Scandurra, Lo stigma anti-transgender dalla prospettiva ecologia sociale, Sintesi del corso di Psicologia Generale

Scarica Scandurra, Lo stigma anti-transgender dalla prospettiva ecologia sociale e più Sintesi del corso in PDF di Psicologia Generale solo su Docsity! Sottomesso Settembre 2017, accettato Marzo 2018 78 © Giovanni Fioriti Editore s.r.l. Psichiatria e Psicoterapia (2018) 37, 1, 78-96 LO STIGMA ANTI-TRANSGENDER DA UNA PROSPETTIVA ECOLOGICO-SOCIALE: EFFETTI SULLA SALUTE PSICO-FISICA E STRATEGIE DI INTERVENTO Cristiano Scandurra, Vincenzo Bochicchio, Anna Lisa Amodeo, Paolo Valerio Introduzione Transgender è un termine ombrello utilizzato per riferirsi a tutte quelle persone la cui identità di genere non è percepita come allineata al genere assegnato alla nascita (APA 2015). Questo termine racchiude al suo interno un’ampia variabilità identitaria che rende impossibile un’operazione di categorizzazione netta e defi nitiva (Valerio et al. 2016). Alcune persone transgender, ad esempio, avvertono il bisogno di sottoporsi ad interventi chirurgici per modifi care il proprio corpo in direzione del genere percepito come proprio. Altre persone, invece, non avvertono questo stesso bisogno, ma solo quello di sottoporsi a terapie ormonali. Altre ancora non eff ettuano né gli uni né le altre, non producendo alcuna domanda di modifi cazione dei caratteri sessuali primari o secondari. In sostanza, dunque, questo termine viene utilizzato per descrivere tutte quelle persone che non sentono di rientrare nei modelli socio-culturali rigidamente imposti di mascolinità e femminilità. La letteratura scientifi ca riporta che le persone transgender esperiscono livelli sproporzionati di stigma nel corso della propria vita a causa della propria non conformità di genere (ad es., Bradford et al. 2013, Lombardi 2009). Lo stigma è quel complesso processo psico-sociale che spinge le persone appartenenti ad una maggioranza identitaria ad attribuire una connotazione negativa a un membro o a un gruppo di una comunità tale da declassarlo a un rango sociale inferiore (Link e Phelan 2001). I processi di stigmatizzazione hanno degli eff etti estremamente nocivi sulla salute dei gruppi stigmatizzati, così come è stato riscontrato anche nel caso della popolazione transgender (Bockting et al. 2013, Bradford et al. 2013, Scandurra et al. 2017a). I processi di stigmatizzazione sono molto complessi e richiedono l’utilizzo di prospettive scientifi che precise che delimitino il campo di ricerca e che risultino idonee all’analisi di una specifi ca popolazione. In questo lavoro siamo interessati ad analizzare gli eff etti che tali processi hanno sulla salute delle persone transgender. In tal senso, è necessario utilizzare una prospettiva teorica che analizzi la salute delle minoranze. Nel caso delle persone lesbiche, gay, bisessuali e transgender (LGBT), l’Institute of Medicine (IOM 2011) degli Stati Uniti d’America, nel report The health of lesbian, gay, bisexual, and transgender people: Building a foundation for better understanding, raccomanda ai ricercatori di utilizzare almeno una tra le seguenti prospettive teoriche per esplorare la salute delle persone LGBT: minority stress, intersezionalità, life course ed ecologia sociale. Nel presente lavoro, con l’obiettivo di off rire al lettore un quadro d’insieme delle diff erenti tipologie di stigma anti-transgender e degli interventi psico-sociali di riduzione dello Lo stigma anti-transgender da una prospettiva ecologico-sociale 79Psichiatria e Psicoterapia (2018) 37, 1 stress causato dallo stigma, utilizzeremo la prospettiva ecologico-sociale poiché essa è in grado di captare la complessità dei processi di stigmatizzazione e, dunque, i livelli multipli dello stigma, chiarendo l’influenza reciproca dell’ambiente sull’individuo e dell’individuo sull’ambiente. Il modello ecologico-sociale nasce dai lavori di Bronfenbrenner (1979), il quale riconobbe che le influenze sull’individuo possono essere molto più ampie di quelle generate dall’ambiente immediato. Tale modello, dunque, non considera solo il livello individuale, ma anche quello interpersonale (relazioni familiari, comunità di appartenenza, ecc.) e strutturale-istituzionale (cultura, stato, società allargata, ecc.). Nel caso della salute delle persone LGBT, tale modello risulta particolarmente efficace nell’individuare i differenti “luoghi” dell’azione dello stigma e nel pensare agli interventi psico-sociali più adatti per ridurre lo stress causato dallo stigma, a seconda del livello di azione di quest’ultimo (tabella 1). A tal proposito, White Hughto et al. (2015) hanno di recente applicato questa prospettiva teorica allo stigma rivolto alla popolazione transgender, individuando