Autismo e Sindrome di Asperger: Spettro eterogeneo e diagnosticazione, Sbobinature di Neuroscienze

Scarica Autismo e Sindrome di Asperger: Spettro eterogeneo e diagnosticazione e più Sbobinature in PDF di Neuroscienze solo su Docsity! AUTISMO AD ALTO FUNZIONAMENTO SINDROME DI ASPERGER L'idea di spettro si riferisce alla possibilità di avere una ceta eterogeneità nelle popolazione delle persone Con autismo. Questo aspetto oggi è determinante per capire il concetto di autismo. Nonostante il DSM dia questa indicazione sulla variabilità che dovrebbe essere tenuta in conto dai clinici, nella pratica clinica forse questo non avviene tanto. L'autismo nella sua rappresentazione più grave (livello 3) fino ad arrivare ad alcuni bimbi che non riescono neanche a sviluppare alcune abilità linguistiche...ecco diciamo che le situazioni più gravi vengono più spesso e più facilmente diagnosticate. Diagnosi di disturbo autistico ad alto funzionamento (autismo di grado lieve; livello 1 di gravità) nei casi in cui siano soddisfatti i criteri del disturbo autistico e, seppur in presenza di un ritardo del linguaggio, non ci sono evidenze di una compromissione intellettiva. Le persone con diagnosi di sindrome di Asperger ricevono una diagnosi di autismo di grado lieve. Persone con precedente diagnosi di Asperger che non mostrano significativa compromissione del comportamento possono ricevere diagnosi di disturbo della comunicazione pragmatica. L'età media della diagnosi dell'autismo è 4 anni. Questo è un dato mondiale, però oggi si sa che si potrebbero fare diagnosi più precoci. A 4 anni potrebbe essere tardi, infatti la sintomatologia si intravede molto Già prima dei dodici mesi si possono mostrare questo permetterebbe già di attivarsi per ricevere una diagnosi. C'è un gap dal momento in cui i genitori iniziano a le se mi dicono che il bambino ha un buon linguaggio e un buon livello intellettivo io li uso . Questa è la criticità che si è verificata con il cambiamento dal DSM IV al DSM V. Una volta verificati gli aspetti relativi al linguaggio e all'intelligenza, andando a valutare gli aspetti socio-comunicativi e comportamentali mi dovrei ritrovare un ragazzo che di nuovo appare abbastanza adattato alla vita quotidiana e che richiede solo un nella quotidianità per essere autonomo. Questa è la definizione di alto funzionamento. Questa sfera di |. E come se dovessimo stendere i limiti dello spettro verso il lato dell'alto funzionamento fino a trovare delle condizioni che a volte non vengono proprio diagnosticate. Quindi si pone il problema: se non c'è la diagnosi non c'è il disturbo, ma se non c'è la diagnosi non è detto che non ci sia la persona con le sue caratteristiche di funzionamento. eventualmente chiarire il perchè ci siano tutte queste difficoltà. Sono ragazzi che con grosso sforzo vanno avanti senza ricevere una diagnosi che, almeno per il sistema sanitario e per il supporto sociale che esso può dare, in realtà non si pongono il problema nonostante le loro difficoltà. Già con il disturbo socio-pragmatico siamo in una condizione dove il disturbo può essere solo diagnosticato in età adulta. Mi è capitato che qualche persona mi abbia contattato via mail ipotizzando di essere affetti da sindrome di Asperger o autismo lieve e poi si è confermato. È il concetto cc non è infrequente nell'autismo lieve. Quindi siamo in una condizione in cui le persone hanno un funzionamento abbastanza buono però se c'è la diagnosi, certamente stiamo dando per scontato che ci sono delle difficoltà che a questo punto sono diventate sufficientemente forti da raggiungere la significatività clinica. Cioè il sistema attorno alla persona si è attivato o la persona stessa, rivolgendosi ad un professionista ha avuto la diagnosi di autismo lieve o di sindrome di Asperger. Su delle stime previsionali, una certa percentuale dei ragazzi con sindrome di Asperger, la maggior parte avrebbe dovuto ricevere una diagnosi di autismo, l'altra parte avrebbe potuto ricevere la diagnosi di disturbo della comunicazione pragmatica e un'altra parte ancora, se vogliamo, non avrebbe più ricevuto diagnosi. Però nell'idea degli esperti c'era che questa parte che non avrebbe ricevuto diagnosi si sarebbe potuta contenere al minimo. Parte in cui la