Malattie Esofago: Funzioni, Anatomia, Patologie e Diagnosi, Schemi e mappe concettuali di Semiotica

Scarica Malattie Esofago: Funzioni, Anatomia, Patologie e Diagnosi e più Schemi e mappe concettuali in PDF di Semiotica solo su Docsity! MALATTIE ESOFAGO - FUNZIONI 1. TRASPORTO BOLO E SALIVA DA FARINGE A ESOFAGO. ZONA PASSIVA (= NO MODIFICAZ CONTENUTO) 2. IMPEDIRE REFLUSSO GASTRO-ESOFAGEO 3. ERUTTAZIONE → EVITA CHE LO STOMACO SI RIEMPIA DI ARIA 4. VOMITO - ANATOMIA  PARTE PROSSIMALE = MUSCOL STRIATA CIRCOLARE  PARTE DISTALE = MUSCOL LISCIA LONGITUDINALE  SFINTERE ESOFAGEO SUPERIORE = CON MUSCL STRIATI  SFINTERE ESOFAGEO INFERIORE SUPPORTATO DAL DIAFRAMMA. GARANTISCE CONTINENZA E PREVIENE REFLUSSO - PERISTALSI DEF = CONTRAZIONE CHE CONSENTE PROGRESSIONE DEL BOLO DALLA BOCCA ALLO STOMACO. NELL’ESOFAGO 2 TIPI DI PERISTALSI: PRIMARIA FASE ORALE > FARINGEA > ESOFAGEA. ONDA DI CONTRAZ DELLA MUSCOL CIRCOLARE E LONGITUD. DIPENDE DALLA DEGLUTIZIONE. PERISTALSI PROPULSIVA. SECONDARIA DATA DA DISTENSIONE DEI MECCANOCETTORI DELLA PARETE ESOFAGEA, PER RESIDUI DI CIBO O REFLUSSO. INDIPEND DALLA DEGLUTIZIONE - SINTOMATOLOGIA  PIROSI = BRUCIORE RETRO-STERNALE  RIGURGITO = PERCEZIONE DI FLUSSO DI MATERIALE LIQUIDO O SOLIDO DALLO STOMACO ALL’ESOFAGO. NON ASSOCIATO A NAUSEA E VOMITO  ODINOFAGIA = DOLORE IN DEGLUTIZIONE  BOLO FARINGEO = SENSAZIONE DI CORPO ESTRANEO IN GOLA, INDIPEND DALLA DEGLUTIZIONE  DOLORE TORACICO = ESCLUDERE ORIGINE CARDIACA  DISFAGIA = ARRESTO, DIFFICOLTA’ O RALLENTAM DEL TRANSITO DEL BOLO. FATICA A DEGLUTIRE. IL SOGG NON RIESCE A FAR PROGREDIRE IL BOLO DALLA BOCCA ENTRO 1-2 SEC DALLA DEGLUTIZIONE POSSIBILE BOLO NELLE VIE RESPIRATORIE > TOSSE O CRISI DAI SOFFOCAMENTO IMAGING DELLA DISFAGIA: 1. PROVE DI DEGLUTIZIONE IN FIBRO-LARINGOSCOPIA → L’OTORINO INSERISCE SONDA NELLE VIE NASALI > VIE RESPIRATORIE > ARRIVA PRESSO L’ESOFAGO. PZ BEVE UN LIQUIDO CON MDC E DEGLUTISCE > REGISTRAZIONE VIDEO 2. RX DI TRANSITO CON MDC = VALUTA PROPULSIONE DELLA LINGUA DISORDINI MOTORI ESOFAGO - METODICHE DIAGNOSTICHE  RADIOLOGIA = CON BARIO O GASTROGRAFIN → REGISTRAZIONE VIDEO  MANOMETRIA MISURA PRESSIONI IN VARI PUNTI DELL’ESOFAGO DOPO AVER DATO ACQUA AL PZ MOSTRA AUMENTI DI PRESSIONE DALL’ALTO IN BASSO E LA DILATAZIONE DEL LES PRIMA = SONDINO DAL NASO, RILEVAZIONE PRESSIONI IN DIVERSI PUNTI. SVANTAGGI: NO STUDIO COMPLETO DELL’ESOFAGO, NO DISTINZIONE