Mappa mentale riassuntiva sulla rosacea, Schemi e mappe concettuali di Dermatologia

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ROSACEA GENERALITÀ INTRODUZIONE patologia che rientra all'interno delle patologie associate all'unità follicolo-sebacea acne rosacea alopecia definita anche acne dell'adulto malattia comune e cronica ben distinta dall'acne 5° diagnosi dermatologica più frequente negli USA PATOGENESI in questa patologia si ha 1. dilatazione temporanea del letto vascolare il viso del pz appare eritematoso nelle regioni centro-faciali e nella regione congiuntivale e palpebrale blefarite (infiammazione delle palpebre) si manifesta con bordi delle palpebre rossi e gonfi lacrimazione eccessiva secchezza - bruciore - irritazione formazione di crosticine sulle ciglia si manifesta quindi inizialmente con FLUSHING dilatazione del letto vascolare su base temporanea da NON confondere con condizioni paraneoplastiche causate da tumori neuroendocrini 2. dilatazione permanente del letto vascolare stadio cuperose fase teleangectasica alla fase di FLUSHING può seguire una dilatazione permanente CUPEROSE dilatazione dei piccoli vasi superficiali della pelle situazioni nella superficie del derma una condizione che facilita il passaggio da flushing a stadio cuperose può essere ESPOSIZIONE ALLA RADIAZIONE SOLARE 3. stadio papulo-pustoloso fase infiammatoria in cui si possono avere le lesioni elementari dell'acne AD ECCEZIONE DEI COMEDONI 4. rinofima il tessuto può diventare talmente ipertrofico che si può avere ostruzione delle narici EZIOLOGIA intervengono diversi fattori disregolazione neuro-vascolare diversi stimoli attivano l'infiammazione neurogena che porta al rilascio a livello cutaneo di neuropeptidi (peptidi contenuti nelle terminazione nervose cutanee dei nervi sensitivi) questi hanno effetto pro-flogogeno poiché si legano ai recettori dei mastociti e ad altre cellule infiammatorie la prima fase riguarda principalmente i vasi quindi la microcircolazione dermica è sicuramente del tutto disregolata disregolazione della risposta immunitaria innata si ha aumento della catelicidina cutanea proteina antibatterica ad azione pro-infiammatoria e pro-angiogenica prodotta dall'epitelio e dai granulociti raggi UV aumentano l'angiogenesi quindi favoriscono l'esordio della prima fase soprattutto il PASSAGGIO dal flushing alla cuperose altri fattori possibili aggravanti disturbi gastrointestinali possono essere responsabili del flushing maggiormente associati alla rosacea helicobacter pylori produzione NO + GASTRINA che sono potenti vasodilatatori dopo l'eradiazione di Hp in alcuni pz scompaiono i sintomi della rosacea il rilascio di queste sostanze nello stomaco può avere ripercussione sul viso al pz dobbiamo chiedere se soffre di gastrite oppure se ha sintomi GI un over-growth microbico intestinale può quindi contribuire alla rosacea demodex folliculorum acaro normalmente presente nel follicolo pilifero nella cute con rosacea il numero è nettamente aumentato il ruolo patogenetico è sconosciuto si pensa possa agire da autoantigene e scatenare reazioni infiammatorie nei pazienti predisposti sindrome carcinoide o altre condizioni che portano ad un aumentato afflusso di sangue possono causare fima TIPO DI PZ colpisce maggiormente i fototipi chiari 1 - 2 (48%) pelle chiara capelli biondi occhi verde/azzurro colpisce in età media giovanile 20-30 anni maggiormente le donne (3:1) FATTORI SCATENANTI probabilmente è provocata dalle radiazioni solari che danneggiano in maniera irreversibile il tessuto elastico vasale e peri-vasale E L'ALCOL istologicamente comparsa di masse fibroelastiche - ELASTOSI SOLARE - sia nel derma sia nella parete basale dell'epidermide i vasi colpiti sono ancora in grado di dilatarsi e di costringersi, ma il tessuto circostante è indebolito e trattiene più facilmente trasudato CLASSIFICAZIONE NATIONAL ROSACEA SOCIETY (2002) 4 tipi clinici che possono corrispondere alle 4 fasi 1. rosacea eritemato-teleangectasica 2. rosacea papulo-pustolosa 3. rosacea ipertrofica (fima) 4. rosacea oculare ROSACEA ERITEMATO-TELEANGECTASICA PRIMA FASE OBBLIGATORIA consiste nella presenza clinica di eritema e telenagectasie (dilatazioni di piccoli plessi capillari dermici) di tipo transitorio con flush ed arrossamento congestizio seguita da una fase persistente di eritrosi o arrossamento teleangectasico caratterizzata da dilatazione persistente dei vasi del plesso sottopapillare sempre nelle stesse zone del flush nella maggior parte dei soggetti si ha solo eritrosi con teleangectasie molto fini a livello del plesso