La Sindrome da Rifiuto: Una Sindrome Psychosomatica Legata alla Cultura, Sintesi del corso di Psicobiologia

Scarica La Sindrome da Rifiuto: Una Sindrome Psychosomatica Legata alla Cultura e più Sintesi del corso in PDF di Psicobiologia solo su Docsity! Sindrome da dimissioni: catatonia? Limite culturale La SINDROME DA DIMISSIONI è uno strano fenomeno che è stato rilevato solo in Svezia, in parte della popolazione di rifugiati. In particolare si osserva solo nei bambini e negli adolescenti dai 7 ai 19 anni, con predominanza femminile 2: 3. Questa sindrome è caratterizzata dall’insorgenza rapida di un estremo livello di apatia, immobilità, silenzio senza un'apparente ragione biologica. Vi è una diminuzione dei modelli abituali di comportamento e una riduzione dell'attività e della motivazione, che può peggiorare molto. Molti di questi bambini rimangono in uno stato catatonico, e a volte arrivano persino in uno stato di coma per mesi o anni incapaci di alzarsi e nutrirsi. In alcuni casi richiedono persino l’uso di sonde per mantenerli nutriti. A livello biologico l'organismo di questi minori funziona correttamente, ma nonostante ciò rimangono completamente immobili e inerti. È stata ipotizzata la catatonia essendoci la mancanza di mobilità e la risposta alla stimolazione e per questo la sindrome è stata associata ai dist dissociativi. Questi bambini vengono chiamati “apatici” e hanno in comune il fatto di essere figli di rifugiati provenienti da diversi paesi in genere balcani, siria, Jogoslavia ecc e che hanno vissuto grandi traumi e situazioni complesse nei loro paesi d'origine, la traumatizzazione in termini di abuso fisico, molestie o testimonianze di violenza e abuso nella famiglia stretta, è prevalente nella metà di tutti gli individui colpiti, e/o in viaggio verso il paese svedese e di fronte la possibilità di non ottenere un permesso di soggiorno. Sono stati segnalati presunti tratti di personalità pre-morbosa come la coscienziosità e il raggiungimento di obiettivi elevati. Sono state trovate somiglianze con le alterazioni trovate nei prigionieri dei campi di concentramento nella 2 guerra mondiale. Perdono la capacità di combattere di affrontare la propria difesa e di risp a stimoli esterni, è come se la coscienza fosse scollegata e il corpo funzioni automaticamente. Ancora non si conoscono le cause e c’è stata speculazione sulla possibilità di trovarsi di fronte a una condizione simulata o familiare (simile al Munchausen per delega), ma in realtà i sintomi non sono simulati. Una delle principali ipotesi è che questa sindrome sia causata da fattori psicologici, essendo simile ad altri dist dissociativi generati dall'esperienza di eventi traumatici. In termini psicodinamici si osserva una scissione di coscienza come meccanismo di protezione alla realtà, in realtà il problema di base sembra essere l’esperienza traumatica vissuta prima e la paura e l'impotenza di poterla rivivere. Si ritiene che gli elementi culturali come la repressione delle emozioni negative tipiche di alcune culture possono facilitare queste sindromi, gli individui sono incapaci di rovesciare o esprimere la loro sofferenza esternamente. Trovare un trattamento efficace è difficile, molti esperti suggeriscono che il recupero passa attraverso un aumento del senso di sicurezza e una diminuzione della percezione di impotenza e rifiuto, il minore deve anche effettuare un programma di stimolazione cognitiva in cui il bambino viene gradualmente rianimato attraverso l'esposizione a giochi, odori, esercizio fisico, musica, disegno. È importante non parlare del processo di immigrazione poiché potrebbe reintrodurre l'insicurezza e causare una ricaduta. Si potrebbe anche lavorare sulla famiglia con la psicoeducazione e consulenza psicologica. Il 1° gennaio 2014, il Consiglio nazionale svedese per la salute e il benessere ha riconosciuto la nuova sindrome da dimissioni da entità diagnostica. In questo articolo affrontiamo tre domande in relazione alla RS: - Che cos'è? - Perchéè distribuito localmente? - E come può sorgere? Per prima cosa riassumiamo e analizziamo la letteratura sulla RS. Quindi argomentiamo: * chela RS dovrebbe essere percepita come catatonia, un'ipotesi facilmente verificabile mediante neuroimaging o valutazione della risposta al trattamento; ® chele credenze culturalmente trasmesse e autorizzate possono, attraverso la psicogenesi, spiegare la distribuzione regionale; e a livello meccanicistico, quell'influenza culturale e contestuale può cambiare radicalmente le aspettative e i priori sulle funzioni corporee inducendo l'incapacità di attivare comportamenti sia di ordine superiore sia di ordine inferiore in individui vulnerabili. Per supportare questa affermazione, la inquadriamo in un contesto di codifica predittivo che è stato suggerito essere coinvolto in modo