rigidità mentale, degli interessi, la sensorialità alterata e il legame alle abitudini non dovrebbe raggiungere la significatività clinica. Vediamo com'era la questione nel DSM IV: per poter fare la diagnosi di sindrome di Asperger si dovevano incontrare i criteri che prima erano 3 (comunicazione, aspetti sociali e comportamenti ripetitivi con interessi ristretti)[poi comunicazione e socialità sono state accorpate in un'unica dimensione. Queste dimensioni dovevano essere rispettate, però doveva succedere che non c'era un ritardo significativo del linguaggio. Con la ricostruzione anammnestica si notava che questi bambini avevano rispettato le normali tappe linguistiche e non ci doveva Essere un nitardo nell'intellizenza: Prima c'erano altre condizioni che si chiamavano sempre disturbi generalizzati dello sviluppo, iSommamon' si dovevano niscontrare caratteristiche altre che escludessero la sindrome di Asperger. SINDROME DI ASPERGER DSM-IV-TR Non vi è un ritardo del linguaggio clinicamente significativo (per esempio all'età di due anni sono usate parole singole, all'età di tre anni sono usate frasi comunicative). On vi è un ritardo clinicamente significativo dello sviluppo cognitivo. Non risultano soddisfatti i criteri per un altro specifico Disturbo Generalizzato dello Sviluppo (precedenza della diagnosi di autismo). Forse era considerata una sindrome da esclusione di altre sindromi. Quindi se c'è l'autismo ma Giè lam problema linguistico allora è autismo, se c'è l'autismo e c'è un problema intellettivo allora è sempre autismo, viceversa se non c'è un problema linguistico o intellettivo escludiamo l'autismo, escludiamo anche altre Condizioni accessone che possano di nuovo escludere questa sindrome. se tutto è escluso allora possiamo |hailare di sindrome di Asperger Però la questione già allora era un pochino complicata perchè in ogni caso si osserva un ceito grado di variabilità nella manifestazioni. Come comportarsi con i casi che soddisfano i criteri di anomalie sociali ed i comportamenti ripetitivi richiesti sia per l'autismo sia per la sindrome di Asperger; presentano un QI normale e non hanno ritardi precoci nello sviluppo del linguaggio, però mostrano difficoltà nel mantenere o nell'iniziare conversazioni, hanno un eloquio ripetitivo o stereotipato? Per esempio se si immagina un bambino con esordio linguistico ritardato ma che poi arrivato all'età della scolarità mostrava un'esplosione linguistica, in questo caso si propendeva per l'autismo o per la sindrome di Asperger(?). Questa era la domanda che ci si poneva. Questa caratteristica dell'esclusione del ritardo clinicamente significativo del linguaggio fa riferimento ad un punto specifico cioè del linguaggio, cioè al linguaggio strutturale. Perchè evidentemente noi sappiamo e l'abbiamo capito pure dallo studio del disturbo socio-pragmatico che anche quest'ultimo per essere diagnosticato deve essere caratterizzato da un'alterazione di una parte del linguaggio (è vero che è la parte comunicativa ma sempre linguaggio è). Quindi come facciamo a giudicare questo punto? Cioè che non vi dovesse essere rilevato un ritardo linguistico clinicamente significativo perchè pure Mella sindrome di ASsperger l'alterazione linguistica clera. Si tratta di un'alterazione comunicativa più che linguistico-strutturale, ma non c'era fatta nessuna precisazione in merito seppure implicitamente si lasciasse intendere che si trattava della struttura. (Riferimento SLIDE 14). Andare a ricostruire nella storia di un bambino se ci fosse un ritardo o meno solo strutturale o anche degli aspetti comunicativi diventava molto complicato. e poiché questo era un criterio discriminatorio rispetto alle possibili diagnosi questo era di nuovo un problema con una ricaduta importante sulla possibilità di fare una diagnosi piuttosto che un'altra. IL DSM-5 Unifica le varie forme di autismo comprese nel precedente manuale in un'unica classe di disturbi 'ASD' entra la quale sarebbe compresa la s. di Asperger: Attualmente su questa classificazione non vi è un accordo unanime. Si stima che circa il 75% delle persone con sindrome di Asperger non sia riconosciuta seguendo i criteri del DSM-5. Queste persone potrebbero ricadere in paite sotto una nuova etichetta diagnostica' Disturbo