La chirurgia toracica in infermieristica, Schemi e mappe concettuali di Fisioterapia

Scarica La chirurgia toracica in infermieristica e più Schemi e mappe concettuali in PDF di Fisioterapia solo su Docsity! Na lo POLAR dat 10 Rat  Incisione la cui sede sulla parete toracica dipende dal tipo di intervento che si vuole effettuare  CH. TORACICA GENERALE  APPROCCIO POSTEROLATERALE  APPROCCIO ANTEROLATERALE (attraverso le coste)  CARDIOCIRURGIA  STERNOTOMIA MEDIANA ( attraverso lo sterno) miglior accesso al campo operatorio all’interno del la cavità pleurica o del mediastino  La TORACOTOMIA VIDEO O ENDOSCOPICA:  utilizzata in pz che presentano una lesione accessibile perifericamente  TECNICA:  Introduzione di un dispositivo a fibre ottiche e di accessori attraverso piccole centimetriche lesioni della parete toracica, per la rimozione delle lesioni IMPORTANTE PROCEDURA CHIRURGICA ATTENTA GESTIONE PRE E POST OPERATORIA Può RICHIEDERE: VENTILAZIONE MECCANICA DRENAGGIO TORACICO CHIUSO  Condizioni POLMONARI: cancro, tumori benigni, tubercolosi, ascessi o infezioni, bronchiectasie, empiema pleurico.  Condizioni CARDIACHE: coronaropatie, vizi valvolari, difetti delle pareti, aneurismi aorta, ecc  Ernia iatale o patologie esofagee  TRAUMA TORACICO che coinvolge uno o più organi vitali toracici  M. DI ATTIVITA’ – ESERCIZIO FISICO  Difficoltà respiratoria a riposo o durante l’attività fisica  Astenia  Affaticamento  M. COGNITIVO- PERCETTIVO  Paura per la grave natura della malattia  Paura per l’imminenza di un intervento chirurgico importante  M. DI PERCEZIONE DI SE’- CONCETTO DI SE’  Paura per la deturpazione provocata dalla cicatrice  M. DI RUOLO- RELAZIONE  Paura di non poter riprendere l’attività lavorativa dopo l’intervento  M. DI SESSUALITA’ RIPRODUZIONE  Può riferire affaticamento e incapacità di sostenere l’attività sessuale ATTENZIONE: i reperti fisici possono variare notevolmente in relazione alla natura della condizione morbosa che richiede la toracotomia!!!  APPARATO RESPIRATORIO  Dispnea  Respiro corto  Tachipnea  Ronchi, sibili, crepitii  Nel trauma toracico sono presenti:  Ferita aperta soffiante  Volée costale  Respiro paradosso  ortopnea  APPARATO DIGERENTE  In caso di ERNIA IATALE si può avere rigurgito o pirosi ( sensazione di bruciore allo stomaco) 30-60 minuti dopo i pasti, dolore retrosternale, disfagia, senso di pienezza  In caso di PROBLEMA CARDIACO si può avere nausea e vomito  APPARATO TEGUMENTARIO  Cianosi  Pallore  Nel trauma toracico: abrasioni o ferite aperte  AZOTEMIA E CREATININEMIA: controllo della funzionalità renale  ELETTROLITI SIERICI: controllo della situazione dei liquidi, degli elettroliti e dell’equilibrio acido base  ESAME URINE: dà indicazioni sulle capacità escretrici e di concentrazione renale  ESAME COLTURALE DELL’ESCREATO: permette di evidenziare eventuali nfezioni PER TUTTE LE ETIOLOGIE…  Rx TORACE: Può rilevare anormalità della configurazione del torace, del profilo cardiaco e del parenchima polmonare  ECG: può rilevare alterazioni legati a fatti ischemici e/o aritmie  FLUOROSCOPIA: può evidenziare anomalie della motilità delle strutture intratoraciche ( in particolare dell’esofago)  RMN: può rilevare anormalità degli organi e delle strutture toraciche PER LE ETIOLOGIE CARDIACHE E POLMONARI…  TAC: evidenziare anomalie del polmone, quali tumori, calcificazioni o cavità ed anomalie cardiache come dilatazioni  BIOPSIA: può contribuire alla diagnosi definitivs dei problemi polmonari e cardiaci  SCINTIGRAFIA CON GALLIO: può rivelare infiammazioni, tumori del cuore o dei polmoni. PER LE ETIOLOGIE CARDIACHE…  SCINTIGRAFIA CARDIACA CON TALLIO: può rivelare aree di ischemia e necroso del miocardio  ECOCARDIOGRAFIA: può rivelare alterazioni della cinesi cardiaca e di valvole e camere cardiache  CATETERISMO CARDIACO: può rivelare alterazioni delle arterie coronarie ( durante il cateterismo del cuore sx) o dell’arteria polmonare ( durante il cateterismo del cuore dx) PER PROBLEMI ESOFAGEI…  ESOFAGO BARITATO, ESOFAGOSCOPIA, STUDIO DELLA MOTILITA’ ESOFAGEA: possono rivelare anormalità nella struttura e nella funzionalità dell’esofago  ARITMIE CARDIACE  ATELECTASIE  VERSAMENTO PLEURICO  VERSAMENTO PERICARDICO  PNEUMOTORACE A VALVOLA  EMOTORACE  INFEZIONI  EDEMA POLMONARE  EMBOLIA POLMONARE  EMORRAGIA  ARRESTO CARDIACO  SHOCK  TAMPONAMENTO CARDIACO Deficit di conoscenze correlato alla scarsa familiarità con l’intervento di toracotomia INTERVENTO MOTIVAZIONE  Fornire informazioni sull’intervento  Descrivere l’intubazione endotracheale e la ventilazione meccanica  Spiegare gli effetti generali che la toracotomia ha sui polmoni e descrivere i metodi di riespansione.  