TRA PERISTALSI PRIMARIA E SECONDARIA. OGGI = VENGONO FATTE ESEGUIRE 10 DEGLUTIZIONI  SONDA A PERFUSIONE = NEL MANOMETRO SCORRE ACQUA = IN BASE ALLA RESISTENZA CHE INCONTRA RICAVO INFO SULLA PRESSIONE  SONDE A STATO SOLIDO = USO CATETERI CON SENSORI E VALUTO 36 PUNTI PRESSORI. PRESSIONE TRADOTTA CON UN CODICE COLORE VEDO PICCOLE OSCILLAZIONI DELLA CONTRAZ DEL LES DOVUTE AL DIAFRAMMA VANTAGGI DELLA MANOMETRIA  VALUTAZIONE DELL’ATTIVITA’ MOTORIA IN CONTINUUM  INFO SULLO SPAZIO  TUTTO L’ESOFAGO NELLO STESSO MOMENTO CARATT VALUTATE  APERTURA DI UES E LES  PRESENZA DI ONDE PERISTALSI = TEMPO DI INSROGENZA (SE MOLTO VERTICALE = ONDA PREMATURA, CIOE’ SPASMO)  FORZA DELL’ONDA = VISIBILE TRAMITE I COLORI CLASSIFIC CHICAGO 3 = CLASSIFICA I DISTURBI MOTORI DELL’ESOFAGO 1. DISTURBI DEL LES  ACALASIA  OSTRUZIONE AL DEFLUSSO 2. DISORDINI DELLA PERISTALSI ESOFAGEA MAGGIORI  SPASMO ESOFAGEO DISTALE  ESOFAGO A SCHIACCIANOCI = IPERCONTRATTILE  ASSENZA DI CONTRATTILITA’ MINORI  MOTILITA’ ESOFAGEA INEFFICACE  PERISTALSI FRAMMENTATA = GROSSO STACCO TRA PARTE LISCIA E PARTE STRIATA CLASSIFICAZ CHICAGO 4 DEGLUTIZIONI A PZ SDRAIATO E IN PIEDI, AGGIUNGE RZ E SINTOMATOLOGIA - ACALASIA DEF = DISORDINE DELLA GIUNZIONE GASTRO-ESOFAGEA, DATA DALL’INCAPACITA’ DI RILASSAMENTO DEL LES, A CUI SI ASSOCIANO ANOMALIE DELLA MOTILITA’ DEL CORPO ESOFAGEO EPIDEMIOL  MALATTIA RARA, INCIDENZA IN AUMENTO PER METODICHE DIAGNOSTICHE PIU’ FINI  PICCO 40 AA EZIOLOGIA SCONOSCIUTA MALATTIA DA REFLUSSO GASTRO-ESOFAGEO (MRGE) - DEF = COMPLESSO DI SINTOMI DOVUTI AL REFLUSSO DI MATERIALE GASTRICO (SIA ACIDO SIA BILIARE) NELL’ESOFAGO, CON CONSEGUENTE AZIONE IRRITATIVA SULLA MUCOSA ESOFAGEA. - EPIDEMIOL  PATO FREQUENTE  PREVAL AUMENTA CON ETA’  M=F  PESSIMA QoL - MECCANISMO DI CONTINENZA GIUNZIONE GASTRO-ESOFAGEA → PRESSIONE INTRA-ADDOMINALE POSITIVA (+5 MMHG) E PRESSIONE INTRA-TORACICA NEGATIVA (-5 MMHG) NONOSTANTE LA DIFFERENZA DI PRESSIONE C’E’ CHIUSURA TONICA DEL LES (+25 MMHG) RUOLO DEL DIAGRAMMA: IN INSPIRAZIONE EFFETTO DELLA PINZA DIAFRAMMATICA: LA PRESSIONE INTRA-TORACICA DIVENTA PIU’ NEGATIVA, QUELLA INTRA-ADDOMINALE DIVENTA PIU’ POSITIVA > IL DIAFRAMMA SI ABBASSA E AIUTA IL LES NELLA CONTINENZA. - CLEARANCE DEL MATERIALE RISALITO DALL’ESOFAGO  SALIVAZIONE  PERISTALSI  SECREZIONE ESOFAGEA DI BICARBONATO  GRAVITA’ - FATT RISCHIO  FATTORI DIETETICI E COMPORTAMENTALI: FUMO, OBESITA’, FARMACI  ERNIA IATALE DEF = QUANDO LA PARTE TERMINALE DELL’ESOFAGO SCIVOLA VERSO L’ALTO, PER CUI PARTE DELLO STOMACO VIENE A TROVARSI A LIVELLO TORACICO. CARATT GENERALI: LES DEBOLE E ACCORCIATO PERDITA DEL SUPPORTO DEL DIAFRAMMA AL LES RITENZIONE DI LIQUIDI NEL SACCO ERNIALE IATO DIAFRAMMATICO ALLARGATO - FISIOPATO: IN MRGE IL MATERIALE DALLO STOMACO TORNA VERSO L’ALTO, PER DIVERSI MOTIVI: A. BARRIERA ANTI-REFLUSSO INSUFFICIENTE → PER IPOTONO DEL LES O RILASSAMENTI TRANSITORI DEL LES B. RALLENTATO SVUOTAMENTO GASTRICO → ES. GASTROPARESI DIABETICA C. AUMENTO DELLA PRESSIONE INTRA-ADDOMINALE → ES. SOGG OBESI, GRAVIDANZA. NON C’E’ UN AUMENTO DI PRESSIONE DEL LES CONSENSUALE ALL’AUMENTO DELLA PRESSIONE ADDOMINALE. CONSEGUENZE:  IN MANOMETRIA → LES IPOTONICO CON RILASSAMENTI TRANSIENTI  MATERIALE RISALE NELL’ESOFAGO E NO ATTIVAZIONE PERISTALSI  RISTAGNO MATERILAE ACIDO NELL’ESOFAGO > LESIONI ALLA PARETE - CLASSIFICAZ DI MONTREAL  SINDROME ESOFAGEA: ESOFAGITE, STENOSI DATA DA CICATRIZZAZIONE POST-INFIAMM, ESOFAGO DI BARRETT, ADENOCARCINOMA ESOFAGEO  SINDROME EXTRA-ESOFAGEA: FARINGITE, LARINGITE, FIBROSI POLMONARE IDIOPATICA, ASMA DA REFLUSSO - MANIFEST CLINICHE SINTOMI TIPICI  PIROSI RETROSTERNALE  RIGURGITO SINTOMI ATIPICI  DOLORE TORACICO NON CARDIACO  DISFAGIA  RAUCEDINE CRONICA = CAMBIAMENTO ANOMALO DELLA VOCE CON DIFFICOLTA’ A EMETTERE SUONI VOCALI LIMPIDI  ASMA  TOSSE SECCA RED FLAGS → SERVE UN ESAME INVASIVO  DISFAGIA  PERDITA PESO  ANEMIZZAZIONE PER SANGUINAMENTO  ETA’ > 45 AA SPETTRO CLINICO  NERD = NON EROSIVA 60%  ESOFAGITE 35%  MRGE COMPLICATA = DA STENOSI O ESOFAGO DI BARRETT 5% - DIAGNOSI ANAMNESI  SENSAZIONE BRUCIORE CHE RISALE DALLO STOMACO  ERUTTAZIONI FREQUENTI RX DIGERENTE VALUTO DECORSO ESOFAGO, ERNIA IATALE EGDS VEDE ESOFAGITE EROSIVA, ULCERE, STENOSI, BARRETT E TUMORI. INDICATA SE RED FLAGS, ETA’ > 45 AA, RECIDIVE, BARRETT ESOFAGITE SECONDO I CRITERI DI LOS ANGELES: ESTENSIONE LESIONI PH-METRIA 24 H PER VALUTARE LA DURATA DEL REFLUSSO NUMERO TOTALE DI REFLUSSI = 50-80 TEMPO DI REFLUSSO > 5 MIN PERCENTUALE DI TEMPO CON REFLUSSO A Ph < 4 (NORMALE SE <4% NELLE 24 H) MANOMETRIA PH-IMPEDENZIOMETRIA VALUTA IL NUMERO TOTALE DI REFLUSSI E VALUTA L’ACIDITA’ E’ IL GOLD STANDARD PER LA MRGE ESECUZIONE: SONDINO CON SENSORI POSIZIONATO 5 CM SOPRA AL MARGINE SUPERIORE DELLO SFINTERE ESOFAGEO INFERIORE, TENUTO IN SEDE PER 24 