viene trattato l'edema, la fisiopatologia dell'edema e cenni di alcuni edemi specifici...., Appunti di Patologia Generale

Scarica viene trattato l'edema, la fisiopatologia dell'edema e cenni di alcuni edemi specifici.... e più Appunti in PDF di Patologia Generale solo su Docsity! EDEMA - ! si può pronunciare sia èdema che edèma, a seconda se dovessimo considerare la derivazione dal greco o dal latino - Noto anche come IDROPISIA o RITENZIONE DI LIQUIDI  Che cos’è ? “ E’ IL GONFIORE CAUSATO DALL’ACCUMULO DI ABNORMI QUANTITA’ DI LIQUIDO LINFATICO NEL COMPARTIMENTO EXTRACELLULARE ED EXTRAVASCOLARE, cioè negli Interstizi o nelle Cavità Sierose ( quali il PERITONEO – in questo caso tale accumulo di liquidi prende il nome di ASCITE- , la PLEURA ed il PERICARDIO). - Inoltre l’Edema può essere di 2 tipi :  DI TIPO INFIAMMATORIO - (come ad esempio la PLEURITE) - È una situazione più semplice in quanto è causata dalla FUORIUSCITA DI ESSUDATO RICCO DI PROTEINE E AVENTE UN ELEVATO PESO SPECIFICO, in seguito ad un’ALTERAZIONE DELLA FUNZIONALITA’ CAPILLARE. - Trattasi di un evento Fisiologico che serve a condurre le cellule di difesa verso il sito dell’Infiammazione  NON INFIAMMATORIO - Causato dalla fuoriuscita di TRASUDATO (! L’EDEMA ESSUDATIZIO – visto nell’Infiammazione – prevede un’alterazione della parete endoteliale mentre l’EDEMA TRASUDATIZIO è dovuto ad uno scompenso della pressione). - A tale proposito noi sappiamo che il QUANTITATIVO DI H2O TOTALE NELL’UOMO = è pari al 60% DEL SUO PESO, mentre nella DONNA = è pari al 50%. Quindi in un UOMO DI 70 Kg ci saranno : 42 Litri di H2O , di cui : - All’incirca il 28% di LIQUIDO INTRACELLULARE - All’incirca il 14% di LIQUIDO EXTRACELLULARE ( 5 L di Sangue + 9 L nel compartimento Interstiziale) ! Ovviamente patologie che provocano SQUILIBRI DI QUESTI LIQUIDI, portano alla FORMAZIONE DI EDEMA.  Perché si forma l’Edema ? La 1° CONDIZIONE affinchè possa formarsi un Edema, è un’ALTERAZIONE EMODINAMICA CAPILLARE  che favorisce lo spostamento di Liquido dallo Spazio Vascolare  all’Interstizio. ! Ma dato che per provocare un Edema si deve verificare l’ACCUMULO DI ALMENO 2,5 – 3 Litri DI LIQUIDO, ed essendo il plasma totale del corpo di soli 3 L,  risulta essere chiaro che l’organismo andrebbe incontro ad una MARCATA EMO-CONCENTRAZIONE e SHOCK se il liquido edematoso derivasse solo dal plasma.. Ecco perché c’è una 2° CONDIZIONE necessaria alla formazione di Edema  ABNORME RITENZIONE DI H2O E DI Na+ DA PARTE DEL RENE  meccanismo omeostatico che serve a preservare il liquido plasmatico, essenziale per la Pressione Arteriosa e per la Sopravvivenza. Infatti, quando il Volume Plasmatico si RIDUCE : - AUMENTA LA PRODUZIONE DI RENINA E DI ANGIOTENSINA, che stimola il RIASSORBIMENTO PROSSIMALE DI Na+ - AUMENTA LA PRODUZIONE DI ALDOSTERONE, che stimola il RIASSORBIMENTO DI Na+ NEL TUBULO DISTALE E COLLETTORE - AUMENTA LA PRODUZIONE DI VASOPRESSINA/ORMONE ADH (ANTI-DIURETICO), che AUMENTA IL RIASSORBIMENTO DI H2O NEL TUBULO COLLETTORE. ! Le TERAPIE per l’Edema esistono e se ne fa spesso un ABUSO, infatti l’EDEMA E’ UN SINTOMO E NON UNA MALATTIA  motivo per cui ciò che dobbiamo andare a curare sono le CAUSE CHE LO HANNO GENERATO. 1. AUMENTO DELLA PRESSIONE IDROSTATICA (HPc) Tale aumento, provoca una NETTA FUORIUSCITA DI LIQUIDI VERSO L’ESTERNO  i Vasi Linfatici, non riusciranno a drenare questo eccesso di liquidi fuoriusciti  l’equilibrio viene alterato  e si verificherà l’ACCUMULO DI TALI LIQUIDI NEI TESSUTI  NONCHE’ EDEMA.  