’è una specie di scambio di binari tramite cui l’aria va nei polmoni e il cibo arriva nell’esofago. 2. LES  sfintere esofageo inferiore; quando il cibo arriva nella parte inferiore, questo sfintere si apre e il cibo arriva nello stomaco. ACALASIA L’acalasia è una malattia molto frequente e possiamo definirla come una disfunzione funzionale dell’esofago che è legata ad un difettoso rilasciamento del LES; la conseguenza immediata è la normale perdita della peristalsi esofagea, per cui possiamo dichiararlo come UN DISTURBO MOTORIO DELL’ESOFAGO DOVUTO AD UN PROGRESSIVO DANNO DEL PLESSO GANGLIALE MIOENTERICO DI AUERBACH (cellule nervose ce innervano l’ultimo tratto dell’esofago)  la relativa conseguenza è una chiusura dello sfintere esofageo superiore, non facendo più passare il cibo. La SINTOMATOLOGIA è: - Disfagia  difficoltà ad inghiottire solidi e liquidi - Rigurgito - Dolore toracico  assimilabile al reflusso gastro-esofageo - Perdita di peso Le CAUSE possono essere molteplici, alcune cause sono sconosciute per cui vi sono una serie di ipotesi: - Malattie autoimmuni - Malattie croniche/ degenerative - Infezioni virali - Infezioni da protozoi  per es nei paesi tipo brasile e sud america è presente una malattia “Trypanosoma cruzi”  malattia di changas è dovuta all’acqua sporca Inoltre, esiste una pseudo acalasia  la manifestazione clinica la riconosce come acalasia, ma in realtà è dovuta ad una massa che si trova nel mediastino che comprime l’esofago dando gli stessi sintomi dell’acalasia ma senza l’interessamento delle fibre nervose. Il SOSPETTO CLINICO si può riscontrare in presenza di: - Disfagia - Pirosi - Rigurgito - Perdita di peso Una volta innescato il soggetto, è nostro dovere intervenire e per arrivare alla diagnosi dobbiamo e raccogliere info sulla Storia clinica con degli esami: - Endoscopia - Esofagia  è l’esame più importante e mette in risalto l’esofago tramite bariografia. L’ultima parte dell’esofago in presenza di acalasia apparirà a “bocca di uccello”. - Esofagogramma - Cineradiologia o videofluoroscopia La manometria è un esame che ci permette di distinguere 3 forme: - Tipo 1  forma classica, è una condizione in cui c’è un’assenza di pressione nell’esofago - Tipo 2  tutto l’esofago pressurizzato (è quasi chiuso dalle contrazioni) - Tipo 3  pressurazioni spastiche, scoordinate. L’acalasia presenza un’incidenza di 1 su 100.000 all’anno considerando M-F e una prevalenza di 10 su 100.000.