Spiegare e discutere i metodi per alleviare il dolore post-operatorio Deficit di conoscenze correlato alla scarsa familiarità con l’intervento di toracotomia INTERVENTO MOTIVAZIONE  Descrivere e documentare le attività post-operatorie attese:  Il cambio di posizione (decubito dx e sx) ogni 2h il giorno dell’intervento  L’assunzione della posizione semiseduta e seduta sul letto con le gambe fuori dal letto in prima giornata  Il trasferimento sulla poltrona, con aiuto in 1° o 2° giornata  La deambulazione nella stanza in 2° o 3° giornata  È probabile che il paziente toracotomizzato opponga resistenza allo svolgimento delle attività per via del dolore, della fatica e della debolezza.  La sua conoscenza delle attività attese e della loro importanza costituisce una base sulla quale l’infermiere può costruire il programma di mobilizzazione. Deficit di conoscenze correlato alla scarsa familiarità con l’intervento di toracotomia INTERVENTO MOTIVAZIONE  Spiegare e dimostrare l’uso delle calze elastiche  Le calze elastiche favoriscono il ritorno venoso contribuendo alla prevenzione della formazione dei trombi agli arti inferiori  INDICATORI DI RISULTATO 2:  Presenterà scarsa ottusità alla percussione in sede di intervento  Tranne che in caso di pneumonectomia  Non manifesterà enfisema sottocutaneo ed extrasistoli ventricolari o altri aritmie  Cambierà posizione ogni 2 ore con l’aiuto dell’infermiere  Entro 2 giorni dall’intervento chirurgico  Userà lo spirometro 2-3 volte all’ora quando è sveglio  Presenterà crepitii, ronchi e sibili minimi  Manifesterà livelli normali di EGA e di ossimetria  Riferirà dolore lieve e starà seduto in poltrona  INDICATORI DI RISULTATO 2:  Entro 3 giorni dall’intervento chirurgico:  Avrà rumori respiratori normali, bilaterali, espansione toracica, risonanza alla percussione uguali bilateralmente e cmq appropriati al tipo di intervento chirurgico subito  Inizierà a deambulare Ipossiemia correlata ad ipoventilazione ( secondaria ad anestesia, dolore e al trattamento con analgesici), ad aritmie, atelectasie e secrezioni dense INTERVENTO MOTIVAZIONE  Dopo l’intervento chirurgico, valutare i seguenti parametri ogni 15’’ fino a che non risultano stabili, poi ogni 30 minuti fino a2 h, quindi ogni 1-2 h quando occorre  Frequenza, profondità e regolarità del respiro, FC, PA  Livello di coscienza  Rumori respiratori e movimenti toracici bilaterali  Utilizzo della muscolatura accessoria  Posizione della trachea  Colorito delle mucose, della cute periorale e dei lobi auricolari  DIAGNOSI INFERMIERISTICA:  Rischio di infezione correlato all’incisione chirurgica e all’intubazione endotracheale  PRIORITA’ ASSISTENZIALE:  Prevenire le infezioni  INDICATORI DI RISULTATO:  Entro 3 giorni dall’intervento chirurgico il paziente:  Avrà una ferita detersa, asciutta e in via di cicatrizzazione  Avrà segni vitali nella norma  FC: 60-100 bpm, Pres. Sistolica da 90 a 140 mm Hg; press. Diastolica da 50 a 90 mm Hg  Avrà globuli bianchi e VES normali  Al momento della dimissione:  Avrà rumori respiratori normali, un normale fremito vocale e una normale risonanza alla percussione in relazione al tipo di intervento. Rischio di infezione correlato all’incisione chirurgica e all’intubazione endotracheale INTERVENTO MOTIVAZIONE  Rilevare l’eventuale manifestarsi di segni e sintomi da polmonite quali:  Febbre, Tachipnea, rumori respiratori bronchiali o broncovescicolari periferici, aumento del fremito vocale, dell’ottusità, dispnea… avvisare il medico e registrare la loro presenza.  Alto rischio di polmonite. Il trattamento richiede un’efficace igiene polmonare, antibiotici e respirazione assistita a pressione positiva. Rischio di infezione correlato all’incisione chirurgica e all’intubazione endotracheale INTERVENTO MOTIVAZIONE  Ricercare eventuali segni e sintomi di infezione della ferita ogni 2-4 ore e quando è necessario.  Nel caso che l’incisione possa essere ispezionata direttamente osservare se sono presenti arrossamento e gonfiore.  Controllare l’eventuale aumento di globuli bianche e della VES.  Controlli regolari favoriscono una tempestiva diagnosi di infezione.  Le medicazioni occlusive possono rimanere in situ da 1 a 3 gg rendendo però difficile la visualizzazione della ferita.