Baixe Abdome Agudo Obstrutivo: Causas, Sintomas e Tratamentos e outras Resumos em PDF para Cirurgia Geral, somente na Docsity! Giovana Saliba 1 CIRURGIA GERAL 2024 ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO INTRODUÇÃO DEFINIÇÃO: corresponde à parada da progressão do trânsito intestinal. No ponto de obstrução, ocorre dilatação proximal e esvaziamento distal, com aumento da pressão e da força intestinal na tentativa de vencer a obstrução. Além disso, ocorre sequestro de líquidos para o 3º espaço, redução da perfusão com consequente isquemia, necrose e perfuração. QUADRO CLÍNICO: Dor abdominal Distensão abdominal Parada de eliminação de fezes e flatus RHA aumentados Náuseas e vômitos Diarreia paradoxal Desidratação, sepse, peritonite CLASSIFICAÇÃO: Alta ou baixa Parcial ou total Mecânica ou funcional Complicada ou não complicada 1. Alta x baixa: Alta Baixa Delgado Cólon e reto Vômitos precoces biliosos Mais distensão (periférica). Sinal do grão do café. Menos distensão, é mais central. Empilhamento de moedas. Vômitos tardios fecalóides Bridas (principal causa) Neoplasia Alcalose (vômitos) Acidose (perdas) Hérnia interna, tumor, benzoar (outras causas) Volvo/megacólon/DII 2. mecânica x funcional: Mecânica Funcional Bridas Metabólicas Tumor Medicamentosa Estenose Constipação Fecaloma Infecção Volvo Pós-operatório 3. complicada x não complicada: Sepse Isquemia Perfuração Necrose Alça fechada Giovana Saliba 2 DIAGNÓSTICO: 1º passo é anamnese + exame físico. É importante saber se é idoso, se teve perda de peso, quais os sintomas em evolução, se tem cirurgia prévia, se é uma obstrução alta ou baixa. SEMPRE avaliar região inguinal, porque pode ser uma hérnia inguinal. ATENÇÃO: é obrigatório fazer toque retal!!! 2º passo é solicitar raio x de abdome agudo. Empilhamento de moedas Sinal do grão de café = volvo de sigmoide O melhor exame (padrão ouro) é a TC de abdome porque: ✓ Determina o ponto de obstrução ✓ Altura, tamanho ✓ Se é total ou parcial ✓ Etiologia e estadiamento ✓ Se tem sofrimento e complicações ETIOLOGIAS 1. BRIDAS: são aderências que se formam após cirurgia. É a principal causa de abdome agudo obstrutivo. Por ser uma suboclusão, o tratamento clínico resolve na maioria dos casos: SNG Jejum Hidratação Analgesia TC de abdome com contraste VO após 48-72h Se refratário, o tratamento é cirúrgico. 2. TUMOR: é a principal causa de obstrução baixa e 2ª principal causa de abdome agudo obstrutivo. Comum em pacientes idosos, com perda de peso, massa palpável, sangue nas fezes. Sempre que possível, o tratamento é cirúrgico, com linfadenectomia e ressecção de margens. 3. VOLVO DE SIGMOIDE: comum em pacientes idosos, constipados, acamados, com megacólon, doença de Chagas. Se o paciente apresentar peritonite, sofrimento de alça, leucocitose = laparotomia! Se estável, fazer anastomose. Se instável, Hartmann. Se paciente sem peritonite, sem sofrimento, fazer devolvulação por retossigmoidoscopia (manobra de Bruus- gaard). EXTRA: volvo de ceco é muito raro. Pensar em pacientes gestantes, jovens, com dor súbita. O raio x apresenta o ‘’grão de café invertido’’. O tratamento é cirúrgico. 4. FECALOMA: comum em pacientes idosos, acamados, com constipação crônica, diarreia paradoxal. Sinal de gersuny: crepitação na palpação do abdome. SEMPRE fazer toque retal. O tratamento consiste em lavagem, esvaziamento, laxativos. 5. DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL: doença de Crohn e retocolite ulcerativa podem causar este- noses inflamatórias. O tratamento é clínico. 6. SÍNDROME DE OGILVIE: é uma pseudo-obstrução colônica. Ocorre um estímulo simpático. Pensar em pa- cientes com trauma raquimedular, imobilidade, politrauma, uso de narcóticos, distúrbios metabólicos, doença neu- rodegenerativa. TC de abdome: dilatação maciça do cólon se obstrução mecânica.
