Esofago - Appunti di Anatomia, Appunti di Anatomia

Scarica Esofago - Appunti di Anatomia e più Appunti in PDF di Anatomia solo su Docsity! L’ESOFAGO Disposizione topografica Occupa la regione del collo, scende lungo il torace e per una piccola porzione arriva - superato lo iato diaframmatico - all’interno dell’addome. Nella sua massima estensione è lungo circa 25 cm (da C6 a T10), di cui i primi 4 cm costituiscono la parte cervicale. Seguono circa 18 cm che occupano la parte toracica e gli ultimi 3 cm, che impegnano e superano lo iato esofageo, che formano la parte addominale. La parte toracica è ulteriormente suddivisa in: 16 cm di parte mediastinica (→ di questi si ha una zona epibronchiale e una ipobronchiale) e 2 cm di parte diaframmatica. Valvola che mette in comunicazione lo stomaco e l’esofago: cardias (che appartiene allo stomaco). Curvature Si contraddistinguono 3 curvature (le ultime due sono praticamente impercettibili): 1. concavità anteriore → verso la spina dorsale 2. convessità sinistra → arriva più o meno fino al bronco principale sinistro (quello che incrocia l’esofago) a. lo si capisce perché l’esofago parte leggermente spostato rispetto all’asse centrale 3. convessità destra Restringimenti ➔ All’inizio dell’esofago → rapporto con le cartilagini cricoidee: restringimento cricoideo ➔ Restringimento bronco-aortico → incontra sia l’arco dell’aorta che il bronco principale sinistro, una relazione molto vicina. Quindi in realtà si possono distinguere due strozzature, ma sono così vicine che nel mezzo non vi è una zona di dilatazione reale. ➔ Al livello del diaframma, quando l’esofago si impegna nello iato diaframmatico: restringimento diaframmatico Dilatazioni Le zone dilatate (fisiologicamente) tra due restringimenti sono dette fusi. 1. Tra i restringimenti cricoideo e aortico: fuso crico-aortico. 2. Fuso bronco diaframmatico: parte dal restringimento bronchiale fino a quello diaframmatico. 3. Imbuto precardiale: dal restringimento diaframmatico che si disperde nello stomaco. Descrizione Parte cervicale Dalla vertebra C6 a T2. Contrae anteriormente una relazione con la trachea, a separarli c’è il muscolo tracheoesofageo. Essendo spostato verso sinistra, entra in comunicazione solo con il lobo sinistro della tiroide. Poi entra in contatto con il muscolo sternotiroideo, sternoioideo e il nervo laringeo ricorrente. Posteriormente comunica con lo spazio retroesofageo, che media i rapporti che ci sono tra l’esofago e la lamina prevertebrale. Lateralmente: nervo ricorrente destro, lobi tiroidei, arterie tiroidee inferiori, arterie carotidi comuni. NB anche in questo caso, come per la faringe, le strutture non toccano realmente l’esofago, ma sono contenute nello spazio paraesofageo. Parte toracica Parte mediastinica Si estende da T4 a T8. Relazione con parte posteriore del mediastino. Si considera solo il bronco principale di sinistra perché è quello che tocca realmente l’esofago. Il restringimento bronco aortico funge da divisore per una porzione epibronchiale (orale) e una ipobronchiale (caudale). Rapporti anteriori: ➔ regione epibronchiale ◆ trachea → attraverso il muscolo tracoesofageo ◆ bronco sinistro →interposizione del muscolo broncoesofageo ➔ regione ipobronchiale → prima parte del fuso bronco-diaframmatico ◆ linfonodi tracheobronchiali inferiori ◆ faccia posteriore del pericardio Rapporti posteriori: ➔ regione epibronchiale ◆ colonna vertebrale → spazio retroesofageo ➔ regione ipobronchiale Vascolarizzazione Arterie → Rami esofagei: ➢ Parte cervicale: arteria succlavia → arteria tiroidea inferiore ➢ Parte toracica: aorta toracica ➢ Parte addominale: aorta