causale negli effetti placebo e nocebo, Osservazioni cliniche e trattamento In un materiale di 23 pazienti, Bodegàrd ha descritto i pazienti tipico come totalmente passivo, immobile, privo di tono, ritirato, muto, incapace di mangiare e bere, incontinente e non reagisce a stimoli fisici o dolore". periodi di rifiuto da panico e / o ansia possono procedere o intervenire con lo stato di stupore" e che possono comparire sintomi secondari, come tachicardia, aumento della temperatura, aumento di peso, edema, sudorazione, riattivazione di infezione virale latente, ulcere cutanee e atrofia muscolare. Rapporti successivi e osservazioni attuali trovano meno prove di "rifiuto di panico" e "sintomi secondari". L'impressione persistente è quella dei sintomi che progrediscono su un continuum dall'introversione e letargia allo stupore, alla mancanza di risposta e all'apparente incoscienza. Tipicamente, sintomi non negoziabili, come l'incapacità di ingerire, provocano il contatto con il sistema sanitario. A volte è possibile identificare un possibile incidente scatenante, come una decisione negativa sull'asilo. I pazienti possono essere ricoverati dopo alcuni giorni caratterizzati da rapido deterioramento e stupore. In altre occasioni una presentazione più graduale di ansia, disforia, disturbi del sonno, ritiro sociale e altri sintomi sono successivamente integrati da mutismo, incapacità di partecipare ad attività come la scuola e il gioco, incapacità di comunicare del tutto e, infine, di iniziare l'attività motoria e rispondere allo stimolo lasciando il paziente in posizione supina apparentemente incosciente e generalmente con gli occhi chiusi (per le caratteristiche cliniche. In questa fase, RS richiede l'alimentazione mediante sondino e il pieno supporto ADL. Elettroencefalogramma (EEG), TC del cranio e del cervello, campionamento di laboratorio inclusa la tossicologia, tutti insignificanti, la RM è raccomandata, tuttavia mai eseguita Remissione Generalmente in uno schema ordinato stringere le mani o aprire gli occhi senza contatto visivo; contatto visivo; annuire e partecipare attivamente all'alimentazione; abilità motorie grossolane; abilità motorie fini; comunicazione verbale) Indicazioni di vari gradi di amnesia Recupero completo senza restanti sintomi o deficit Una volta stabilizzato, e il genitore è a suo agio nel somministrare l'alimentazione mediante sonda, il paziente viene dimesso e il successivo trattamento somministrato in ambiente domiciliare con regolari visite ambulatoriali alla clinica. Negli anni precedenti il ricovero a lungo termine era comune e manca ancora il importanti, non tengono conto della distribuzione regionale e prevedono che il disturbo sia presente nelle popolazioni in cui non lo è. RS è Catatonia: Piuttosto che una mancanza di consapevolezza, la RS è caratterizzata da un'incapacità di avviare la risposta motoria, una scoperta presente anche nella catatonia e nel disturbo di conversione. Sulla base della sostanziale sovrapposizione clinica, sosteniamo che la RS dovrebbe essere percepita come catatonia. Poiché la catatonia risponde prontamente a una dose di prova di lorazepam (o equivalente) ed è convalidata dall'effetto positivo del trattamento con benzodiazepine e / o ECT; e poiché la neuroimaging può indicare un'attività cerebrale alterata in catatonia, così come la consapevolezza preservata, l'ipotesi è verificabile. Eccitazione e consapevolezza nella RS: Nella sua fase più avanzata i pazienti con RS appaiono incoscienti. Gli occhi dei pazienti sono generalmente chiusi e rimangono tali nonostante la stimolazione. I pazienti mostrano paralisi flaccida o ipotonicità e completa mancanza di risposta al dolore e neanche reazione all'estrazione o all'inserimento del sondino nasogastrico. I cicli sonno-veglia sono indicati da scatti ipnagogici e confermati da registrazioni EEG, l’acquisizione del linguaggio in uno stato inconsapevole, l’escrezione lacrimale, e le visioni offuscate spiegano che l'eccitazione e la consapevolezza non sembrano compromesse in una certa misura. Accettando questa linea di argomentazione, l'incapacità di iniziare l'attività motoria dovrebbe spiegare la mancanza di risposta, che è stata effettivamente proposta. Secondo questa interpretazione, la RS è coerente con la mancanza di risposta psicogena forse sulla base della catatonia o del disturbo di conversione, entrambi noti per la generazione di sintomi motori di natura inibitoria o eccitatoria. La catatonia prevede 3/+ di questi sint ® Catalessia: postura mantenuta contro la gravità ® Stupore: nessun attività psicomotoria ® Agitazione e Mutismo ® Negativismo: opporsi non risp alle istruzioni ® Manierismi: strana caricatura di azioni normali * Stereotipie ® Smorfie/ecolalia Dimostrare consapevolezza in RS: Se la RS è catatonia, la coscienza dovrebbe essere