Quali sono le situazioni cliniche/patologiche che provocano un AUMENTO DELLA HPc ? a) INSUFFICIENZA RENALE CON RITENZIONE DI LIQUIDI (Edema non molto pronunciato)  ricordiamo che l’Ipertensione di per sé NON provoca edema … Ma se l’Ipertensione dovesse essere associata ad un ACCUMULO DI LIQUIDI, ci sarà un INCREMENTO DEL VOLUME PLASMATICO  con conseguente DISFUNZIONE DELLE PRESSIONI  E FORMAZIONE DI EDEMA. b) IPER-ALDOSTERONISMO (Edema Generalizzato)  in alcuni individui, l’IPER-PRODUZIONE DI ALDOSTERONE provoca/determina RITENZIONE DI Na+ , Cl- e H2O = nonché RITENZIONE IDRICA ( il paziente è completamente gonfio). c) ALTA PRESSIONE VENOSA  noi sappiamo che il Sangue DEFLUISCE attraverso i LIQUIDI, i VASI LINFATICI e le VENE ( maggiormente VENE). ! Qualunque ostruzione si possa trovare nel SISTEMA VENOSO, sia a valle che a monte, può causare Edema perché : se il cuore non dovesse funzionare bene  la pompa cardiaca è insufficiente il Sangue farà fatica a Defluire  aumenta la pressione periferica a livello delle VENE  il Sangue avrà difficoltà a Fuoriuscire ( condizione nota come CONGESTIONE)  aumento di sangue equivale ad un  AUMENTO DELLA PRESSIONE IDROSTATICA  EDEMA.  CAUSE CHE PROVOCANO UN INNALZAMENTO DELLA PRESSIONE VENOSA : 1. INSUFFICIENZA CARDIACA : - può provocare EDEMA LOCALIZZATO - può essere SINISTRA  è legata ad un ACCUMULO DI LIQUIDI NEL POLMONE (EDEMA POLMONARE), ed è causata da Valvulopatie, insufficienza e Stenosi Mitralica, Ipertensione non curata  Sintomi : CUORE IPERTROFICO. - può essere DESTRA  è legata all’ACCUMULO DI LIQUIDI NELLE ZONE DECLIVI ( parti basse del corpo, gambe, arti inferiori)  un soggetto CARDIOPATICO in stato avanzato, mostrerà edema proprio nelle zone Declivi, in quanto queste ultime sono più soggette all’INCREMENTO PRESSORIO = in quanto i liquidi, per risalire, devono fare più sforzi ed incontrano un ulteriore resistenza ( in questo caso si parla di TRASUDATO). E’ causata da MALATTIE POLMONARI ( Enfisema Polmonare, Fibrosi )  Sintomi : CIRCOLO POLMONARE IPERTESO - Ovviamente trattasi di un QUADRO MISTO in quanto un’Insufficienza cardiaca che inizialmente riguarda solo 1 lato, provocherà Insufficienza anche nell’altro lato a causa dell’evoluzione della malattia. - CAUSE : Ortopnea, Nicturia 2. OSTRUZIONE VENOSA : - Sarà soggetto ad Edema solo il TESSUTO DRENATO DALLA VENA OSTRUITA (es. da Tromboflebiti, da Tumori … ) . - Ad esempio = un’OSTRUZIONE DELLA VENA POPLITEA, porta ad un  EDEMA MONOLATERALE E DISTRETTUALE  in quanto si verificherà a valle = ad esempio alle CAVIGLIE. ! l’Edema da Insufficienza Cardiaca, invece, può sempre verificarsi sulle Caviglie  ma sarà BILATERALE ! 3. INSUFFICIENZA VALVOLARE VENOSA - Frequente soprattutto nelle DONNE - Esempio  VENE VARICOSE 4. INSUFFICIENZA POMPA VENOSA VASCOLARE  una persona in Coma o Ospedalizzata, quindi che non può muoversi, non ha funzionante la POMPA MUSCOLARE (che normalmente aiuta di molto il Ritorno Venoso)  quindi AUMENTA LA PRESSIONE  EDEMA. 5. DIMINUITA RESISTENZA ARTERIOLARE : - Può derivare da situazioni METABOLICHE, o comunque difficili da definire - In questo caso si verifica uno SCOMPENSO DELLE MOLECOLE CHE DETERMINANO LA CONTRAZIONE DELLO SFINTERE, TRA CUI VASODILATATORI E VASOCOSTRITTORI ENDOGENI ( NO, BRADICHINICA, PGE … )  tale scompenso causa una LASSITA’ DEGLI SFINTERI  INCREMENTO DEL FLUSSO SANGUIGNO  AUMENTO DELLA PRESSIONE  IPEREMIA : INCREMENTO DEL FLUSSO SANGUIGNO ARTERIOSO ( dato che ci troviamo nel versante Arterioso  e quindi non parliamo di Congestione dato che questa riguarda il versante Venoso)  ARRIVERA’ PIU’ SANGUE AL CIRCOLO CAPILLARE  EDEMA. 