addominale → tronco celiaco → arteria gastrica sinistra → rami esofagei Vene Vene esofagee → : ➢ Parte cervicale: vena tiroidea inferiore → vena cava superiore ➢ Parte toracica: vena azigos o emiazygos → vena cava superiore ➢ Parte addominale: vena gastrica sinistra → vena porta Linfonodi Sono intramurali, partono dalla tonaca mucosa e raggiungono il loro linfonodo che si trova dalla parte opposta (più esternamente rispetto al lume) ➢ Linfonodi iuxta esofagei → formano una rete ○ parte anteriore: cervicali profondi ○ parte centrale: mediastinici ○ parte terminale: gastrici Versano tutti nel dotto toracico, in particolare nell’angolo venoso sinistro. Innervazione ➢ Componente simpatica: catena del simpatico ○ si estende dalla 2vT alla 5vT ➢ Componente parasimpatica: deriva dal nervo vago ○ i due nervi vaghi corrono a lato dell’esofago e inviano dei piccoli rami anteriori e posteriori, formando il plesso anteriore e il plesso posteriore Anatomia microscopica Mucosa e sottomucosa La mucosa è un epitelio pavimentoso pluristratificato non cheratinizzato, cambia a livello della linea Z → epitelio cubico. Forte componente di lamina propria, che contiene gruppi sparsi di tessuto linfoide associato alle mucose (MALT) → particolarmente sviluppato in prossimità della giunzione gastroesofagea. Spessa sottomucosa, che contiene i vasi e le ghiandole esofagee (che sboccano nel lume). Mucosa e sottomucosa formano delle pieghe → il lume sembra stellato. Muscoli A seconda della porzione di esofago: - ⅓ craniale → muscolo striato - ⅔ inferiori → muscolo liscio Due muscolature: - circolare (interna) → quella più verso il lume - longitudinale (esterna) Tra le due si forma un plesso. All’inizio dell’esofago c’è un punto, in cui c’è solo il muscolo circolare, dove si forma il triangolo di Laimer-Killian (locus minoris resistentiae)→ importante dal punto di vista clinico: se c’è elevata pressione in questa zona è più facile che si formi un diverticolo. Contrazione della muscolatura: compare il fenotipo stellato. Organo rilassato: le pieghe scompaiono. Quando si prelevano delle biopsie se la pinzata è profonda si può ottenere anche la sottomucosa proprio per via di queste pieghe. Tonaca avventizia Andando avanti lungo il tubo digerente sarà sempre meno spessa. Tonaca sierosa Si inizia ad avere nella porzione addominale. Anatomia funzionale L’esofago si contrae: restringimento in posizione cefalica per portare avanti il bolo, caudalmente una zona di dilatazione e rilascio per portare il contenuto fino allo stomaco. Serie di contrazioni e rilasci che devono essere finemente concertati: peristalsi. Nella prima parte dell’esofago segue la componente volontaria, nella parte terminale sarà del tutto involontaria. Il controllo è dato dal sistema nervoso enterico: ➢ 2 plessi ○ plesso sottomucoso ■ numero inferiore di neuroni ○ plesso mioenterico ■ tra le due muscolature ■ numero maggiore di neuroni ■ inizia ad avere una struttura gangliare Diverticoli esofagei I punti in cui si troveranno più facilmente sono i tre restringimenti. Attraverso l’esame di esofagogastroduodenoscopia si può controllare l’erosione del tessuto esofageo ad opera dei succhi gastrici (stato infiammatorio). Con il tempo le cellule diventano simili a quelle dello stomaco: esofago di Barrett → preludio di un tumore. La presenza dell’esofago di Barrett comporta un aumento del rischio di adenocarcinoma esofageo, sebbene la condizione possa rimanere stabili o addirittura regredire. Si sviluppa in anni e parte come esofagite da reflusso (o peptica) da giovane. L’assenza dell’angolo di His rende più facile la risalita dei succhi gastrici.