preservata. Nella RS l'impressione generale è quella di una condizione priva di eccitazione oltre che di consapevolezza, che per definizione implica l'incoscienza, ma esistono indicazioni del contrario. Il paziente con RS che non risponde mostra solo quel comportamento, i test al letto del paziente sono inadeguati. È stato dimostrato che nei sogg con RS vi è l' attività aberrante nella rete in modalità predefinita (DMN): cortex cingolata post, pref dorsomediale e giro del cingolo la quale è correlata a una serie di disturbi psichiatrici e neurologici come la depressione. Questo è la dimostrazione di una consapevolezza preservata supporterebbe indirettamente la catatonia della RS. LIMITE CULTURALE: Tutto il disagio mentale è, nel DSM-5, considerato culturalmente inquadrato e ci si aspetta che le popolazioni mostrino differenze culturalmente determinate nella comunicazione del disagio, nonché in relazione alle spiegazioni di causalità, metodi di coping e comportamenti di ricerca di aiuto In base alla cultura , riconosciamo l'impatto esercitato da credenze e aspettative trasferibili dal punto di vista socio- culturale su un individuo o una popolazione. "La Grande Hystérie": Shorter, sostiene che il contesto culturale influenza quali sintomi sono legittimi e illegittimi e che inconsciamente, in risposta a stress, traumi o suggestioni, i sintomi vengono assimilati e percepiti come veri indicatori di un disturbo o disfunzione organica da pazienti e medici allo stesso modo. “La Grand Hystérie” illustra come i sintomi psicogeni si evolvono nel tempo, si manifestano epidemicamente e si influenzano per suggestione. Secondo Shorter, il contenuto del pool dei sintomi evolve costantemente, attraverso la continua negoziazione tra medici e pazienti immersi nel contesto culturale, e si riflette nella “patoplasticità”, la mutevole sintomatologia psicogena. LA SINDROME DA REMISSIONE è LEGATA ALLA CULTURA: La RS affligge principalmente individui dello stesso gruppo etnico, comunità linguistica e contesto culturale precedente, in cui prevalgono traumi psicologici e / o fisici e stress, la RS rispetta i confini nazionali e, in una certa misura, l'etnia e / ola comunità linguistica. Queste circostanze peculiari sono difficili da spiegare senza riferimento alla cultura e al contesto e pertanto affermiamo che la RS è legata alla cultura. MODELLO DI CODIFICA PREDITTIVO Codifica predittiva (conosciuto anche come elaborazione predittiva) è una teoria della funzione cerebrale in cui il cervello genera e aggiorna costantemente un modello mentale dell'ambiente. Il modello viene utilizzato per generare previsioni di input sensoriali che vengono confrontati con input sensoriali effettivi. Questo confronto si traduce in errori di previsione che vengono poi utilizzati per aggiornare e rivedere il modello mentale. La RS può essere concepita all'interno di un modello di codifica predittiva, come una condizione in cui * fattori predisponenti e contestuali generano aspettative e credenze negative, ® che guidano gli effetti omeostatici e comportamentali così come la percezione di sé ® Il comportamento risultante, descritto in termini di apatia, RS o catatonia, può essere interpretato ® come unarappresentazione del sé trasmessa esteriormente che funziona in modo da minimizzare l'errore di previsione, ® come un comportamento che serve a suscitare sostegno dall'ambiente circostante. In entrambi i casi, il comportamento particolare, destinato a uno scopo specifico, è plausibilmente quello corrispondente alle aspettative culturalmente sancite di ciò che quel comportamento comporta. Di conseguenza, i modelli di reazione legati alla cultura sono previsti dal modello. Discussione: Per quanto riguarda il fenomeno denominato RS, la nostra analisi ha suggerito che la catatonia fornisca la migliore corrispondenza con i dati clinici, la psicogenesi legata alla cultura per spiegare la distribuzione regionale e la codifica predittiva per fornire un contesto promettente in cui esprimere un modello meccanicistico. L'analisi ha portato alla proposta che la catatonia in certi casi possa essere legata alla cultura, come un disturbo derivante da un'elaborazione emotiva anormale. I pazienti catatonici ( n = 10) hanno mostrato attività alterata in cortex orbitofront mediale e cortex prefront mediale, nonché connettività funzionale anormale orbitofrontale e premotoria / corticale motoria all'esposizione a immagini emotive negative e rispetto ai controlli psichiatrici e sani. Per quanto riguarda la RS, ci sono, come abbiamo qui dimostrato, indicazioni che impongono l'affermazione che equipara la RS alla catatonia. A parte le caratteristiche cliniche, in particolare i rapporti di normalizzazione in risposta al midazolam, farmaco utilizzato nella catatonia, implica che questa ipotesi dovrebbe essere valutata.