Pobierz Testy bierne i więcej Egzaminy w PDF z Historia tylko na Docsity! 8 PODSTAWY DIAGNOSTYKI BADANIE KLINICZNE: ZESTAWIENIE II Tkanki miękkie są niewidoczne na zdjęciu RTG. Palpacja dotyczy tylko tych struktur, w których już wcześniej stwierdzano schorzenie. A. Historia choroby/ Ból rzutowany 1. Zebranie wywiadu B. Ocena funkcji 2. Badanie stawu sposobem wybiórczego napinania przy użyciu: TESTÓW BIERNYCH odnośnie struktur niekurczliwych: torebki stawowej, więzadeł, kaletki, powięzi, opony twardej, korzeni nerwowych TESTÓW OPOROWYCH odnośnie struktur kurczliwych: mięśni, ścięgien, przyczepów kostnych Badanie (a) ból (b) osłabienie mięśni Główne wnioski (a) ból: uszkodzenie danej struktury kurczliwej (b) osłabienie, bez bólu: związek z unerwieniem (c) duża siła, bez bólu: stan prawidłowy (4) Osłabienie, ból: świadczy o istnieniu poważnej patolo- gii, np. złamania lub zmian nowotworowych. Mogą pro- wadzić one do osłabienia mięśni z powodu ograniczania ruchów przez odczuwany ból. (5) Ból przy powtarzaniu czynności: jeśli pierwsze ruchy są silne i bezbolesne, a ból pojawia się dopiero po wyko- naniu pewnej liczby powtórzeń, to jego przyczyną może być upośledzenie krążenia obwodowego. (6) Ból pojawia się we wszystkich kierunkach napinania przeciwko oporowi: może świadczyć o poważnym uszkodzeniu w części bliższej, np. torebki stawowej, co jest szczególnie widoczne, gdy staw nie jest całkowicie ustabilizowany. Bardziej prawdopodobne jest jednak uszkodzenie układu nerwowego. W praktyce testy oporowe wykonuje się po przeprowa- dzeniu testów biernych. Testy bierne Uszkodzenie tkanek kurczliwych nie powoduje ogranicze- nia ruchów biernych (z wyjątkiem częściowego zerwania mięśnia lub obecności blizn i zrostów). Gdy ruch bierny jest ograniczony już o 5O, wskazuje to na uszkodzenie struktur niekurczliwych. Należy jednak dokładnie to zbadać. Bada- jący musi czasem użyć trochę większej siły, aby uzyskać precyzyjny obraz sytuacji lub posłużyć się perswazją i/lub niewielką zmianą ustawienia stawu, aby przekroczyć bolesny kąt zgięcia i przekonać się, czy ból rzeczywiście ustępuje po osiągnięciu końca ruchu. Jeśli testy bierne wskazują na uszkodzenie struktur niekurczliwych, to pierwszym zadaniem jest stwierdzenie, czy uszkodzenie dotyczy torebki stawowej czy też struktur pozatorebkowych. Jeśli doszło do uszkodzenia pozato- rebkowego, to najbardziej prawdopodobną przyczyną jest uszkodzenie wewnątrzstawowe, naderwanie więzadeł lub zapalenie kaletki. Przyczyna pozatorebkowego ograniczenia ruchu biernego może też być zlokalizowana pozastawowo. Wynik testów biernych Uszkodzenie torebkowe Jeśli doszło do zapalenia w obrębie całej torebki stawowej, to wykonanie większości lub wręcz wszystkich ruchów biernych będzie powodować naciąganie jakiejś jej części. Dlatego praktycznie każdy ruch bierny w stawie będzie bolesny i z ograniczonym zakresem. Powyższe stwierdzenie stanowi podstawę jednego z najważniejszych założeń medycyny ortopedycznej, mó- wiącego, że uszkodzenie całej torebki stawowej powoduje
