la chirurgia toracica, Appunti di Chirurgia Generale

Scarica la chirurgia toracica e più Appunti in PDF di Chirurgia Generale solo su Docsity! CHIRURGIA TORACICA IL PARENCHIMA POLMONARE è costituito dagli alveoli polmonari (strutture che permettono lo scambio tra CO2 e O2), il polmone si espande per i movimenti della parete toracica (inspirazione) e genera pressione negativa tra i due foglietti pleurici (effetto ventosa). Il cavo pleurico è uno spazio virtuale tra pleura parietale e viscerale in cui troviamo pochi cc di liquido per permettere lo sfregamento tra i foglietti. Possiamo ritrovare del materiale estraneo al cavo pleurico, ovvero:  Versamento pleurico: può essere sieroso, empiema (purolento), emotorce (sangue) chilo torace (liquido bianco nel dotto torace)  Pneumotorace: raccolta di aria nella cavità pleurica a causa traumatica o spontanea, puo essere: - aperto (rottura di una bolla nei soggetti enfisematosi) – chiuso (spontaneo primitivo nei soggetti giovani o in caso di trauma) – iperteso (è proprio un emergenza, la pressione schiaccia cuore, vena cava superiore e inferiore). I TUMORI DELLA PLEURA possono essere:  I Tumori Fibrosi Localizzati (BENIGNI: Guarigione sempre se benigno; Una massa di dimensioni variabili di forma a volte irregolare , a margini netti, localizzata alla periferia del polmone o a proiezione interscissurale; Più frequente nelle femmine e tra la quinta e ottava decade di vita.,Più del 50% sono asintomatici.,Sintomi più frequenti: tosse cronica, dolore toracico e dispnea, Osteoartropatia polmonare ipertrofica, Dita a bacchetta di tamburo, Ipoglicemia; MALIGNI: La maggior parte è sintomatica con dolore toracico, tosse, dispnea e febbre. L’Osteoartropatia è rara.L’ipoglicemia è più frequente che nei benigni. Dimensioni maggiori rispetto ai benigni con più frequente versamento pleurico, L’ampia resezione in blocco ,quando possibile, con le strutture invase è la più efficace terapia.La resezione incompleta può giovarsi della radioterapia postoperatoria )  Il Mesotelioma maligno diffuso (Due principali tipi di fibre di asbesto: anfibole (lunghe e sottili) “blue asbestos”; crisotilo ( piumato) “white asbestos”.Rischio di esposizione all’amianto: nelle miniere, nelle industrie automobilistiche, nei cantieri navali,nelle industrie che producono isolanti. Cause meno frequenti di mesotelioma sono:l’erionite,le radiazioni, le infezioni polmonari ricorrenti, la pleurite tubercolare, l’esposizione industriale non specifica.L’età di maggiore incidenza è la sesta decade di vita ed è più frequente nei maschi con rapporto di 5 a 1. Origina dalle cellule mesoteliali multipotenti che possono dare origine a neoplasie epiteliali e sarcomatoidi. I sintomi sono: Inizialmente Insidiosa e Non Specifica, Dispnea, Mal Definita Continua Dolenzia della Parete Toracica, Perdita di Peso, Forte Dolore Toracico con Senso di Oppressione e Dispnea. Non è confinato solo al torace ma può dare metastasi a distanza più frequentemente al fegato ed al polmone controlaterale ma anche al cervello e alla colonna vertebrale.)  I Tumori primitivi maligni Rari. Sono: Sinovial Sarcoma Bifasico, Emangioendotelioma Epitelioide, Angiosarcoma, Liposarcoma, Condrosarcoma Mixoide Extrascheletrico, Timoma, Mesotelioma Maligno Localizzato, Carcinoma Epidermoide Pleurico, Adenocarcinoma Pleurico,Melanoma. IL DRENAGGIO viene posizionato in sala di risveglio ma si può mettere anche in reparto dopo interventi chirurgici, perche potrebbe esserci del sanguinamento. Durante la procedura il pz. È in posizione semiseduta, con il braccio alzato dietro la testa per evidenziare la linea ascellare media e anteriore, si posiziona tra il 2° e il 5° spazio intercostale. Il momento dove si ha più difficoltà è la perforazione della pleura parietale che richiede un po’ di forza. È una procedura sterile. Le complicanze di un drenaggio possono essere: sanguinamento, lacerazione di strutture intratoraciche, traumatismo nervo intercostale, pneumotorace. Una volta posizionato il drenaggio va collegato a un sistema di raccolta che può essere:  Il bulau = unidirezionale a valvola ad acqua, 300 cc di soluzione fisiologica, non può essere applicato ad un aspiratore e viene applicato nei pneumotorace e nelle leubotomie  valvola di hamlich = è una valvola unidirezionale, permette la dimissione di pz. Con piccole problematiche che pero necessitano di drenaggio.  Sistema compatto pleurevac = sostituisce il bulau, racchiude in un blocco un collettore per i liquidi, una camera con valvola unidirezionale e una camera con funzione di equilibrio della pressione negativa ( permette di essere collegato ad aspiratore a muro) Dopo pneumonectomia (asportazione di un polmone) il drenaggio non deve essere a pressione negativa, si applica un drenaggio che mantenga l’ equilibrio di aria nella cavita pleurica. La toracentesi è l’ asportazione di liquido (versamento), è una manovra poco invasiva a scopo diagnstico tramite un anestesia locale e una puntura esplorativa che aspira il liquido. PNEUMOTORACE è la presenza di aria nella cavità pleurica con successivo collasso polmonare con origine interna o esterna. Il pneumotorace si classifica in:  Pneumotorace spontaneo: primitivo ( 18-30 anni nei maschi, le blebs ‘bolle’ sono sub pleuriche 2 cm, i sintomi sono dolore toracico, tosse, dispnea; l’ esame obbiettivo è alterato solo in PNX consistente; l’ RX torace risalta la limitante pleurica e gli apici dove possiamo trovare versamento, aderenze, deviazione mediastinica, blebs) secondario (è una complicanza di una sottostante malattia polmonare o sistemica come BPCO, enfisema polmonare, instiocitosi, endomitosi pleurica)  Pneumotorace iatrogeno: è provocato da procedure mediche, tra cui un'agoaspirazione transtoracica, una toracentesi, un posizionamento di catetere venoso centrale, la ventilazione meccanica o la rianimazione cardiopolmonare  Pneumotorace post- traumatico: dovuto da una ferita toracica, trauma o baro trauma La terapia ha come obbiettivo immediato il controllo della funzione respiratoria. IL MEDIASTINO è la regione anatomica nello spazio toracico tra le 2 cavità pleuriche e si divide in mediastino anteriore, mediastino posteriore e mediastino medio. Le patologie ( tumori) sono rari e compaiono tra i 30 e 50 anni, nel 54% dei tumori sono nel mediastino anteriore (timone, linfoma) infrequentemente danno metastasi. Dal punto di vista clinico i tumori nei bambini sono sintomatici, i tumori benigni sono asintomatici, i tumori maligni sono sintomatici. I sintomi sono: sintomi aspecifici ( dolore toracico, tosse, febbre), sindromi paraneoplastiche (produzione anomala di ormoni), miastenia del timoma, compressione.