tre livelli di stigma: strutturale, interpersonale e individuale (figura 1). Nello specifico, lo stigma strutturale si riferisce a quella specifica tipologia di stigma che si manifesta all’interno delle istituzioni sociali che bloccano l’accesso alle risorse basilari. Lo stigma interpersonale, invece, va inteso come una forma di stigma agito che si manifesta nell’abuso verbale, nella violenza fisica e sessuale, e così via. Lo stigma individuale, infine, va riferito ai sentimenti e alle emozioni che la persona stigmatizzata prova verso se stessa o a ciò che essa crede che gli altri pensano di sé. A quanto ne sappiamo, nessun ricercatore italiano ha applicato questa prospettiva allo stigma anti-transgender. Questo lavoro, dunque, è finalizzato a colmare un gap e a presentare al lettore italiano alcune prospettive di ricerca innovative nell’ambito della prospettiva ecologico-sociale. Tabella 1. Forme dello stigma anti-transgender e interventi di riduzione dello stress secondo la prospettiva ecologico-sociale Forme dello stigma interventi di riduzione dello stress Stigma strutturale • Medicalizzazione della non conformità di genere • Politiche sanitarie e sociali restrittive • Competenze carenti degli operatori sanitari • Assenza di leggi sull’anti- discriminazione • Leggi e regolamentazioni affermative • Inclusione nei curricula medici di moduli sui bisogni di salute • Campagne di sensibilizzazione Stigma interpersonale • Visibilità • Episodi di violenza, prevaricazione o molestia • Problematiche negli ambienti sanitari • Training sull’empowerment e sulla resilienza • Attivismo politico • Training indirizzati a familiari, pari e operatori sanitari Stigma individuale • Stigma percepito • Transfobia interiorizzata • Concealment • Counseling e psicoterapia individuale • Counseling e psicoterapia di gruppo • Interventi sulla resilienza e sull’empowerment Cristiano Scandurra et al. 82 Psichiatria e Psicoterapia (2018) 37, 1 La letteratura scientifica sottolinea che le esperienze di violenza che le persone transgender subiscono spesso hanno inizio nella famiglia d’origine (Factor e Rothblum 2007). In uno studio italiano, Gerini et al. (2009) hanno riscontrato che i genitori di ragazzi e ragazze transgender sono spesso agenti di maltrattamenti psicologici e che queste forme di violenza hanno degli effetti nocivi sulla loro salute. Un altro esempio di stigma interpersonale, infine, è costituito dalle problematiche che alcune persone transgender esperiscono negli ambienti sanitari. Ad esempio, in uno studio americano, è stato riscontrato che, su più di 6.000 persone transgender, il 28% ha subito delle molestie negli ambienti di cura, al 19% è stata rifiutata la cura e il 2% ha subito violenze nello studio dei medici (Grant et al. 2011). Spesso, queste esperienze spingono le persone transgender ad evitare ulteriori contatti con gli ambienti di cura. Stigma individuale. Sia lo stigma strutturale che interpersonale possono influenzare la percezione di sé, incrementando l’ansia del rifiuto e l’evitamento sociale o riducendo l’autoefficacia nell’affrontare le situazioni stressanti. Ad esempio, subire discriminazioni in un ambiente di cura potrebbe influenzare la percezione di scenari futuri e bloccare l’accesso anche ad altri ambienti di cura, mettendo così la persona transgender a rischio di non farsi curare in caso di bisogno. Questa forma di anticipazione va sotto il nome di stigma percepito (Meyer 2007). Un concetto interessante che può aiutare a comprendere meglio lo stigma individuale è il passing. In relazione alle persone transgender, ciò si riferisce alla possibilità di “passare per” il genere di elezione, ovvero al bisogno che gli altri le percepiscano come cisgender. In contesti violenti, come quello occidentale, il passing può diventare una strategia di coping adattiva utile a proteggere la persona transgender da eventuali violenze. Bockting et al. (2006) affermano che un massiccio investimento nel passare come cisgender potrebbe rappresentare un segno di transfobia interiorizzata, altro esempio di stigma individuale. In uno studio di Scandurra et al. (2017b), però, è emerso che, nel contesto italiano, il passing non è un segno di transfobia interiorizzata quanto, al contrario, una safety strategy (Hill 2003) che protegge la persona transgender da eventuali minacce. Sempre lo studio di Scandurra et al. (2017b) mostra che la transfobia interiorizzata è costituita da bassi livelli di orgoglio identitario a cui fanno da contraltare alti livelli di vergogna nei confronti della propria identità transgender e alti livelli di alienazione dalla comunità transgender. Infine, la transfobia interiorizzata è risultata essere associata a problematiche