della comunicazione sociale’. e in parte non ricevere alcuna diagnosi. (C'era anche un (che nel DSM V non si trova) rispetto alla diagnosi di autismo e sindrome di Asperger. Chi riceveva (perchè oggi la diagnosi di Asperger non si fa più) una diagnosi di questo tipo non riusciva ad acceder a tutte le forme di supposto che il sistema sanitario offriva invece alle persone con autismo. Perchè la s. di Asperger era un po' misconosciuta da questi aspetti formali e sociali di supporto alla persona. Ragazzi con sindrome di Asperger con intelligenza molto buona possono avere una importante alterazione del funzionamento adattivo. Si Tratta di ragazzi che molto spesso vanno incontro a cc importanti che pesano sul funzionamento adattivo e quindi possono creare pure delle condizioni cliniche abbastanza importanti nel complesso. Invece l'etichetta sindrome di Asperger da sé stesso argomento, sempre secondo il loro desiderio di raccontare quella cosa, per esempio come avviene nel disturbo socio-pragmatico nello scambio dei tumi.F' la prima cosa che non funziona. Nello scambio di turni cioè io sto parlando, poi a un certo punto capisco che vuoi parlare tu, mi fermo, paili tu, poi riprendo, ecc, così che la comunicazione con l'altro diventi fluida. Implicitamente il nostro cervello ha questa regola dello scambio del turno. Possiamo parlare anche di sfumature di personalità, e non di autismo vero e proprio [Gi sono persone che hanno tratti di personalità non autistiche, ma che ci somigliano per qualche aspetto, persone con cui non è facile comunicare, che parlano sempre loro e tuti devi stare zitto, oppure parli tu, ti fermi e loro continuano a star zitti ecc rendendo così la comunicazione poco gradevole e inefficace. Caratteristica dell'alterazione pragmatica è quella della capacita di interpretare il linguaggio con una modalità che scavalca il significato letterario. Abbiamo visto la comprensione degli idiomi, delle frasi umoristiche, delle metafore, dei doppi sensi. IlMagazzo con'Asperger non affena quel livello comunicativo. Non capisce, e cosi perde occasioni per stare dentro al gruppo (il ridere insieme per esempio serve per consolidare il gruppo). Questi sono tutti fattori che contribuiscono e si fondono per generare le difficoltà Sociali, relazionali. fino a forme più estreme che portano a bullismo, forma di esclusione più aggressiva del ragazzo con asperger dal gruppo. Altro aspetto importante che si lega allo stile comunicativo egocentrico è la scelta degli argomenti: noi come facciamo a sapere di cosa parlare con un'altra persona?! Ci viene spontaneo scegliere argomenti di conversazione. @omunque di solito la conversazione sì basa Su'ciò che condividiamo. In qualche modo implicitamente, ma anche esplicitamente, so cosa condividere con l'altro. E questo è sufficiente per poter avviare una conversazione. Soprattutto se si condividono più cose .Matè sbagliato supporre che i ragazzi con Asperger non amino conversare (caratteristica forse più dell'autismo.). Gli asperger non amano stare da soli senza comunicare con nessuno, loro amano conversare con una modalità egocentrica. Desiderano trovare qualcuno cui piace ascoltare ciò che dicono che è di loro interesse, ma ovviamente non ci sono, e di ciò soffrono perchè non vengono coinvolti e talvolta sono esclusi. La Comunicazione egocentrica è disfanzionele perche è sulla base delle proprie preferenze ed interessi. Se noi non troviamo interessi ristretti in un ragazzo sospetto Asperger, allora è probabile che non sia inquadrabile come tale. Infatti tipicamente l'asperger ha interessi ristretti (elemento B del cluster diagnostico: interessi ristretti che rientrano nella ripetitività. Tali interessi ristretti vengono coltivati in modo intensivo e ripetitivo. Dettaglio clinico: tutta questa ripetitività (cluster B dell'autismo) nell'asperger si manifesta tantissimo con questi interessi ristretti. Molto spesso ci sono interessi scientifici, per fenomeni naturali, per la letteratura ecc, spesso disincronizzati con gli interessi dei coetanei. E non è un interesse superficiale, ma anzi dimostrano proprio un'approfondita conoscenza, talvolta addirittura un approccio scientifico, applicando modelli di previsione veri e propri (che divengono molto complessi