EMPIEMA PLEURICO- CHIRURGIA TORACICA, Appunti di Pneumologia

Scarica EMPIEMA PLEURICO- CHIRURGIA TORACICA e più Appunti in PDF di Pneumologia solo su Docsity! EMPIEMA PLEURICO (Ch. Toracica) L’Empiema Pleurico è un processo suppurativo della pleura con formazione di un essudato purulento cremoso , grigio , verdastro spesso fetido nello spazio pleurico. Le CAUSE possono essere: -Infezioni polmonari da Pneumococco e Streptococco -Ascesso -Traumi : in particolare ferite comunicanti con esofago o altri organi -Micosi -Perforazione esofagea -Complicanza di exeresi polmonare per inquinamento del cavo pleurico sia per il passaggio di microrganismi esterni, sia per il passaggio di materiale esofageo -Complicanze di interventi addominali -Sepsi -Interventi chirurgici I FATTORI DI RISCHIO sono: -Immunodeficienze -Resistenza batterica -Infezioni nosocomiali -Dismetabolismi PATOGENESI I meccanismi alla base dell’infezione sono: INFEZIONE PER CONTIGUITA’ ,INFEZIONE EMATOGENA ,INFEZIONE POST TRAUMATICA, INFEZIONE POST CHIRURGICA. Perché si forma l’Empiema? Il pz si trova in una condizione delicata come l’immunodeficienza, il batterio è > aggressivo o la carica è notevole, altre volte i batteri possono derivare da complicanze della chirurgia addominale come nel caso di ascessi subfrenici, si forma in pz diabetici con alte concentrazioni di zucchero nel sangue L’empiema pleurico può essere: -ACUTO o PRECOCE o FASE ESSUDATIVA -FRANCO o FASE DI STATO o FASE FIBRINO PURULENTA -CRONICO o FASE CICATRIZIALE Infatti nella Storia Naturale dell’Empiema ci sono 3 stadi: 1)FASE ESSUDATIVA: fluido scarso con polmone elastico ed espandibile, corrisponde alla Prima settimana di progressione della patologia con modesto aumento di LDH, scarsa fibrina e leucocitosi > 15.000 mm3. Qui siamo in fase acuta della polmonite o a distanza di alcuni giorni dalla risoluzione della stessa. La terapia mira al controllo dell’infezione, al trattamento della causa, all’evacuazione del pus, asportazione della sacca, riespansione polmonare. La TERAPIA  ANTIBIOTICI MIRATI TORACENTESI TORACOSTOMIA CHIUSA 2) FASE FIBRINO-PURULENTA: Il pus è + denso con depositi di fibrina , il polmone risulta poco espansibile; c’è una grande quantità di fibrina e LDH. N.B. Non sempre l’empiema è saccato, ma in alcuni casi quando l’agente è lo Streptococco, ci può essere un versamento libero, infatti quando l’empiema è determinato da Streptococchi questi impediscono la formazione di ponti di fibrina precoce La TERAPIA l’unico trattamento è il DRENAGGIO COMPLETO DEL LIQUIDO 3) FASE SCLERO-CICATRIZIALE: Il quadro settico viene a scemare, il liquido è scarso o saccato con LDH + bassi e fibrina scarsa. La gabbia toracica si retrae per effetto della fibrosi e si ha il quadro di Fibrotorace. Le COMPLICANZE in questa fase sono FISTOLA, EMPIEMA NECESSITATIS in cui il drenaggio spontaneo del pus avviene per via transcutanea. Nel terzo stadio rientra anche l’EMPIEMA CRONICO cioè un processo suppurativo che persiste oltre le 2-3 settimane ; le CAUSE sono: (perché l’empiema cronicizza?) - particolare virulenza del germe -presenza di fistola -trattamento inadeguato -a seguito di traumi, la mancata rimozione di corpo estraneo I SINTOMI dell’EMPIEMA CRONICO sono Febbre alta e persistente, Anoressia, Perdita di peso, Intossicazione, Malessere generale, Dispnea e Tosse. La TERAPIA  DECORTICAZIONE cioè rimozione di cotenne EMPIEMECTOMIA che consiste nella scissione completa della sacca e del contenuto senza Aprirla evitando la contaminazione. DIAGNOSI La Diagnosi viene fatta tramite: -Esame clinico (ridotta mobilità dell’emitorace, diminuzione del murmure vescicolare, ottusità alla percussione) -Diagnostica per Immagini (RX Torace, TC torace, Eco torace) -Esami di Laboratorio: esame chimico fisico che valuta il pH, Glucosio, LDH, Esame colturale ed antibiogramma. TERAPIA Le indicazioni terapeutiche dipendono dallo stadio evolutivo, presenza o meno di lesioni pleuriche, presenza di lesioni parenchimali concomitanti , presenza di lesioni associate.  Nell’Empiema Acuto il trattamento è la TORACENTESI + ANTIBIOTICI MIRATO dopo antibiogramma Se la Toracentesi Non è sufficiente , si posiziona un TUBO DI DRENAGGIO posizionato nel punto + declive della camera empiematica e se il tubo è posizionato troppo in alto, Non guarirà mai. Se il pz continua ad essere defedato e le sue condizioni generali Non sono buone , persisterà l’infezione pleurica che determina ad esempio l’ispessimento della pleura viscerale e parietale con la formazione di una cotenna ; nel caso di un’infezione da Streptococco, l’infezione si estende a tutto il cavo pleurico e la camera viene detta “camera empiematica”.