di salute mentale, quali ansia, depressione e ideazione suicidiaria. Effetti dei differenti livelli di stigma sulla salute Considerando la prima tipologia di stigma – lo stigma strutturale – Perez-Brumera et al. (2015) hanno dimostrato che, in generale, bassi livelli di stigma strutturale riducono la probabilità che le persone transgender mettano in atto tentativi di suicidio. Sulla stessa scia, ricerche precedenti applicate alla popolazione LGB hanno riscontrato risultati simili. Ad esempio, Hatzenbuehler et al. (2009) hanno documentato che gli adulti LGB che vivono in Stati privi di una legislazione per i crimini d’odio omofobici presentano una prevalenza di disturbi psichiatrici molto più elevata di coloro che, al contrario, vivono in Stati forniti di questa regolamentazione. Sempre Hatzenbuehler et al. (2014) hanno riscontrato un’associazione positiva tra stigma strutturale e Lo stigma anti-transgender da una prospettiva ecologico-sociale 83Psichiatria e Psicoterapia (2018) 37, 1 rischio di mortalità. Considerando, invece, lo stigma interpersonale, Lombardi (2009) ha riscontrato che l’elevata frequenza di stigma è positivamente associata ad alti livelli di depressione e ansia. Nuttbrock et al. (2010) hanno riscontrato un’associazione positiva tra gli abusi legati al genere e la depressione. Similmente, Scandurra et al. (2017a), in uno studio italiano, hanno riscontrato che le discriminazioni quotidiane sono positivamente associate a problematiche di salute mentale, quali ansia, depressione e ideazione suicidaria. In ultima analisi, considerando lo stigma individuale, non sono moltissimi gli studi che ne hanno valutato gli effetti sulla salute delle persone transgender. Perez-Brumera et al. (2015) hanno riscontrato che la transfobia interiorizzata aumenta il rischio di attuare tentativi di suicidio. Un risultato simile è stato ottenuto anche da Scandurra et al. (2017b). Infine, anche le problematiche nella relazionalità affettiva sono risultate essere associate alla transfobia interiorizzata (Amodeo et al. 2015). Interventi psico-sociali di riduzione dello stress a seconda del livello di stigma Per ridurre la probabilità che si manifestino esiti avversi di salute nella popolazione transgender, è necessario implementare interventi psico-sociali che riducano i fattori stigmatizzanti che, a loro volta, finiscono per essere la causa di questi esiti negativi. Considerando la prospettiva ecologico-sociale che funge da organizzatore del presente lavoro, di seguito presenteremo alcuni interventi rilevanti a seconda del livello dello stigma. Interventi a livello strutturale. Un cambiamento in direzione affermativa nelle legislazioni nazionali e internazionali rappresenta senza dubbio l’intervento che a livello strutturale potrebbe ridurre maggiormente lo stigma anti-transgender e, dunque, lo stress. Ad esempio, leggi che forniscano alle persone transgender pari opportunità e trattamenti equi nella sfera lavorativa e/o educativa potrebbero sicuramente aiutare queste persone a percepirsi come tutte le altre, con stessi diritti e stessi doveri. Questa assimilazione di una minoranza alla maggioranza eliminerebbe le barriere istituzionali e e tale eliminazione, a sua volta, potrebbe avere un effetto positivo sulla salute del singolo e della comunità. Un altro possibile intervento a livello strutturale potrebbe consistere nell’inclusione all’interno dei curricula delle scuole di specializzazione sanitarie di moduli specificamente rivolti alla salute delle persone transgender e, in generale, alla salute delle persone LGBT. Cure affermative e rispettose delle singole identità, insieme ad un’elevata preparazione degli operatori sanitari sui bisogni specifici di salute, garantirebbe alle persone transgender un accesso agli ambienti di cura equo e sereno, senza paura di essere stigmatizzati lì dove si cerca un supporto. Infine, un ultimo esempio di intervento a livello strutturale può essere rappresentato da campagne di sensibilizzazione finalizzate a modificare il pregiudizio collettivo che solitamente colpisce la popolazione transgender. Un esempio efficace potrebbe essere la campagna di sensibilizzazione americana I AM: Trans People Speak sviluppata dalla Massachusetts Transgender Political Association (MTPC 2013). In questa campagna sono stati diffusi su tutto il territorio video di persone transgender che hanno condiviso le proprie storie e le identità multiple di cui erano portatrici. Questi video hanno funzionato da interventi auto-affermativi che Cristiano Scandurra et al. 84 Psichiatria e Psicoterapia (2018) 37, 1 potenzialmente avrebbero potuto spingere le altre persone transgender ad affrontare lo stigma in maniera resiliente. In questa campagna