Scarica Sindrome mediastinica e più Appunti in PDF di Chirurgia Generale solo su Docsity! Chirurgia toracica -Lez.5 PNEUMOTORACE PNEUMOTORACE: presenza di aria nel cavo pleurico con collasso di entità variabile del polmone. CAVO PLEURICO: spazio virtuale a P negativa dove non deve esserci aria. Se quest’ultima è presente il polmone collassa. Lo pneumotorace non dev’essere sottovalutato in quanto può avere complicanze anche mortali. L’ingresso dell’aria nello spazio pleurico può avvenire per il passaggio di aria: - dai polmoni al cavo pleurico; - dalla parete toracica al cavo pleurico. Lo pneumotorace può portare allo sbandieramento del mediastino per cui, nella parte radiografica comparativa vedremo l’assenza della riespansione polmonare e la deviazione dell’asse del mediastino controlateralmente. Le cause dello pneumotorace possono essere svariate. Abbiamo: pneumotorace spontaneo (60%) Nei giovani longilinei che mentre corrono avvertono un dolore trafittivo alla schiena con tosse e difficoltà respiratorie. pneumotorace traumatico (34%) Dovuto alla rottura di qualcosa, che portano al passaggio di aria. pneumotorace iatrogeno (6%) Dovuto alla conseguenza di manovre mediche che hanno come complicanza la rottura del polmone (es: biopsia trans-toracica). pneumotorace iperteso (1-3%) L’unico che può portare a morte a causa di un meccanismo a valvola che crea un’ipertensione nel cospetto polmonare. PNEUMOTORACE SPONTANEO IDIOPATICO o PRIMARIO Si verifica in assenza di concomitanti patologie polmonari. SECONDARIO Si instaura su preesistenti patologie polmonari (tubercolosi, sarcoidosi, neoplasie ed altre patologie predisponenti). SINTOMATOLOGIA La sintomatologia non è mai subdola perché il collasso del polmone, come la sua riespansione, è sintomatica. Quello che si avverte è un dolore toracico improvviso e trafittivo (85%) con dispnea (25%) e tosse (3%). Quest’ultima può presentarsi sia quando il polmone collassa, sia quando si riespande; è un riflesso delle pleure. Dunque, la tosse è significativa. Inoltre, possiamo avere l’enfisema sottocutaneo dovuto al passaggio di aria che riesce a scollare i tessuti molli. Spesso la presenza di un tubo di drenaggio dove c’è passaggio nel sottocutaneo, l’aria riesce a scollare tutto il sottocute fino ad arrivare alle corde vocali (cambierà anche la voce) e si avrà la “sensazione della neve fresca” alla palpazione. Possiamo avere anche tachicardia, cianosi e ipotensione; questi ultimi sono sintomi più gravi, che si manifestano quando il mediastino è sbandierato. DIAGNOSI clinica Indagare sull’origine e modalità di comparsa del dolore. RX-TORACE Sensibilità del 70%. Molto specifica. TC Ci aiuta a capire la causa dello pneumotorace, se ci sono delle bolle enfisematose sul parenchima polmonare o se ci sono patologie preessistenti e/o concomitanti. ultrasuoni Non vengono utilizzati. Quando il collasso è completo c’è innanzitutto uno scollamento dall’apice (l’apice polmonare si abbassa), poi si scolla lateralmente non scollandosi sotto. Perché? Perché il polmone è legato alla pleura tramite il legamento polmonare. In sede di interventi chirurgici e di resezioni polmonari, per permettere alla metà di sotto di risalire viene tagliato il legamento polmonare. PNEUMOTORACE IPERTESO: crea un meccanismo a valvola; il punto in cui c’è il passaggio di aria è un punto “a valvola” ovvero fa in modo che l’aria entra nel cavo pleurico ma non esce; questo crea una condizione di ipertensione all’interno dello spazio collassato (il polmone collassa sempre più, mentre l’aria può entrare ma non può uscire).