per fenomeni umani, quindi meno potenti. Il ragazzo Asperger cerca di applicare questi modelli al modello umano, ed ecco dove nasce la sua goffaggine). Invece normalmente, ci basiamo sui segnali comunicativi dell'altro, per adattare la nostra comunicazione. Ma se non si è in grado di cogliere i segnali sociali dell'altra persona (come per l'asperge1) invado l'altra persona, Eiquesta Si chiama comunicazione egocentrica che nasce da una capacità di previsione che male si applica ai modelli umani, e una scarsa capacità di cogliere quegli indicatori sociali che sono molto utili per adattare la comunicazione all'altro e ai cambiamenti degli stati emotivi dell'altro, perciò la comunicazione diviene totalmente egocentrica, principalmente centrata su degli argomenti di interesse. Altro aspetto dell'interazione di questi ragazzi: si tratta di persone considerate goffe dal punto di vista relazionale. Questo perchè approcciano allo scambio con l'altra persona quasi come se fossero matematici, persone che tentano di affrontare un problema logico e in qualche modo mettono davanti gli aspetti cognitivi, logici di una situazione agli aspetti emotivi.[ECome se fentassero di approcciare tutto ciò che succede nella vita sempre da {ina prospettiva'eccessivamente razionale. Sicuramente tutti noi tra le nostre conoscenze conosciamo qualcuno che consideriamo eccessivamente razionali, che sorprende per un approccio troppo razionale alla realtà. Ovviamente si parla di sfumature. Se vogliamo pensare una persona estrema, ci possiamo immaginare quelle persone che pure quando parliamo di fatti emotivi, di sentimenti, hanno approccio logico e formale. I ragazzi con sindrome di Asperger si distinguono per il loro Rierama meo. Esempio: per descrivere uno stile analitico bisogna immaginare quello che può essere l'approccio alla realtà che può avere un matematico, un informatico. Ed è come se applicassero questa logica così rigida a tutto ciò che accade. Il mondo delle relazioni sociali è ostico, per gli Asperger, proprio perchè la loro visione del mondo è una visione Gli Asperger capiscono scientificamente ciò che gli altri capiscono intuitivamente. Per esempio rispetto alla comprensione/dellimonia, ci sono molti ragazzi che non capiscono le battute, cosi tornano a casa, chiedono spiegazioni ai genitori e solo a quel punto la si capisce. Però ha perso il momento critico per avere la risata, una reazione di condivisione ecc. quindi elaborare cognitivamente delle conoscenze che possono essere ottenute intuitivamente può essere molto problematico, perchè la comprensione intuitiva ha una caratteristica, quella della velocità, con cui si anriva a capire le cose. Nella comunicazione, la velocità con cui si arriva a capire che cosa l'altro vuole comunicare, è fondamentale. Altrimenti la tempistica non è giusta e si è persa tutta la dinamica comunicativa. Altro aspetto che non rientra negli aspetti diagnostici, ma che è un elemento funzionale importante, è RE Essi sono impacciati, non amano fare sport, hanno difficolta di coordinazione più o meno marcate, che si vede anche nella semplice camminata: tendono ad avere una camminata un po’ bizzarra, tipo sulle punte. Sono altresì molto impacciati nelle più semplici pratiche quotidiane, come bere mangiare ecc, e sono disordinati. Quando vanno a scuola si configura poi pane fanno molti pasticci quando scrivono, fino a rendere illeggibile quanto scrivono. La disgrafia è un tratto abbastanza caratteristico. Piecisazione: la goffaggine è presente.ma in alcuni ambiti è brillante (per esempio in uno sport particolare, come il nuoto). Uno schema motorio può essere appreso molto bene dagli Asperger, questo perchè la loro mente funziona in modo molto organizzato e simile a come si costruisce uno schema. Quindi se il ragazzo è molto motivato allora potrebbe avere la capacità di apprendere uno schema. Ma questo non cozza con la goffaggine motoria pur sempre presente. Entrain gioco una variabile: la motivazione, caratteristica fondamentale per spiegare sia le difficolta dei ragazzi con autismo che le eccellenze. In generale loro sono molto guidati dali. Un bambino con uno sviluppo tipico come tutti i bambini vorrà preferire alcune attività, pero poi se viene costretto, accetta di fare anche