2. RIDUZIONE DELLA PRESSIONE ONCOTICA o OSMOTICA ( oPc ) ! In questo caso un Edema di questo tipo non è confinato in un solo distretto corporeo, ma in TUTTI = EDEMA GENERALIZZATO, perché lo scompenso avviene in tutto il circolo sanguigno. Con la Riduzione della oPc, anche la % DI PROTEINE CHE SONO CONCENTRATE ALL’INTERNO DEL SANGUE DIMINUISCE. La Pressione Oncotica è fondamentale per mantenere l’Equilibrio di Starling, infatti se dovessero diminuire le Proteine  diminuisce la Pressione Oncotica/Osmotica  si ha uno sbilanciamento  con conseguente fuoriuscita di liquidi  EDEMA GENERALIZZATO .  Quali sono le situazioni cliniche/patologiche che provocano un AUMENTO DELLA oPc ? a) PERDITA DI PROTEINE NELLE URINE In questo caso, tale perdita, è causata dal fatto che il Rene è colpito dalla SINDROME NEFROTICA  Tale Sindrome (che risulta essere una complicanza dell’Insufficienza Renale) avviene in concomitanza con l’Insufficienza Renale ( con la differenza che l’Insufficienza Renale da sola ci dice che c’è RITENZIONE DI SODIO, ma non ci dice che c’è PERDITA DI PROTEINE). ! LA PERDITA DI PROTEINE NELLE URINE, E’ TIPICA ANCHE DI SITUAZIONI PIU’ O MENO FISIOLOGICHE  AVVIENE IN MINIMA PARTE IN GRAVIDANZA, ANCHE SE COMINCIA A VERIFICARSI UNA GESTOSI. !! IN CONDIZIONI NORMALI/SANI LA CONCENTRAZIONE DI PROTEINE NELLE URINE DEVE ESSERE = 0 . ! GESTOSI : è caratterizzata da EDEMA + PROTEINURIA + IPERTENSIONE DURANTE LA GRAVIDANZA b) INSUFFICIENTE PRODUZIONE DI PROTEINE  CAUSE CHE PROVOCANO INSUFFICIENTE PRODUZIONE DI PROTEINE : 1) INSUFFICIENZA EPATICA  provoca una minore produzione di proteine (es. Albumina = proteina maggiormente responsabile della Pressione Oncotica)  si riduce la oPc  Edema Generalizzato. 2) MALNUTRIZIONE PROTEICA SERIA  può essere una condizione VOLONTARIA perchè è l’individuo stesso a poter scegliere autonomamente l’alimentazione da seguire. Anche se tale Malnutrizione è dovuta essenzialmente, in molte parti del mondo , a CARENZA DI CIBO . ( Es. ASCITE  bambini magri con pancia gonfia ). 3) PERDITA DI PROTEINE PER CUTE LESA  durante una USTIONE, può verificarsi una - ANASARCA  Edema Severo, Generalizzato ( es. è tipico nella PERDITA ABBONDANTE DI PROTEINE) - Infine abbiamo tipi di Edema SPECIFICI, quali :  EDEMA CEREBRALE CAUSE : Ipertensione Miocardica, Masse Tumorali all’interno del Cervello, Ischemia, Riduzione del ritorno venoso, Traumi ( es. Colpo di Sole alla Calotta Cranica), Interstiziali ( ostruzione delle vie d’uscita del Liquor). ! Ma a prescindere del tipo di causa, avremo in ogni caso un AUMENTO DELLA PRESSIONE INTRACRANICA  CON CONSEGUENTE IPERTENSIONE INTRACRANICA  CHE PORTA AD EDEMA CEREBRALE/ENDOCRANICO ( ! L’Edema Cerebrale causato da Tumori, ovvero il NEOBLASTOMA, è un Edema di doppia natura perché è causato sia dall’OSTRUZIONE DELLE VENE  infatti in tal caso la terapia prevede l’utilizzo di Farmaci quali DIURETICI OSMOTICI IN ASSOCIAZIONE AL CORTISONE AD ALTE DOSI, ma anche dall’INFIAMMAZIONE CHE E’ PRESENTE ATTORNO AL TUMORE STESSO = EDEMA REATTIVO INFIAMMATORIO  Farmaci utilizzati : DIURETICI OSMOTICI) SINTOMI : Vomito Improvviso, Perdita di Coscienza, Crisi Convulsive, Coma, Morte ( quindi sono molto gravi)! ! Nel caso in cui ci dovessimo trovare al cospetto di un’IPERTENSIONE ENDOCRANICA ASINTOMATICA, ovvero in cui non c’è Edema, IL MEDICO PUO’ E DEVE ESEGUIRE L’ESAME DEL FONDO OCULARE PERCHE’ LA PRIMA PARTE VISIBILE CHE VA INCONTRO A EDEMA E’ LA PAPILLA OCULARE.  