superficiale DESCRIZIONE DEL FLUSH arrossamento accessionale transitorio di pochi minuti con sensazione di calore zone interessate volto alto tronco clavicole sterno collo fenomeno di per sé fisiologico che però nella rosacea diventa più frequente e facile da scatenare possono passare anche anni prima di uno stato di eritrosi persistente si distingue in flush umido accompagnato da sudorazione mediato dal SNA flush secco con o senza sudorazione mediato da sostanze vasodilatatrici avviene nei soggetti con notevole sensibilità della pelle del volto a seguito di stimoli emotivi - esposizioni a fonti di calore - ingestione di alcol - cibi piccanti.. NB i vari tipi clinici sono in seguenza nel senso che la prima fase è SEMPRE questa eritemato-telenagectasica, però non necessariamente si passa alle altre fasi ovvero non tutti i pz affetti da rosacea finiscono per avere fimosi del naso (avviene raramente) ROSACEA PAPULO-PUSTOLOSA FASE NON OBBLIGATORIA E NON PERMANENTE le lesioni elementari sono papule e pustole simili a quelle dell'acne volgare, ma su base completamente diversa NON SI HANNO I COMEDONI le zone colpite sono volto naso e zigomi (forma a croce) palpebreorzaiolo si ha una dilatazione del follicolo pilifero con all'interno acari commensali, ma in numero nettamente aumentato acari demodex folliculorum ciò causa un'infiammazione che si esplica con un infiltrato peri-follicolare e peri-vascolare di tipo linfo-istiocitario con neutrofili e plasmocitiFINO AD UNA VERA FOLLICOLITE ROSACEA FULMINANS pioderma faciale può verificarsi anche questa fase super-acuta con invasione da parte di papulo-pustole di tutto il volto si usano steroidi a scopo antinfiammatorio ROSACEA IPERTROFICA fima FASE NON OBBLIGATORIA E NON PERMANENTE si ha un'ipertrofia a livello di nasola pelle del naso appare traslucida per ingrandimento delle ghiandole sebacee guance mento fronte si ha iperplasia del collagene che provoca dilatazione dei vasi e ghiandole sebacee più ampie e numerose le aree colpite appaiono quindi di dimensioni aumentate con rilevatezze irregolari di consistenza molle/elastica poiché vi è sia una componente collagenica sia una componente angiomatosa/ghiandolare terapia unicamente chirurgica ROSACEA OCULARE FASE NON OBBLIGATORIA E NON PERMANENTE possono essere colpite sia le palpebre sia la congiuntiva manifestazione più frequenteiperemia congiuntivale molto comuni sono anche blefarite calazioostruzione ed infiammazione delle ghiandole del Meibomio annesse alle ciglia cheratiti ed uveiti sono rare DIAGNOSI DIFFERENZIALEviene fatta con DERMATITE SEBORROICA dermatite costituzionale analoga alla dermatite atopica, legata alla maggior proliferazione di Malassezia che deriva dal cuoio capelluto nel periodo invernale o con il cambio di stagione compaiono le lesioni eritemato-desquamative a livello di sopracciglia naso cuoio capelluto NON colpisce le stesse zone della rosacea e NON ha lo stesso quadro clinico, ma a volte sono sovrapponibili trattandosi di 2 condizioni abbastanza frequenti (dermatite seborroica e rosacea)a volte possono coesistere nello stesso pzdermatite rosaceiforme per indirizzarci verso la DD dobbiamo cercare localizzazione delle lesioni eritemato-desquamative DERMATITE SEBORROICA nel margine del cuoio capelluto all'interno del condotto uditivo nel solco retro-auricolare natura delle lesioni ROSACEApapulo-pustole DERMATITE SEBORROICAeritemato-desquamative pruriginose LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO (LES)l'eritema a farfalla tipico del LES può coinvolgere anche aree non tipichema NON ci sono manifestazioni papulo-pustolose ACNE VOLGAREtipica in età più giovaneci sono i comedoni (≠ rosacea) ERISIPELAsi presenta con esordio acuto febbrile e rapida progressione quindi DD facile FOLLICOLITE DA S.AUREUS TERAPIAper la terapia possiamo AGIRE SUI FATTORI SCATENANTIcercare di ridurre od eliminare ciò che causa una vasodilatazione importante come esposizione al sole fonti di calore passaggi di temperatura bruschi cibi che inducono vasodilatazione alcol stress TERAPIA FARMACOLOGICA diretta principalmente contro la forma papulo-pustolosa e può essere TOPICA metronidazolo antibiotici locali ivermectinaantiparassitario con efficacia uguale o addirittura maggiore al metronidazolo SISTEMICA antibiotici retinoidi per os inefficace per la forma eritemato-teleangectasica in quanto esistono farmaci topici ad azione alfa- adrenergica che danno vasocostrizione e riducono l'eritrosi, ma sono ad azione temporanea di poche ore TERAPIA DERMO-CHIRURGICA chirurgia laser per le forme fimatoseper l'eritrosi permanente