attività poco piacevoli. Cosa complicatissima con ilragazzi asperger, e autistici in paiticolare: per le attività che rifiutano fare, risulta difficilissimo convincerli. Se odiano fare delle cose è difficilissimo liele fare. C'è un'estrema selettività nel fare solo ciò che si è motivati a fare. Hanno Fei bima rido Ciò ci porta al secondo criterio della rigidità, degli interessi ristretti, ovvero quelli motivanti, gli altri niente. Gli interessi ristretti sono sostanzialmente un elemento molto importante per la diagnosi dell'autismo lieve. e in particolare dell'asperger. Oltre a ciò abbiamo comportamenti ripetitivi, SR ETNO: a ripetitiva (elemento centrale del cluster B) non è un fenomeno che si manifesta sempre nello stesso modo. C'è un modo basilare del manifestar: inn forma più semplice della ripetitività. Si manifesta da bambini nel gioco. Ripetono moltissime volte qualcosa. Si può vedere anche verbalmente (per esempio ecolalia). Altro elemento le stereotipie motorie, fanno movimenti inusuali per esempio delle mani (ma possono coinvolgere anche altre parti del corpo), e sono accentuate se il bimbo è annoiato o molto eccitato. La stereotipia comunque è uno schema motorio molto semplice prodotto in modo reiterativo. Forse il tipo di ripetitività più semplice. Ma non si esprime sempre cosi: ci sono espressioni diverse della ripetitività. Per esempio nel gioco, una sequenza un po’ più complessa. Quanto più il bambino ha un funzionamento intellettivo basso quanto più la ripetitività sarà semplice. Per chi ha mn livello intellettivo più alto, la ripetitività si può manifestare in modo più complesso. Ma non dobbiamo. mei ente di pene ch linee rimanga sso Mita ia. voti agazzo Aeperger pò abbandonare il proprio interesse in modo repentino, quasi come se non fosse mai esistito, per dedicarsi a un nuovo interesse. La cosa sorprendente è il livello di profondità della conoscenza che riescono a raggiungere, Ell'esclusività di quell'interesse. Nella storia evolutiva, quando si ricostruisce l'anamnesi del bambino asperger, bisogna ricercare la ripetitività. Oltre a quelle di tipo motorio, bisogna indagare su quelle relative agli interessi. Interessi che riguardano temi non proprio in linea con quelli dei coetanei. O possono sembrare troppo poco maturi o troppo maturi. In ogni caso non sono adatti alla loro età. Gli interessi cambiano con l'età, ma gli asperger rimangono ancorati a un interesse, che portano avanti con enorme ripetitività. Nel disegno possono essere eccezionalmente talentuosi, pur non sapendo ricopiare la figura complessa di Ray. DOMANDA: COME E’ POSSIBILE CIO"? RISP.: NON SI SA, LO SI STA CERCANDO DI SCOPRIRE. IPOTESI: PER FARE QUESTI DISEGNI C°E’ BISOGNO DI DUE CAPACITA’: OTTIMA CAPACITA’ DI IMMAGINAZIONE VISIVA, E UN'OTTIMA CAPACITA’ DI PERCEPIRE I DETTAGLI DIUNA BIGURAIn realtà gli artisti talentuosi non si distinguono dagli altri per le capacità motorie, ma si distinguono per la capacità di immaginare le cose e percepire i dettagli. Ricerca: hanno preso artisti talentuosi, e persone che non sanno disegnare. Hanno chiesto di fare linee dritte per vedere chi è più bravo. La capacità è uguale. Ciò che fa la differenza è la capacità di percepire le cose. Gli artisti percepiscono visivamente i dettagli, formano immagini mentali che sicuramente i comuni mortali non sono in grado di formare. Il talento è nelle immagini mentali, nel percepire visivamente le cose. La capacità di cogliere i dettagli, per lo più di carattere visivo, è eccezionale, impressionante, negli autistici lievi asperger. Questa Caratteristica è peculiare e sistematica. Potrebbe succedere comunque anche con altre modalità sensoriali. Si può anmivare fin capacità eccesiva di sentire i suoni). Ci può essere addirittura una reazione dolorosa a suoni troppo acuti o forti. Sono bambini che non amano stare in mezzo al casino delle persone, che si lamentano se gli altri parlano ad alta voce. C'è una soglia percettiva molto bassa. Può succedere pure Comodori, sapori, ece|(parliamo di ipersensorialità). Può esistere anche un'iposensorialità. ‘un'alterazione della sensibilità (per esempio non si sente il freddo, il caldo ecc). Le alterazioni della senso; sono distribuite in tutte le modalità di senso, main particolare in