SE C’E’ EDEMA NEL PUNTO DOVE IL NERVO OTTICO ENTRA NELL’OCCHIO, allora ci sarà un’Ipertensione Endocranica  con conseguente Edema della Pupilla.  EDEMA POLMONARE CAUSE : oltre alle cause Cardiache quali  Insufficienza del cuore SX, Infarto Miocardico, Ipertensione, Ischemia, Shock, Stenosi della Valvola Mitralica … , che risultano essere quelle più rilevanti, tale tipo di Edema può essere causato anche da : Inalazioni di Sostanze Irritanti, Tossiche, Veleni, Istamina, Trapianto Polmonare, Malattie Autoimmunitarie, Reazioni Allergiche, Polmoniti, Tumori, Embolia Polmonare, Assunzione di Farmaci Narcotici, Edema della Glottide … SINTOMI PRINCIPALI : Tosse violenta e secca, Difficoltà respiratorie, Dolore Toracico, Tachicardia Compensatoria, Percezione del battito cardiaco, Colorazione Cianotica  EDEMA DI ORIGINE CARDIACA CAUSE : Scompenso Cardiaco  Aumentata pressione Venosa e Diminuito Flusso Renale Arterioso SINTOMI : Pitting Edema soprattutto a livello di Gambe e Piedi, Rantoli, Ritmo di Galoppo, Vene del collo molto gonfie  EDEMA DI ORIGINE RENALE CAUSE : Ritenzione di Na+ ( Ipoperfusione), Insufficienza Renale, Perdita di Proteine  EDEMA DI ORIGINE EPATICA CAUSE : Insufficienza Epatica Generale, Cirrosi Epatica DIFFERENZA TRA EDEMA E STRAVASO : Lo STRAVASO  si può verificare a livello sottocutaneo, a livello di un organo, a livello cerebrale (se parliamo di stravaso non parliamo di edema). - Quand’è che si verifica ?  se il VASO e la PARETE ENDOTELIALE sono molto danneggiati. - Dove avviene ?  a livello del CIRCOLO CAPILLARE o NELLE ARTERIE PIU’ GRANDI  ovviamente lo stravaso sarà differente in questi 2 casi, infatti : Se avviene a livello del CIRCOLO CAPILLARE, parliamo di Ematomi Sottocutanei: Le differenze tra questi ematomi sottocutanei riguardano esclusivamente le diverse dimensioni dello stravaso di sangue. - Petecchie (fino a 3mm) e Porpora (da 3mm a 1 cm) sono Piccoli Ematomi Sottocutanei, causati da microemorragie a seguito di un trauma (anche senza trauma). Petecchia e Porpora possono essere di natura Trombocitopenica, possono essere associate a tante patologie (incapacità di coagulazione, fragilità capillare) Se le petecchie sono molto diffuse, soprattutto in alcune aree del corpo, si può verificare anche una Piastrinopenia (diminuzione delle piastrine o deficit di vitamina K). - Ecchimosi: sono ematomi sottocutanei di dimensioni più grandi (più di 1 cm) i. Finte Ecchimosi -> petecchie e porpora confluite e sembrano ecchimosi ii. Quando sono isolate, c’è una rottura di vasi traumatica con fuoriuscita di liquido. Quando c’è danno alle cellule nei tessuti circostanti si può associare ad edema. - Ematomi: possono avvenire nei tessuti o nelle cavità i. Se avvengono nei tessuti pian piano vengono riassorbiti ii. Se avvengono nelle cavità c’è un problema maggiore (ematoma cerebrale viene riassorbito molto difficilmente, molto probabilmente è necessario un intervento chirurgico): Emoperitoneo: lesioni a carico di organi intraperitoneali (anche in questo caso bisogna intervenire) L’EDEMA  è la fuoriuscita di liquido nel circolo capillare esclusi i globuli rossi, passano soltanto Liquido e Proteine.