POLITRAUMA in radiologia, Appunti di Radiologia

Scarica POLITRAUMA in radiologia e più Appunti in PDF di Radiologia solo su Docsity! IL POLITRAUMA Se un pz è instabile non va portato in tc ma va portato direttamente in sala operatoria. POLITRAUMA —> IL POLITRAUMATIZZATO E’ UN FERITO IN CUI ALLE LESIONI TRAUMATICHE DI UNO O PIU’ DISTRETTI SI ASSOCIA L’ALTERAZIONE DI UNA O PIU’ FUNZIONI VITALI. IL TRAUMA RAPPRESENTA LA CAUSA DI MORTE PIU’ COMUNE PER LE PERSONE DI ETA’ INFERIORE AI 40 ANNI. LA DEFINIZIONE DI POLITRAUMA PREVEDE L'INTERESSAMENTO CONTEMPORANEO DI DUE O PIU' ORGANI O APPARATI IL TRUMA MAGGIORE Il trauma maggiore è un evento traumatico che interessa uno o più distretti corporei con lesioni che determinano almeno in una sede un rischio immediato o potenziale per la sopravvivenza o per una invalidità permanente CAUSE DI POLITRAUMA Accidentale - incidente stradale 63% Accidentale - caduta/precipitazione 24% Accidentale - altra dinamica 5% Violenza interpersonale 3% Autolesione 3% Dinamica sconosciuta e altro 2% Principale causa di morte nei soggetti che hanno meno di 40 anni LA CATENA DEL SOCCORSO TRAUMATOLOGICO Per ridurre la mortalità e la morbilità da trauma è necessario attuare in modo coordinato una serie di azioni definite "catena del soccorso traumatologico”, che vanno dalla fase di allertamento al trasporto delle vittime alla struttura più idonea al loro trattamento. Deve esserci sempre un capo regista che coordina tutti i soccorsi con una serie di azioni definite, perché basta un anello debole e l’efficienza del servizio offerto viene persa. Le azioni vanno dall’Allertamento, Trasporto delle vittime VALUTAZIONE E PRIORITA' - La gravità del trauma maggiore è correlata al numero di traumi presenti ed alla gravità del singolo danno - Come in qualsiasi emergenza, la valutazione, la diagnosi, il trasferimento nella struttura più idonea e il trattamento. Importantissima la fase primaria —> A,B,C,D,E. - Se un pz è instabile va portato il sala operatoria. - Se la valutazione primaria invece dimostra che il pz è stabile si potrebbe fare un rx torace, colonna, bacino o un eco però questa cosa (di solito) va tralasciata perchè nel momento in cui arriva il politrauma questo va trattato direttamente nella CT ROOM —> va eseguita quindi una TC Quando abbiamo un politrauma il pz va centralizzato nella struttura più adatta, dove ci sono più figure professionali in grado di trattare e di fronteggiare il pz. Algoritmo diagnostico - Nel paziente con trauma maggiore l'Imaging ha un ruolo essenziale sia nella fase diagnostica che nella valutazione dell'efficacia del trattamento. - Nonostante i limiti della metodica il Radiogramma standard del torace rimane sempre e comunque il punto di partenza dell'iter diagnostico. - L'Imaging aggiuntivo oggi si realizza mediante la TC multidetettore che aggiunge informazioni essenziali e non ottenibili con i soli radiogrammi. Ciò permette una migliore definizione delle lesioni traumatiche della cornice e del contenuto. Un rx del torace standard possiamo valutare eventuale collasso polmonare, versamenti, pnx, sbandieramento del mediastino,ecc… - La Tomografia Computerizzata rappresenta oggi il "gold standard” nella valutazione del trauma maggiore. - L’esame con MSTC fa generalmente parte di un programma di valutazione del cranio, del torace ,dell'addome, della pelvi e del bacino. - Lo studio TC richiede sistematicamente l'utilizzo del m.d.c. endovenoso ed è generalmente ottenuto durante le varie fasi (arteriosa, venosa e tardiva) La Tc è multifasica nella quale viene sempre preceduta una fase diretta e in seguito una fase arteriosa e venosa. La tc del cranio va eseguita prima dell’acquisizione del torace e dell’addome. Si fa: cranio —> rac.cervicale —> torace —> addome. Le fasi contrastografiche del torace e addome in fase arteriosa e portale, eventualmente una fase tardiva. Completato l’esame, il neuroradiologo può decidere se completare l’imaging del cranio con un’acquisizione nella fase contrastografica. DEFINIZIONE • Nella medicina d'urgenza