sono stati diffusi anche video di familiari, partner o “alleati” transgender che hanno raccontato le loro storie di dolore, accettazione e amore. Interventi a livello interpersonale. Gli interventi psico-sociali che risultano più efficaci nel ridurre lo stigma interpersonale sono quelli che aiutano le persone transgender a connettersi e a condividere strategie per incrementare la resilienza (Schrock et al. 2004). A tal proposito, un recente contributo di Amodeo et al. (2018) ha presentato un modello di training indirizzato a giovani persone transgender vittime di violenza transfobica e finalizzato ad incrementare i livelli individuali di resilienza tramite un approccio empowerment-based. In questo lavoro, particolare enfasi è stata data al ruolo propulsivo che il gruppo dei pari può avere nell’incrementare la resilienza e, quindi, il benessere. I risultati ottenuti da Amodeo et al. (2018) su un gruppo di giovani transgender italiani è in linea con la letteratura internazionale che, nello specifico, sottolinea il ruolo protettivo del supporto sociale e del coinvolgimento comunitario nel ridurre le problematiche di salute mentale (Bockting et al. 2013, Bradford et al. 2013). Anche l’attivismo politico rappresenta un efficace intervento per contrastare gli effetti dello stigma sulla salute. L’attivismo attorno ad una causa comune, infatti, può creare un senso di comunità e d’identità collettiva che potrebbe aiutare le persone transgender a sentirsi più forti e resilienti (Ashmore et al. 2004, Testa et al. 2014). Inoltre, fare attivismo implica automaticamente una grande visibilità che potrebbe contrastare gli effetti nocivi dell’occultamento della propria identità (Schrock et al. 2004). Infine, tutti questi interventi psico-sociali non dovrebbero essere rivolti esclusivamente alle persone transgender, ma anche a tutti quegli individui – familiari, pari e operatori sanitari – che, a livelli e in modi differenti, potrebbero limitare le opportunità per le persone transgender, così come il loro accesso alle risorse. Ad esempio, gli interventi rivolti ai familiari delle persone transgender potrebbero portare ad una maggiore accettazione da parte della famiglia nei confronti dei membri transgender e, di conseguenza, aiutare questi ultimi a sentirsi meno soli (Broad 2011, Menvielle e Hill 2010). Interventi a livello individuale. Gli interventi per ridurre lo stigma individuale sono prettamente interventi psicologico-clinici. Ad esempio, il counseling o la psicoterapia individuale rivolti alle persone transgender dovrebbero senza dubbio avere tra gli obiettivi clinico-terapeutici l’allievamento degli effetti nocivi che la transfobia interiorizzata ha sulla percezione di sé. Un counselor o un terapeuta dovrebbero, quindi, lavorare sulla vergogna che molte persone transgender vivono nei confronti della propria identità, così come sulle modalità soggettive di fronteggiamento dello stigma. Esemplificativi, a tal proposito, risultano i lavori italiani del gruppo napoletano (ad es., Delli Veneri et al. 2016, Santamaria et al. 2014) Su questa scia, e in linea con la funzione protettiva e propulsiva del gruppo, i counselor o gli psicoterapeuti dovrebbero considerare come possibilità alternativa ad un lavoro individuale un approccio di gruppo. Il gruppo, infatti, per sua natura, incentiva i processi di rispecchiamento che aiutano a maneggiare in modo innovativo e potenzialmente creativo l’immagine di sé, incrementando i processi di self-empowerment e la resilienza. Lo stigma anti-transgender da una prospettiva ecologico-sociale 87Psichiatria e Psicoterapia (2018) 37, 1 123-126. Factor RJ, Rothblum ED (2007). A study of transgender adults and their non-transgender siblings on demographic characteristics, social support, and experiences of violence. J LGBT Health Res 3, 11-30. Gerini G, Giaretton F, Trombetta C, Romito P (2009). Violenza, discriminazione e salute mentale in un campione di pazienti transessuali. Rivista di Sessuologia 33, 236-245. Goffman E (1963). Stigma. L’identità negata. Ombre Corte, Verona 2003. Grant JM, Mottet LA, Tanis J, Harrison J, Herman JL, Keisling M (2011). Injustice at every turn: a Report of the National Transgender Discrimination Survey. 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Dipartimento di Neuroscienze e Scienze Riproduttive ed Odontostomatologiche, Università degli Studi di Napoli Federico II , Via Pansini 5, Napoli (Italy), 80131. 2. Dipartimento di Studi Umanistici, Università della Calabria, Via Ponte Bucci Cubo 18/C, Rende (Italia), 87036 3. Dipartimento di Studi Umanistici, Università degli Studi di Napoli Federico II, Via Porta di Massa 1, Napoli (Italia), 80133 corrispondenza cristiano.scandurra@unina.it