H. IL PZ DEVE SEGNALARE: PRESENZA SINTOMI, QUANDO MANGIA E QUANDO SI SDRAIA. SE TRA I 2 SENSORI C’E’ GAS = AUMENTA L’IMPEDENZA SE TRA I 2 SENSORI C’E’ LIQUIDO = SI RIDUCE L’IMPEDENZA I SENSORI SONO POSIZIONATI DALL’ALTO IN BASSO. NORMALMENTE ALLA DEGLUTIZIONE SI RIDUCE L’IMPEDENZA DALL’ALTO VERSO IL BASSO. IN CASO DI REFLUSSO L’IMPEDENZA HA ANDAMENTO OPPOSTO PERCHE’ IL LIQUIDO VA DAL BASSO IN ALTO - TERAPIA SCOPI: ALLEVIARE SINTOMI, GUARIRE ESOFAGITE E EVITARE COMPLICANZE 1. AZIONE SU STILE DI VITA E ALIMENTAZIONE: PERDITA DI PESO, NO FUMO, PICCOLI PASTI, NO BEVANDE GASATE, NO CIBI GRASSI E PICCANTI 2. TOGLIERE ALIMENTI IRRITATIVI PZ-SPECIFICI 3. FARMACI:  INIBITORI POMPA PROTONICA = MAGGIOR EFFICACIA LA POMPA PROTONICA E’ UNO SCAMBIATORE H/K A LIV APICALE NELLA MUCOSA GASTRICA, CHE SI RINNOVA COMPLETAM OGNI SETTIMANA. SONO I -PRAZOLI, TERAPIA DI 4-8 SETT EFFETTI COLLATERALI:  INSUFF RENALE  INFEZIONI GASTRO-INTESTINALI → ANNULLANO LA BARRIERA PROTETTICA DELLO STOMACO  POLIPI DELLO STOMACO → PER ECCESSO DELLA STIMOLAZIONE DELLO STOMACO CHE TENTA DI PRODURRE ACIDO > IPERPROLIFERAZIONE DELLE CELL GASTRICHE  H2-ANTAGONISTI → INIBISCONO INDIRETTAMENTE LA SECREZIONE ACIDA  ANTI-ACIDI  CITO-PROTETTORI = STIMOLANO LA PRODUZIONE DI MUCO E INIBISCONO LA PEPSINA  PROCINETICI = STIMOLANO SVUOTAMENTO GASTRICO 4. TERAPIE AGGIUNTIVE:  ALGINATI = SI DEPOSITANO SUL CONTENUTO GASTRICO E COSTITUISCONO MATERIALE DI PROTEZIONE IN CASO DI REFLUSSO. DA ASSUMERE LA SERA DOPO I PASTI PER PREVENIRE REFLUSSO DA SDRAIATI  ESOXX-ONE = FARMACO NUOVO CON ACIDO IALURONICO. GARANTISCE COESIONE TRA CELL ESOFAGEE E RENDE DIFFICILE IL PASSAGGIO DEGLI IONI H+ - ESOFAGO DI BARRETT DEF = PRESENZA DI EPITELIO COLONNARE CON METAPLASIA INTESTINALE COMPLETA (CON CELL CALICIFORMI) A LIVELLO DELL’ESOFAGO DISTALE. AUMENTA RISCHIO DI NEOPLASIA FINO A 40 VOLTE RISPETTO ALLA POPOLAZIONE GENERALE INCIDENZA DI ADENOK NELL’ESOFAGO DI BARRETT = 1% ISTOLOGIA CELL CALICIFORMI NELL’ESOFAGO DISTALE ENDOSCOPIA VALUTARE LINEA Z CHE SEPARA MUCOSA GASTRICA DA MUCOSA ESOFAGEA. IN BARRETT RISALE. CLASSIFIC  SEGMENTO LUNGO = DISTANZA TRA GIUNZIONE GASTRO-ESOFAGEA E LINEA Z → > 3 CM (SPESSO ASSOCIATO A ERNIA IATALE)  SEGMENTO BREVE = DISTANZA TRA GIUNZIONE GASTRO-ESOFAGEA E LINEA Z → < 3 CM, ASSOCIATO A MINOR RISCHIO DI NEOPLASIA BIOPSIA DALLA GIUNIONE GASTRO-ESOFAGEA FINO ALLA LINEA Z OGNI 2 CM