la Golden Hour e’ compresa nei sessanta minuti immediatamente dopo un politrauma. —> lasso di tempo che intercorre tra il politrauma e la fase successiva • Le statistiche dimostrano che le possibilità sopravvivenza delle vittime sono molto più’ elevate se esse ricevono un trattamento chirurgico definitivo entro tale periodo. DESCRIZIONE DI TURKEY - la mortalità per trauma presenta una distribuzione cronologica trimodale: - Primo picco di mortalità : entro pochi secondi o minuti dal trauma per lesioni gravissime a carico di encefalo, midollo spinale alto, aorta o altri grossi vasi. - Secondo picco di mortalità: entro le prime 2-3 ore seguito di ematomi intracranici, emo pneumotorace, emoperitoneo da rottura di milza e/o fegato, lesioni da rottura di milza e/o fegato, lesioni traumatiche multiple complicate da copiose perdite ematiche. - GOLDEN HOUR-MORTI EVITABILI!!! - Terzo picco di mortalità: distanza di giorni o settimane per sepsi o insufficienza multiviscerale. Cosa si fa in questi casi? - Valutazione iniziale e primo trattamento sul territorio - Trasporto rapido e assistito al centro ospedaliero più idoneo in base alle lesioni del paziente —> si centralizza negli ospedali in cui ci sono tutte le figure professionali - Diagnosi definitiva ed inizio delle terapie mirate all’evento patogenetico responsabile della situazione clinica THE GOLDEN HOUR EVENTUALI SCANSIONI TARDIVE SU ADDOME E PELVI A 3-5 MIN (SOSPETTO DI UNA ROTTURA D'ORGANO) Torace addome e pelvi —> scansioni eseguite sia in maniera diretta, sia durante e dopo la iniezione di mdc. Saranno inoltre richieste delle scansioni tardive non solo a 3 - 5 min ma anche a 10 - 12 in caso in cui venga sospettata rottura d’organo. (Es. Sospettata rottura vescicale —> abbiamo acquisito una tc dell’addome, c’è versamento in addome e nello scavo pelvico e frattura del bacino. Se abbiamo un versamento in addome non sappiamo se quel versamento venga dal sangue o urinaria. Per escludere eventuali dubbi possiamo (senza valutare la densità) effettuare un’acquisizione in fase tardiva. Se troviamo mdc extravescicale che abbia una densità sovrapponibile a quella dell’urina possiamo concludere che è una rottura vescicale. Le velocità di flusso devono essere elevate Mentre la somm.ne del mdc può essere preceduta da un flush di sol.fisio di 20 ml seguita da almeno altri 80 - 100 ml dopo l’iniezione di mdc sempre di sol.fisio. Il voltaggio è 140 kV (non 120) e il mA può arrivare anche a 300 e oltre. Attenzione però quando si prepara un protocollo perchè deve essere sempre preceduta da una fase Diretta, Arteriosa e Portale. La Tardiva dipende se viene sospettata una rottura di organo. Quando c’è sospetto di una rottura d’organo? Quando già il radiologo fa una prima valutazione e si rende conto che c’è versamento a livello della cavità addominale Il paziente può essere posizionato con le braccia lungo il corpo senza eccessiva perdita di qualità —> se per es. si sospetta rottura di gomito ma è comunque preferibile posizionarle sull’addome. CULTO DELL’IMMAGINE! ESSENZIALE TEMPI TECNICI "TEMPO RADIOLOGICO TOTALE” 21.5 MINUTI —> “TEMPO-PAZIENTE” 3.5 MINUTI —> TEMPO PERMANENZA NELLA CT ROOM” 8 MINUTI —> TEMPO DIAGNOSTICO” 10 MINUTI I tempi sopra riportati sono tutti sbagliati! Secondo il prof i tempi in ct room sono anche di 20-25 min. Negli ultimi anni il numero degli esami TC è notevolmente aumentato, mentre l'eta' dei politraumatizzati gravi si è abbassata (sabato sera……) Quindi con la TCMS è necessaria un'ottimizzazione della dose! DOSE STIMATA PER SEGMENTO CORPOREO IN ESAME A 120Kv Segmento corporeo Valore (mA) CTDI vol (mGy) Cranio 260-300 128.9 Torace 180-230 32.1 Addome 180-230 21.5 La dose necessaria in termini di kV e mA per il cranio che viene espresso in CTDI vol in mGy è 128, ed è sottodosata perchè è 120, perché?? Perché la dose e la quantità sia per quanto riguarda in termini di kV e di mA per sfondare le ossa craniche che viene richiesta è di gran lunga rispetto a quella che viene richiesta per lo studio di torace e addome.